Ретроградтық панкреатохолангиография - бұл арнайы радиоактивті қосылыстың көмегімен жүргізілетін тексеру.
Қарауға арналған көрсеткіштер - көрсетілген органның үстінен аурудың бар екендігі туралы күдік, сондай-ақ обструктивті сарғаю.
Уақытылы диагноз қою және ұйқы безі ауруына тиісті ем тағайындаудың болмауы асқынуларға, атап айтқанда холангит пен панкреатитке әкелуі мүмкін.
Сауалнаманың негізгі міндеттері:
- механикалық сарғаюдың себебін анықтау;
- қатерлі ісікті анықтау;
- өт қабының, сондай-ақ ұйқы безі мен өт жолдарының стенотикалық аймақтарын анықтау;
- жарақаттанудан немесе хирургиядан туындаған каналдың қабырғаларында жарылыстарды анықтау.
Дәрігерлер науқастың денсаулығындағы кез-келген ауытқуларды және қан кетулердің болуын бақылайды. Қалыпты жағдай - бұл процедурадан кейін бірнеше сағат ішінде ауырлық сезімі, спазмодикалық ауырсыну және жазықтылық, бірақ егер тыныс алу жеткіліксіздігі, гипотензия, шамадан тыс терлеу, брадикардия немесе ларингоспазм болса, жедел медициналық көмек қажет, қосымша зерттеулер мен зерттеулер, сонымен қатар емдеу. . Науқастың физиологиялық жағдайының барлық маңызды көрсеткіштері процедура аяқталғаннан кейінгі бірінші сағат ішінде әр 15 минут сайын, содан кейін әр жарты сағат, сағат және 4 сағаттан 48 сағатта жазылады.
Науқасқа табиғи құсу рефлексі қалпына келгенге дейін тамақ пен сұйықтық алуға тыйым салынады. Кеуде қабырғасының сезімталдығы оралған кезде, оны шпательмен тексеруге болады, кейбір диеталық шектеулер алынып тасталады. Тамақтың ауырсынуын аздап жеңілдету үшін жұмсақ жұмсартатын дәрілерді қолдану ұсынылады, сонымен қатар арнайы ерітіндімен шаю қажет.
Процедураға дайындық
Эндоскопиялық ретроградтық панкреатохолангиография, емдеудің басқа әдістері сияқты, науқастың алдын-ала дайындықты қажет етеді. Алдымен пациентке осы зерттеудің негізгі мақсатын түсіндіру керек.
Басқаша айтқанда, дәрігер ретроградтық панкреатохолангиографияның көмегімен ішкі ағзалардың, атап айтқанда бауырдың, ұйқы безінің және өт қабының жалпы жағдайын анықтауға болатындығын түсіндіреді.
Процедурадан бұрын науқас түн ортасынан кейін тамақтанудан бас тартуы керек. Сондай-ақ, дәрігер рәсімнің қалай орындалатындығы туралы егжей-тегжейлі сипаттама береді. Мысалы, тексеру кезінде пациенттерде гаг рефлексі байқалуы мүмкін. Оны басу үшін арнайы анестетикалық ерітінді қолданылады. Бұл жағымсыз дәмді сезінеді және кекіру мен тілдің ісіну сезімін тудырады. Осылайша, пациент жұтуда қиындық туғызады. Сонымен қатар, арнайы сору қолданылады, бұл сілекейдің еркін кетуіне ықпал етеді.
Кез-келген медициналық процедура пациенттің барынша демалуын қажет етеді. Бұл ыңғайлы емтихан өткізу үшін ғана емес, ең дәл нәтиже алу үшін де жасалады. Сондықтан пациентке жиі седативті дәрі-дәрмектер беріледі, бірақ ол әлі де есінде.
Мүмкін болатын жанама әсерлерді емтихан кезінде тікелей аз сұрақтар туындауы үшін алдын-ала ескерту керек. Қарап тексеруден кейін кейбір науқастарда 3-4 күн бойы жұлдыру пайда болуы мүмкін.
Қарап тексеруден бұрын белгілі бір өнімдерге және радиоактивті заттарға сезімталдықты белгілеу керек, олар нәтижеге және сараптама процесіне айтарлықтай әсер етуі мүмкін.
Эндоскопиялық зерттеу процедурасы
Эндоскопиялық ретроградтық панкреатохолангиография - бұл жеткілікті түрдегі дайындықты ғана емес, сонымен қатар процедураның барлық ұсыныстарын сақтауды қажет ететін күрделі процедура.
Тексерудің белгілі бір дәйектілігі бар, және әр пациент оны не күтіп тұрғандығы туралы алдын-ала танысуға мүмкіндік алады.
Жалпы, эндоскопияны қолдану арқылы бұл процедура кезең-кезеңімен жасалады. Бастапқыда науқасқа 0,9% натрий хлоридінің 150 мл мөлшеріндегі ерітіндімен көктамыр ішіне енгізіледі, содан кейін шырышты қабаты жергілікті анестетикалық ерітіндімен өңделеді. Бұл анестетикті қолдану әсері шамамен 10 минут ішінде байқалады. Тамақтың шырышты қабығын суару кезінде пациент тынысын ұстауы керек.
Осыдан кейін:
- Науқас сол жағында жатыр. Сонымен қатар, құсу болған кезде науа, сондай-ақ сүлгімен қолданылады. Аспирация әсерінің қаупін азайту үшін сілекейдің ағып кетуіне кедергі жасамау керек, ол үшін ауыз қуысы қолданылады.
- Науқас сол жағында ыңғайлы орналасқан кезде және барлық қосымша құралдар мен құрылғылар дайындалған кезде, оған 5-20 мг мөлшерінде диазепам немесе мидазолам сияқты препараттар беріледі. Қажет болса, есірткіге арналған анальгетик қолданылады.
- Науқас ұйқысыз күйге түскен кезде, бұлыңғыр сөйлеуден байқағандай, олар басын алға қарай еңкейтіп, аузын ашуды сұрайды.
- Содан кейін дәрігер эндоскопты енгізеді, ал ол ыңғайлы болу үшін саусақты пайдаланады. Эндоскоп көмейдің артқы жағына енгізіліп, енгізуді жеңілдету үшін сол саусақпен артқа итеріледі. Артқы фаренгал қабырғасынан өтіп, өңештің жоғарғы сфинктеріне жеткеннен кейін, құралды одан әрі жетілдіру үшін науқастың мойнын түзету керек. Дәрігер өңештің жоғарғы сфинктерінен өткенде, ол визуалды бақылау арқылы бұл құралды әрі қарай дамытады.
Эндоскопты асқазанға жылжытқан кезде сілекейдің ақысыз ағып кетуін қамтамасыз ету қажет.
Процедура қалай жүреді?
Жоғарыда сипатталған заттардан басқа, бірқатар іс-шаралар әлі де өткізілуде.
Эндоскоп көмегімен асқазанның белгілі бір бөлігіне жеткеннен кейін, ол арқылы ауа енгізіледі. Әрі қарай, құралды төңкеріп, он екі елі ішек арқылы өтіңіз. Ішектің одан әрі өтуі үшін эндоскопты сағат тілімен бұрап, науқасты асқазанға жатқызу керек. Ішектің және сфинктердің қабырғалары толығымен босаңсуы үшін антихолинергиялық препарат немесе глюкагон енгізілуі керек.
Эндоскоп арқылы аз мөлшерде ауаны енгізгеннен кейін, ол оптикалық бөлік арқылы Vater ниппесін көруге болатындай етіп орнатылды. Содан кейін эндоскоптың арнасы арқылы арнайы зат бар канула енгізіледі, ол сол емшектен тікелей бауыр-ұйқы безінің ампуласына жіберіледі.
Түтіктерді визуализациялау арнайы контрастты заттың көмегімен қамтамасыз етілетін фтороскоптың бақылауымен жүзеге асырылады. Осы затты енгізген кезде бейнелеу қажет. Барлық қол жетімді суреттер түсіріліп, қаралғаннан кейін пациентке жағдайын өзгертуге рұқсат етіледі.
Сараптама тексеру аяқталғаннан кейін алынып тасталады, ал алдын ала гистологиялық және цитологиялық зерттеу үшін сынамалар алынады.
Қарау емделушінің жағдайын мұқият бақылауды қажет етеді, өйткені асқыну мүмкіндігі бар. Мысалы, холангит пайда болуы мүмкін, онда температураның жоғарылауы, қалтыраудың болуы, артериялық гипертензия және т.б. Жедел панкреатит іштің ауыруы, амилаза деңгейінің жоғарылауы, өтпелі гипербилирубинемия және т.б.
Эндоскопиялық тексеруге белгілі бір қарсы көрсетілімдер бар. Мысалы, жүкті әйелдерге тератогендік әсердің ықтималдығы артуына байланысты мұндай операция жасауға тыйым салынады.
Жұқпалы аурулардың, ұйқы безінің жедел ауруларының, сондай-ақ жүрек пен өкпенің, сондай-ақ денеде кейбір басқа бұзылулардың болуы да осы процедураға қарсы болып табылады. Сондықтан ішкі ағзаның жағдайын анықтау үшін ұйқы безінің МРТ қажет болуы мүмкін. Егер қаласаңыз, сіз нақты суретті алу үшін процедурадағы шолуларды оқи аласыз.
Панкреатиттің диагнозы және емі туралы осы мақаладағы бейнеде сипатталған.
