Панкреатогенді шок - бұл өте ауыр жағдай, бұл өткір панкреатиттің асқынуы. Мұндай патология өте қауіпті, өйткені қазіргі заманғы медицина кезеңінде де аурумен ауыратын науқастардың өлімі 50 пайызды құрайды.
Критикалық жағдайдың дамуы маңызды ішкі ағзалардың жұмысының нашарлауымен, қан қысымының төмендеуімен, мүшелер мен тіндердің перфузиясының бұзылуымен бірге жүреді.
Әдетте, бұзушылықтың көрінісі өткір панкреатиялық некроздың пайда болуының салдары болып табылады. Соққыға байланысты панкреатиттің ауыр, деструктивті түрі асқынған, некроз ұйқы безінің маңызды аймақтарына әсер етеді. Егер ұйқы безінің некрозы кең болса, эндотоксиндік шок дамуы мүмкін.
Панкреатогенді шоктың ерекшеліктері
Панкреатогендік немесе панкреатиялық шок - бұл ұйқы безінің жаппай зақымдалуымен дамитын патологиялық процесс. Бұл жағдайды зерттеу патофизиологиямен айналысады. Бұл жағдайда науқастың қан қысымы төмендейді, қан айналымы төмендейді, ұйқы безі ферменттерінің белсенді әсерінен гемодинамика бұзылады.
Патогенездегі негізгі байланыс - бұл эндотоксиндердің ішкі ағзаның тіндеріне әсерінен басқа ештеңе емес. Науқаста қан қысымының күрт төмендеуінен басқа, терінің қышуы, тершеңдіктің жоғарылауы, асқазанда өткір ауырсынудың пайда болу белгілері бар.
Қанның тұтқырлығы да төмендейді, пульс жіп тәрізді сипатқа ие, жағдайы құсу, олигурия, анурия, ішек өтімсіздігімен бірге жүреді. Адамды психомоторлық үгітумен, делирий мен галлюцинацияның пайда болуымен сипатталатын психиканы алаңдатуы мүмкін.
Ұқсас симптомдар тағы бір күйзеліске тән болғандықтан, өзін-өзі емдеуден бас тарту керек және дәл диагнозды анықтау үшін дереу дәрігермен кеңесу керек.
Неліктен патология дамиды?
Панкреатогенді шок алкогольді теріс пайдалану және жиі ішу арқылы дами алады. Бұл жағдайда панкреатиттің өткір түрі ауыр жағдайдың алғышарты ретінде әрекет етеді. Жағдайдың егжей-тегжейлі сипаттамасы ICD-10 Халықаралық аурулар жіктемесінде берілген.
Ұйқы безі ауруы - бұл ұйқы безінің уытты қабынуы, ол өз ферменттерінің ішкі мүшелеріне әсер ету нәтижесінде пайда болады. Тамақтанудың көп болуына байланысты бездің гиперстимуляциясы пайда болады, бұл ұйқы безінің компоненттерін белсенді шығаруға себеп болады.
Атап айтқанда, ферменттер ертерек белсендіріледі, өйткені өт бездің шығаратын жолдарына енеді, дегенмен сау адамда ол он екі елі ішекте болуы керек және ұйқы безінің шырынымен өзара әрекеттесуі керек.
- Өттің шығаратын каналдары ішінара бітелгендіктен немесе қысымның өзгеруінен болады.
- Шамадан тыс белсенділіктің арқасында ферменттер ұйқы безінің жасушаларын қорытуда, бұл мембраналардың бұзылуына әкеледі.
- Лизосома мембраналары зақымданғаннан кейін лизосомалық ферменттер мол синтезделеді, бұл өздігінен ас қорыту процесінің шиеленісуіне әкеледі.
Ең маңызды ферменттер - бұл жасуша мембранасындағы липидтердің, трипсиндердің, жасуша ішіндегі белсенді ферменттердің, ақуыздарды аминқышқылдарына бөлетін эластазалардың бұзылуына жауап беретін липазалар. Адам алкогольді ішкен кезде, шығаратын жолдардың сфинктерінің спазмы пайда болады, бұл ферменттер мен ұйқы безінің шырынын шығаруды қиындатады.
Жасушалардың өздігінен жойылуына байланысты тіндік некроз басталып, қабыну процесі дамиды. Ұқсас белгілер ауырсынуға әкеледі, сонымен қатар гистамин, кининдер, гранулоциттік ақуыздар шығарылады. Әрі қарай, люменен сұйықтық іргелес тіндерге түсе бастайды, науқаста ұйқы безінің ісінуі болады.
Панкреатикалық тіндердің зақымдануының өте ауыр түрі - бұл геморрагиялық панкреатит, ол өз ферменттерінің әсерінен орган паренхимасы мен қан тамырлары тез ыдырайды. Бұл некрозға, қан кетуге және перитонитке әкеледі.
- Қабыну қанайналым жүйесіне таралған кезде патологиялық процесс кеңейеді. Дене сұйықтықты жоғалтады, қан қалыңдайды, қан тамырлары бітеліп, тромбоз пайда болады.
- Сондай-ақ, күрделі асқынуларға DIC кіреді, оның құрамында қан тамырлары кеңейеді. Бұл жалпы қан айналымының төмендеуіне, қан қысымының төмендеуіне, жүрек шығару күшінің төмендеуіне және филиформальды импульстің пайда болуына әкеледі.
- Ауырсыну импульстарының шамадан тыс болуына байланысты симпато-адреналин жүйесі іске қосылады. Адреналиннің әсерінен іш қуысының тамырларының тарылуы байқалады, бұл жүрек пен ми аймағына қанның мол түсуіне әкеледі.
- Басқа қан тамырлары да тарылып, қан ағымының жетіспеушілігіне байланысты гипоксия дамиды. Қан айналымының бұзылуына байланысты оттегінің жетіспеушілігімен «соққы өкпесі» пайда болады. Егер бұл жағдайда науқасқа дер кезінде көмек көрсетілмесе, өлім пайда болады.
- Бүйректер қажетті қанның барлығын алмаған кезде олар зәр түзе алмайды немесе сұйықтық аз мөлшерде шығады. Бұл жағдай бүйректің шок синдромымен сипатталады.
Науқастың терісі бозарып, аздап сұйықтық жоғалады, терлеу күшейеді. Он екі елі ішекте ферменттер болмағандықтан, ас қорыту процесі тоқтайды.
Клиникалық жағдай асқазан-ішек жолдарының тоқырауымен бірге жүреді, бұл құсу мен ішек өтімсіздігін тудырады.
Патологиялық емдеу
Аурудың дамыған кезеңі дәрілік ерітінділердің көмегімен жоғалған сұйықтықты толтыру және қышқыл-негіз балансын қалыпқа келтіру арқылы емделеді. Қанның химиялық құрамын, тұтқырлығы мен қышқылдығын қалпына келтіру бойынша шаралар қабылдануда.
Симпатикалық жүйенің белсенділігін төмендету және қан тамырларының қалыпты тонусын қалпына келтіру үшін ауырсынуды басатын дәрілер тағайындалады. Алғашқы күндерде дәрігер терапевтік оразаны тағайындайды. Ағзадан улы заттарды шығару үшін ағызғыштар орнатылады.
Егер асқазанды босату қажет болса, дыбыстық сигнал жасалады.
Ұйқы безіне қаншалықты әсер еткеніне байланысты ішкі ағзаның бір бөлігі алынады.
- Панкреатогенді шок өте ауыр жағдай болғандықтан, ол әртүрлі зақымдайтын факторларды тудырады. Жедел медициналық араласусыз оларды тоқтату мүмкін емес, сондықтан патология неғұрлым тез анықталып, білікті көмек көрсетілсе, өлім қаупі соғұрлым төмен болады.
- Ұйқы безін емдеу патологияның белгілері анықталғаннан кейін бірден басталады. Науқас шұғыл түрде клиникаға жатқызылды.
- Дәрігер антиспазмодиктердің, блокаторлардың, Сандостатиннің немесе Октреотидтің, ұйқы безінің ферменттерін ауызша қабылдаудың көмегімен шок пен синдромдық бұзылуларға арналған кешенді терапияны тағайындайды. Төтенше жағдайда дәрі-дәрмектер 5-фторурацилмен алмастырылады.
- Некроздың инфекциясының профилактикасы ретінде науқас антибиотиктерді қабылдайды. Сонымен қатар, тромбоэмболиялық асқынулар мен гастродуоденальды эрозияның пайда болуына қарсы шаралар қабылдануда. Қажет болса, денені сақтау үшін жасанды тамақтану енгізіледі.
Терапияның тиімділігі медициналық көмектің уақытылы көрсетілуіне байланысты. Қарқынды және мақсатты емдеу науқас хирургиялық ауруханада болғаннан кейін жүзеге асырылады.
Егер инвазивті емес әдістер тиімсіз болса, ауыр панкреатит кезінде диагностикалық лапароскопия тағайындалады. Амилаза белсенділігі үшін перитонеальді экссудатты да тексеру керек. Операция алдындағы дайындық жүргізілгеннен кейін, іш қуысын санитарлық тазарту және дренаждау, холецистостомия, егер көрсетілген болса, марсупиализация жүргізіледі.
Панкреатит және оның асқынулары туралы осы мақалада бейнеде сипатталған.
