Қант диабеті эндокринологиядағы ең көп таралған аурулардың бірі болып саналады. Жыл сайын осындай бұзушылықпен ауыратындардың саны өсуде. Уақыт өте келе ауруды диагностикалау және емдеу әдістері, сондай-ақ пациенттердің ішкі мүшелерінің қалыпты жағдайын сақтау әдістері өзгереді. Патологияның мәнін түсіну үшін медициналық тарихты егжей-тегжейлі талдау қажет. 2 типті қант диабеті ерлер мен әйелдерде пайда болуы мүмкін.
Науқастар категориясы және шағымдары
Шамамен 20 жыл бұрын мамандар тек қарт науқастар ғана диабеттің клиникалық көріністерін дамыта алады деп сенген. Бірақ осы уақыт аралығында медицина дамудың жаңа кезеңіне өтті және балалар мен жастардың да ауруға шалдықтыратындығы анықталды. Осыған қарамастан, ауру жасқа байланысты.
Көбінесе ұқсас диагнозы бар пациенттер зейнетке шығу немесе зейнеткерлік жасқа келеді. Әр науқас үшін 2 типті қант диабетінің жағдайын білу үшін оның паспортының мәліметтерін, тұрғылықты мекен-жайы мен байланыс телефонын білу керек. Осыдан кейін дәрігер тексеруді бастайды.
Әдетте, алғашқы емдеу кезінде ерлер мен әйелдердің бірдей шағымдары болады, бұл медициналық мекемеге әкелді. Ең көп таралған мыналар қарастырылады:
- тәулігіне 3 литрден астам су ішуге мәжбүрлейтін тұрақты шөлдеу;
- жиі зәр шығару;
- терінің құрғауы және төзбейтін қышуы;
- құрғақ ауыздың тұрақты сезімі;
- әйелдер мен ер адамдар жыныс аймағында қышу туралы жиі айтады;
- аздап физикалық күшпен дем алу;
- жиі бас айналу көбінесе әйелдерді алаңдатады, бірақ ер адамдарда да пайда болуы мүмкін;
- өнімділіктің төмендеуі, әлсіздік және шаршау;
- қан қысымында секірулер;
- артқы жағындағы ыңғайсыздық.
Егжей-тегжейлі сауалнаманың көмегімен маман адамдардың тек жалпы әл-ауқатына ғана емес, сонымен қатар аяқтың суық тиюіне де шағымданады. Бұл белгілер көп жылдар бойы темекі шегетін ер адамдарда байқалады. Әйелдерде олар сирек кездеседі, бірақ сонымен бірге маңызды болып саналады, өйткені олар патологиялық жағдайдың ауырлығын диагностикалық тексерусіз де көрсете алады.
Бірнеше жыл бойы симптомдарды елемеген және маманға жүгінбеген науқастар алғашқы кездесуде көру қабілетінің бұзылуы туралы сөйлесе алады. Әдетте, ұқсас симптом патологияның тез дамуын көрсетеді. Әдетте, осы кезеңде басқа асқынулар пайда болады. Алынған мәліметтер негізінде маман қосымша емтихан өткізеді.
Өмір тарихы
Аурудың этиологиясын анықтау үшін пациент балалық шақта берілетін ауруларды ғана емес, есте сақтау керек.
Әдетте дәрігер егжей-тегжейлі зерттеу жүргізеді, келесі тармақтарға сүйене отырып:
- Науқастың туған күні, әсіресе ананың босану курсы, жанұядағы балалар саны және босанғаннан кейінгі кезеңде асқынулар.
- Науқастың мектеп жасына дейінгі өмірі, тамақтану және физикалық белсенділігі, мектепке дейінгі мекемелерге бару жиілігі, балалар аурулары.
- Бірінші сыныпқа қабылданған кезде науқастың жасы, ауру мектеп жылдарына ауыстырылған. Әйелдерде алғашқы етеккірдің басталуы мен оның өтуінің сипатын анықтау керек.
- Әскери қызметке шақырылған адам үшін және оның қызмет ету кезеңіндегі денсаулық жағдайы маңызды сәт болып саналады. Әйел үшін - алғашқы жүктілік, балалар саны, мүмкін асқынулар, сондай-ақ менопауза басталған жаста.
- Науқастың ата-анасы туралы кейбір мәліметтер: олар қай жаста қайтыс болды, қандай созылмалы аурулармен ауырды.
- Өмір бойы хирургиялық араласулар саны, мысалы, аппендицитті жою, грыжа, кесарь, асқазан резекциясы.
- Жұқпалы науқастармен байланыс, туберкулез және гепатит тарихы.
Осыдан кейін эндокринолог пациент өмір сүретін әлеуметтік және тұрмыстық жағдайларды, оның аспаздық талғамдарын анықтайды.
Шынайы жауап беру керек маңызды мәселе - алкогольді ішімдіктердің, сондай-ақ темекінің мөлшері мен жиілігі. Әрі қарай маман медициналық тарихты жинақтайды.
Медициналық тарих
Эндокринологпен байланысудың алғашқы қадамы шағымдарды жинау болса да, адамның өмірін мұқият зерттегеннен кейін маман симптомдардың сипатына оралады. Көріністердің басталу уақытын дәл анықтау керек. Егер пациент нақты күнді есімде ұстамаса, онда шамамен бір аптада немесе бір бағытта 2-3 апта ауытқуы бар шамамен бір операция жасалады.
Науқас тек клиникалық көріністер туралы ғана емес, сонымен бірге патологияның дамуының басында қалай пайда болғанын есте ұстауы керек. Бұл дәрігерге процестің даму қарқынын анықтауға көмектеседі. Сондай-ақ, шөлдеу, құрғақ ауыз және полиурия туралы негізгі шағымдарды қант диабетімен тікелей байланысты емес, бірақ оның асқынуы ретінде әрекет ететін адамдар қосатын сәтті анықтауға тырысу керек.
Еркек пен әйел үшін мұндай бұзушылықпен салмақ жинау табиғи болып саналады. Ауру кезінде алынған килограммдардың шамамен санын бекіту керек. Егер пациент дәрігерге барып, одан әрі тексеруден бас тартса, бұл тарихта да көрсетілген.
Кейбіреулер үйде, өздігінен немесе туыстарының және достарының кеңесі бойынша процедураларды өткізуге, дәрі-дәрмектерді, шөптерді қабылдауға немесе емдеудің басқа дәстүрлі емес әдістерін қолдануға тырысады. Бұл факт тарихта көрсетілуі керек, өйткені көбінесе науқасты нашарлатады.
Науқастың өткен кезде өткізген сынақтарының нәтижелері де маңызды, әсіресе егер олар қандағы глюкозаның жоғарылауын нақты көрсетсе. Қан қысымы және жүрек соғу жиілігі әрқашан тарихта тіркеледі. Болашақта олардың динамикасы байқалады.
Тексеру туралы мәліметтер
Сауалнамалық деректерсіз, 2 типті қант диабеті туралы толық мәлімет алу мүмкін емес. Әйелдер мен ерлердің іскери тарихы бірдей дерлік толтырылған. Жалпы идеяны алу үшін адамның сыртқы жағдайын бағалау қажет. Бірінші кезеңде пациенттің санасы мен оның сұрақтарға адекватты жауап беру қабілеттілігі бағаланады. Сондай-ақ, физика түрін анықтау керек (астеникалық, нормостендік, гиперстеникалық).
Келесі терінің жағдайы анықталады: түс, ылғалдылық, икемділік, бөртпелер және тамырлы құрылым. Осыдан кейін маман шырышты қабықтарды тексереді, тілдің түсі, оның бетінде бляшканың болуы немесе болмауы. Келесі қадам - лимфа түйіндері мен қалқанша безін пальпациялау. Соңғысы әдетте тексерілмеуі керек.
Осыдан кейін сіз қан қысымын, дене температурасын өлшеп, жүрек соғу жиілігін есептеуіңіз керек. Маңызды сәт - өкпе мен жүректің шекараларын перкуссиялау. Әдетте, егер пациент осы ағзалардың созылмалы патологиясынан зардап шекпесе, олар орнынан кетпейді. Аускультация кезінде (тыңдау) науқастың тынысы везикулярлы, сыртқы шу жоқ.
Жүректің аускультациясының нәтижесі де қалыпты болуы керек. Алайда, кез-келген бұзушылық болған кезде, сыртқы шу естіледі, органның шекараларында жылжу байқалады. Қант диабетінің тарихы егде жастағы пациенттерде жиі басталатынын ескерсек, идеалды көрініс ешқашан байқалмайды. Әдетте, мұндай ауру 40 жасқа толмаған адамда кездесетін кезде ауытқулар болмайды, бұл сирек кездеседі.
Содан кейін іштің пальпациясы қажет. Әдетте, ол ерлер мен әйелдерде көбеюде, өйткені аурумен осы аймақта ішкі майдың жинақталуы байқалады. Сезіну кезінде, әсіресе еркектерде, ауырсыну мен грыжалық бөртпелердің ошақтарын анықтау керек.
Сондай-ақ, өткір сатыда іш қуысы мүшелерінің патологиясымен бірге жүретін Щеткин-Блюмберг симптомының бар-жоқтығын тексеру қажет. Көбінесе, мұндай науқастарда бауыр үлкейіп, оның шекарасы ауыстырылады, бұл патологиялық процестің ұзақ жүрісін көрсетеді.
Осыдан кейін эндокринолог науқастың неврологиялық реакцияларын, яғни рефлекстерін зерттейді. Күнделікті диурезді түзетіп, оны сол кезеңдегі мас сұйықтықпен салыстыру өте маңызды. Соңғы нүкте төменгі аяқтың сезімталдығын анықтау болады.
Зертханалық және аспаптық зерттеулер
Зертханалық зерттеулер инсулинді қажет ететін қант диабетімен жүргізілуі керек. 2 типтегі жағдайлардың тарихы сонымен қатар патологияның жалпы көрінісін толықтыратын мәліметтер қажет.
Сондықтан пациент келесі сынақтар тағайындалады:
- Эритроциттердің, тромбоциттердің, лейкоциттердің, сондай-ақ эозинофилдер мен лимфоциттердің саны мен тұндыру жылдамдығын анықтайтын клиникалық қан анализі. Маңызды сәт - гемоглобин деңгейі, ол әйелдерде 110 г / л, еркектерде 130-140 г / л төмен болмауы керек.
- Глюкоза үшін қан анализі. 5,5 ммоль / л-ден жоғары индикатор нормадан ауытқу болып саналады. Оның асып кету дәрежесіне байланысты науқастың жағдайының ауырлығы анықталады.
- Зәрді зертханалық тексеру көбінесе аурудың ауырлығын көрсетеді. Бастапқы кезеңде ауытқулар болмайды немесе қанттың сәл ғана іздері бар, бұл қалыпты болмауы керек. Орта сатысында глюкозаның мөлшері, сонымен қатар лейкоциттердің деңгейі артады. Жетілдірілген жағдайларда ацетон мен ақуыздың іздері байқалады, олар бауыр мен бүйректен бұзушылықты көрсетеді.
- Биохимиялық қан анализі жүрек-тамыр жүйесінің, сондай-ақ бүйрек пен бауырдың күйін көрсетеді. Орташа және ауыр кезеңдерде билирубин, мочевина және креатинин деңгейі жоғарылайды, бұл аурудың тез дамуын көрсетеді.
Зертханалық зерттеулерден кейін аспаптық зерттеулерді тағайындайды. Ең бастысы - жүрек пен өкпенің ығысу шекарасын анықтауға арналған электрокардиограмма. Осыдан кейін тоқырау процестерінің дамуын болдырмау үшін рентгенография ұсынылады. Көбінесе мұндай науқастар пневмониямен ауырады.
Диагнозды негіздеу
2 типті қант диабеті толық тексеруден кейін ғана диагноз қойылады. Әдетте, эндокринологпен алғашқы кездесуден кейін пациенттер диагнозды нақтылау үшін ауруханаға барғысы келмейді, сондықтан осы уақытқа дейін алдын-ала дайын болады.
Егер жағдай нашарласа, пациент эндокринологиялық немесе терапевтік бөлімнің ауруханасына түседі, онда оған мейірбике күтімі, күнделікті медициналық тексеру және дәрі-дәрмектерді таңдау қарастырылған. Дененің белгілі бір препаратқа реакциясын анықтау үшін глюкозаға қан анализі күнделікті қабылданады, көбінесе күніне 3-6 рет.
Осыдан кейін дәрігер оңтайлы препаратты таңдап, нақты диагноз қояды, ол медициналық тарихта жазылады. Әдетте, ол науқастың жалпы жағдайы айтарлықтай жақсарған жағдайда да өмір бойы қалады.
Терапия принциптері
Әдетте патология баяу жүреді және маманның барлық ұсынымдары орындалған жағдайда айқын клиникалық көріністердің болмауымен сипатталады. Әдетте, пациенттерге гипогликемиялық таблеткалар тағайындалады, мысалы, Глюкофаг, Глимеперид және т.б. Дәрілердің дозасы қатаң жеке болады және глюкоза көрсеткіштеріне байланысты болады.
Емдеу сәтсіз болған жағдайда науқас инсулин инъекцияларына жіберіледі, бірақ әдетте бұл аурудың басталуынан 5-7 жыл өткен соң болады. Кез-келген эндокринолог терапияның негізгі нүктесі диета болатындығын атап өтеді. Мұндай науқастар үшін №9 кесте ұсынылады.
Егер адамда тамырлы және жүрек патологиялары болса, ол гипертониялық препараттар тағайындалады. Терапия курсы 14 күнге дейін созылады, бірақ пациенттің тамақтануы өмір салтына айналуы керек, өйткені онсыз ешқандай дәрі глюкоза деңгейін бақылай алмайды. Мұндай науқастар эндокринологтың есебіне қойылады және оған 6 айда кемінде бір рет жұмсақ дәрежеде барады. Аурудың орташа және ауыр түрлерімен ауыратын науқастарды дәрігерге 3 айда бір рет көрсету керек.
