Өзінің клиникалық түрінде стероидты қант диабеті екінші инсулинге тәуелді қант диабеті (DM 1), бірақ ол бірінші және екінші типтерге тән белгілерді біріктіреді.
Пайда болуының себебі - ұйқы безінің жасушаларына зақым келуіне байланысты дұрыс жұмыс істемейтін кортикостероидтардың (бүйрек үсті безі шығаратын гормондардың) қанда ұзақ болуы.
Симптоматология
Аурудың алғашқы кезеңдерінде кортикостероидтардың көп болуы эндокринді ұйқы безінің жасушаларына зиян келтіреді, бірақ инсулин өндірісі әлі де жалғасуда. Бұл қиындық - ауру қазірдің өзінде дайын, бірақ белгілері әлі әлсіз және науқас медициналық көмекке жүгінуге асықпайды.
Инсулиннің шығарылуын толық тоқтатқаннан кейін қарапайым қант диабетіне тән белгілер пайда болады:
- Полиурия
- Полидипсия;
- Әлсіздік
- Шаршау;
- Жалпы жағдайы нашар.
Кенеттен салмақ жоғалту қант диабетіне, гликемияның кенеттен өзгеруіне тән емес. Зерттелетін дене сұйықтықтарындағы қант пен ацетонның концентрациясы (қан мен зәр) көбінесе қалыптыға жақын. Бұл нақты диагноз қоюды қиындатады.
Пайда болу себептері
Стероидты қант диабеті адам қанында кортикостероидтардың көп болуынан пайда болады. Бұл артық болу себептері экзогендік және эндогенді болуы мүмкін.
Эндогендік себептермен гормондардың көп болуы эндокриндік жүйенің аурулары нәтижесінде пайда болуы мүмкін. Экзогенді - гормондардың көп болуы глюкокортикостероидты препараттарды ұзақ қолданғаннан кейін пайда болады.
Экзогендік
Стероидты қант диабеті келесі себептерге әкелуі мүмкін:
- Тиазидті диуретиктер (Эзидрекс, Гипотиазид).
- Аллергиялық реакциялар, полиартрит, дифтерия, пневмония, іш сүзегі, инфекциялық мононуклеоз және басқа да ауруларды, соның ішінде аутоиммунды емдеуде қолданылатын дәрілер. Дәрілердің бұл санатына Бетаспан, Дексаметазон, Преднизолон, Дексон, Анаприлин кіреді.
- Бүйрек ауыстыру операциясынан кейін қолданылатын қабынуға қарсы препараттар.
- Тууды бақылау таблеткалары.
Эндогендік себептер
Гипофиздің бұзылуы дененің тіндері мен жасушаларының инсулинге тұрақтылығына теріс әсер етеді. Осындай патологиялық жағдайлардың ішінде Иценко-Кушинг синдромы жиі кездеседі, ол бүйрек үсті безінің кортизол гормонының шамадан тыс секрециясымен сипатталады.
Мұндай синдром көбінесе бүйрек үсті безінің гиперфункциясындағы синдромнан ерекшеленетін Иценко-Кушинг ауруының фонында көрінеді.
Аурудың негізгі себебі гипофиздің микроаденомасы болып табылады.
Қабыршақ ауруы (токсикалық зоб), аутоиммунды қалқанша ауруы, онда инсулин шығарындылары төмендейді және қандағы глюкоза концентрациясы жоғарылайды, сонымен қатар, қант диабетінің дамуына әкелуі мүмкін.
Тәуекел тобы
Стероидты қант диабеті кортикостероидті дәрі-дәрмектерді қабылдаған барлық пациенттерде қалыптаспайды. Аурудың осы түрін дамыту ықтималдығын арттыратын белгілі факторлар бар:
генетикалық бейімділік;
- Артық салмақ;
- Гиподинамия;
- Дұрыс емес тамақтану.
Артық салмақ, физикалық әрекетсіздік нәтижесінде де пайда болуы мүмкін, иммунореактивті инсулин, липидтер, холестерин, глюкоза қанының көбеюіне алып келеді және қан қысымын бұзады. Салмақты метрдің өсу квадратына 27 кг / м2-ге бөлу арқылы есептелген дене салмағының индексінің жоғарылауымен бұл тіндердің инсулинге сезімталдығының төмендеуіне әкеледі.
Таза, оңай сіңетін қанттардың (өнеркәсіптік қант, бал), қарапайым көмірсулар мен диетадағы ақуыздың төмендеуі организмдегі метаболикалық процестерді бұзады, бұл семіздікке әкелуі мүмкін.
Диагностика
Бұл аурудың диагностикасының күрделілігі мынада: қан мен зәр анализдерінің көрсеткіштері белгіленген нормадан сәл асып кетуі мүмкін. Диагноздың дәл әдісі - бұл глюкозаға төзімділік сынағы, ол предебиабтың болуын анықтайды.
Қант диабеті диагнозын глюкоза ерітіндісімен жүктегеннен кейін қандағы глюкозаның бос асқазанға 6 ммоль / л-ден 11 ммоль / л-ге дейін көтеру арқылы жасауға болады. Содан кейін оның түрі диагноз қойылады.
Стероидты қант диабетін анықтау үшін қосымша зерттеулер жасалады: 17-кетостероидтар және зәрдегі 17-гидроксицикостероидтар, бүйрек үсті безі, гипофиз бездері шығаратын гормондардың деңгейіне қан анализі.
Емдеу
Стероидты қант диабеті 2 типті қант диабетімен бірдей ережелер бойынша емделеді және өтем критерийлері бірдей.
Стероидты қант диабетін тиімді емдеу келесідей:
- Кортикостероидтарды алып тастау;
- Инсулинді енгізу;
- Диета;
- Диабетке қарсы препараттарды қабылдау;
- Хирургиялық араласу.
Аурудың дамуының экзогендік сипатымен (глюкокортикоидтарды қолдану) оларды қабылдауды тоқтатып, қауіпсіз аналогтарды таңдау қажет. Терапияның келесі кезеңдері - диета, гипогликемиялық агенттерді қолдану және инсулинді дозалау.
Эндогендік гиперкортицизм кезінде, стероидты қант диабеті ағзаның дұрыс жұмыс істемеуінен туындаған кезде, хирургиялық араласулар жиі жасалады, олар бүйрек үсті бездеріндегі артық тіндерді алып тастайды.
Антидиабетикалық препараттарды қолдану инсулин инъекцияларымен біріктірілуі керек, әйтпесе оларды қабылдаудың гипогликемиялық әсері минималды немесе мүлдем болмайды. Бұл инсулин бета жасушаларын функционалды түрде жеңілдетуге және олардың секреторлық функцияларын қалпына келтіруге мүмкіндік беретін уақытқа мүмкіндік береді.
Көмірсулардың төмен мөлшері диетада күніне тұтынылатын көмірсулардың мөлшерін азайту және ақуыздар мен өсімдік майларының көбеюі керек. Осындай диетаны ұстанудың нәтижесінде адамның жалпы әл-ауқаты жақсарады, ағзаның инсулинге және қантты төмендететін дәрілерге қажеттілігі төмендейді, тамақтанғаннан кейін қант деңгейінің жоғарылауы азаяды.
Дәрілік заттардың жіктелуі
Қантты төмендететін дәрілер бірнеше топтарға бөлінеді:
- Сульфонилмочевина туындылары;
- Тиазолидиндиондар;
- Альфа глюкозидазаның ингибиторлары;
- Меглитинидтер;
- Инкретиномиметика.
Сульфонилмочевина туындылары көбінесе 2 типті қант диабетін, демек стероидты қант диабетін емдеу үшін қолданылады. Олардың әсер ету механизмі ұйқы безінің эндокриндік бөлігінің В-жасушаларын ынталандыру болып табылады, нәтижесінде инсулин жұмылдырылып, өндірісі артады.
Қатысушы дәрігерлер Гликвидон, Хлорпропамид, Манинил, Толбутамид, Глипизид сияқты дәрілерді тағайындайды.
Меглитинидтер (Nateglinide, Repaglinide) инсулин өндірісін және глюкоза деңгейін төмендетеді.
Бигуанидтер (Багомет, Метформин, Сиофор, Глюкофаг) - әрекеті глюкозаның (глюконеогенез) пайда болуын болдырмауға және оны пайдалану процесін жақсартуға бағытталған дәрілер. Инсулин инъекциясы болмаған кезде бигуанидтердің әсері көрінбейді.
Тиазолидиндиондар немесе глитазон (Пиоглитазон және Росиглитазон) рецепторларды белсендіру арқылы бұлшықеттерге, май тіндеріне және бауырға инсулинге сезімталдығын арттырады, сонымен қатар липидтер алмасуын жақсартады.
Альфа-глюкозидаза тежегіштері (Воглибоз, Глюкобай, Миглитол) сахаридтердің ыдырауын баяулатады, ішекте глюкозаның түзілуі мен сіңуін азайтады.
Инрециномиметика (Лираглютид, Эксенатиді, Ситаглиптин, Саксаглиптин) - антидиабетикалық дәрілердің жаңа класы, олардың әсер ету механизмі тамақ ішкеннен кейін аш ішек жасушаларының кейбір түрлерімен бөлінетін инкретиндердің, гормондардың қасиеттеріне негізделген. Оларды қабылдау инсулиннің шығарылуын жақсартады, глюкоза деңгейін төмендетеді.
Стероидты қант диабеті салыстырмалы түрде тұрақты және тиімді бағытпен сипатталады. Мұндай ауруды емдеу жан-жақты болуы керек және тек инсулин инъекциясын және қантты төмендететін дәрілерді қолдануды ғана емес, сонымен қатар диета мен белсенді өмір салтын да қамтуы керек.
