Жүкті қант диабеті

Бұл мақалада жүктілікке дейін әйелге қант диабеті диагнозы қойылса, не істеу керектігі егжей-тегжейлі қарастырылады. Егер жүктілік кезінде қандағы глюкозаның жоғарылауы анықталса, бұл гестациялық қант диабеті деп аталады. 1 немесе 2 типті қант диабеті, әдетте, анаға қарсы емес, бірақ әйел үшін де, ұрық үшін де қауіпті айтарлықтай арттырады.

Жүкті әйелдердегі қант диабетінің асқынуын болдырмаудың ең жақсы әдісі - қандағы қантты қарқынды бақылау

Жүкті қант диабеті дәрігерлердің мұқият қарауын талап етеді. Қант диабеті бар жүкті әйел акушер-гинекологтың бақылауында. Қажет болса, олар тар мамандарға жүгінеді: офтальмолог (көз), нефролог (бүйрек), кардиолог (жүрек) және басқалар. Дегенмен, негізгі шаралар пациенттің өзі жүргізетін қандағы қант деңгейін қалыпты деңгейге жеткізу болып табылады.

Қант диабетін өтеу жақсы, яғни қандағы глюкозаның дені сау адамдар сияқты екеніне көз жеткізу - бұл қалыпты бала туып, әйелдің денсаулығын сақтау үшін жасалуы керек нәрсе. Қандағы қант мөлшері оңтайлыға қаншалықты жақын болса, жүктіліктің барлық кезеңдерінде, тұжырымдамадан бастап, босануға дейінгі проблемалар ықтималдығы азаяды.

Қант диабеті бар жүктіліктің қауіп-қатері мен қарсы көрсетілімдері

1 типті немесе 2 типті қант диабетімен ауыратын әйелді жүктілікті жоспарлау сатысында акушер-гинеколог, эндокринолог және жалпы тәжірибелік дәрігер қарауы керек. Сонымен бірге науқастың жағдайы, жүктіліктің қолайлы нәтижесі және жүктілік қант диабеті асқынуларының дамуын жеделдететін қауіптер бағаланады.

Қант диабетімен ауыратын әйел жүктіліктің сәтті аяқталу ықтималдығын бағалау сатысында қандай сынақтардан өтуі керек:

1. Глицирленген гемоглобин үшін қан анализін алыңыз.
2. Қандағы қантты тәулігіне 5-7 рет глюкометрмен өлшеңіз.
3. Үйдегі артериялық қысымды бақылаушы көмегімен қан қысымын өлшеңіз, сондай-ақ постуральды гипотензия бар-жоғын анықтаңыз. Бұл қан қысымының айтарлықтай төмендеуі, ол отыру немесе жату орнынан күрт көтерілгенде бас айналу арқылы көрінеді.
4. Бүйректеріңізді тексеру үшін тест тапсырыңыз. Креатинин клиренсі мен ақуыз мөлшерін анықтау үшін күнделікті зәрді жинаңыз. Плазмалық креатинин мен мочевина азотына қан анализін жүргізіңіз.
5. Егер зәрде ақуыз бар болса, зәр шығару жолдарының инфекциясын тексеріңіз.
6. Торлы тамырлардың жай-күйін бағалау үшін офтальмологпен кеңесіңіз. Фонустың мәтіндік сипаттамасы түрлі-түсті фотосуреттермен бірге болғаны жөн. Олар кейінгі емтихандар кезіндегі өзгерістерді көзбен салыстыруға және бағалауға көмектеседі.
7. Егер қант диабетімен ауыратын әйел 35 жасқа толса, артериялық гипертензиядан, нефропатиядан, семіздіктен, жоғары қан холестеринінен зардап шегеді, шеткергі тамырлармен проблемалар болса, онда сіз ЭКГ-ға баруыңыз керек.
8. Егер ЭКГ-да патология болса немесе жүректің ишемиялық ауруының белгілері болса, онда жүктемемен зерттеу жүргізген жөн.
9. Перифериялық нейропатия белгілеріне скрининг жасалды. Жүйке аяқтарының сезімталдықты, ауырсынуды, температура мен дірілге сезімталдығын тексеріңіз, әсіресе аяқ-қолдарда
10. Вегетативті нейропатияның дамығанын тексеріңіз: жүрек-тамыр, асқазан-ішек, урогенитальды және оның басқа түрлері.
11. Гипогликемияға бейімділігіңізді бағалаңыз. Гипогликемия жағдайлары жиі дамиды ма? Ол қаншалықты ауыр? Қандай белгілер тән?
12. Диабеттік перифериялық қан тамырларының зақымдануына арналған скрининг
13. Қалқанша безінің гормондарына қан анализін өткізіңіз: қалқанша безді ынталандыратын гормон (TSH) және тироксин бос (T4 тегін).

1965 жылдан бастап ұрықта ұрық ақауларының пайда болу қаупін бағалау үшін американдық акушер-гинеколог Р. Уайт жасаған жіктеу қолданылады. Тәуекел мыналарға байланысты:

• әйелдегі қант диабетінің ұзақтығы;
• ауру қай жаста басталды;
• қант диабетінің қандай асқынулары бар.

П. Уайтқа сәйкес жүкті әйелдегі қант диабеті қаупінің дәрежесі

Ескертпелер:

• DR - диабеттік ретинопатия; DN - диабеттік нефропатия; CHD - жүректің ишемиялық ауруы; CRF - созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі.
• А класы - асқынулардың ең төменгі қаупі, РФ класы - жүктілік нәтижесінің қолайсыз болжамы.

Бұл жіктеу дәрігерлер мен жүктілік жоспарлаған 1 немесе 2 типті қант диабеті бар әйелдер үшін жақсы.

Жүкті ана мен ұрық үшін қант диабетінің қаупі қандай?

Баланың өмірінде 1 типті қант диабетін дамыту қаупі:

• шамамен 1-1,5% - анасында 1 типті қант диабеті бар ;;
• шамамен 5-6% - әкесінде 1 типті қант диабеті бар;
• 30% астам - егер ата-аналардың екеуінде де 1 типті қант диабеті болса.

Жүктілікті жоспарлау кезеңінде оған кеңес берген әйелге және дәрігерлерге сұрақтарға бағалық жауаптар берілуі керек:

• Қант диабеті жүктілік пен баланың денсаулығына қалай әсер етеді? Жүкті болу және сау балалы болу мүмкіндігі қандай?
• Жүктілік қант диабетіне қалай әсер етеді? Бұл оның қауіпті асқынуларының жедел дамуын ынталандырады ма?

Қант диабетімен ауыратын әйелдердегі жүктілікке қарсы көрсеткіштер:

• ауыр нефропатия (сарысулық креатинин> 120 мкмоль / л, гломерулярлы сүзу жылдамдығы 2 г / тәул);
• бақылауға алынбайтын гипертония, яғни қан қысымы 130-80 мм RT. Art., Әйелдің гипертонияға қарсы дәрі қабылдайтынына қарамастан;
• пролиферативті ретинопатия және макулопатия, ретинальды ретинальды коагуляция алдында;
• жүректің ишемиялық ауруы, тұрақсыз стенокардия;
• жедел немесе созылмалы инфекциялық-қабыну аурулары (туберкулез, пиелонефрит және т.б.);
• диабеттік кома - жүктіліктің бірінші триместрінде оны жасанды түрде тоқтатудың көрсеткіші болып табылады.

Қант диабеті бар әйелдерге жүктілікке дайындық

Сонымен, сіз алдыңғы бөлімді оқыдыңыз, бірақ сіз жүкті болуға және балалы болуға бел будыңыз. Егер солай болса, онда қант диабеті бар әйел үшін жүктілікке дайындық кезеңі басталады. Бұл үлкен күш-жігерді талап етеді және өте ұзақ болуы мүмкін, бірақ ұрпақтарының дені сау болып шығуы үшін оны өту қажет.

Негізгі ереже: HbA1C гликатталған гемоглобин мөлшері 6,0% немесе одан төмен болғанда ғана сіз тұжырымдаманы бастай аласыз. Қандағы глюкозаны өлшеуіштермен бірге жүргізілетін көптеген глюкоза қалыпты болуы керек. Қан глюкозасының өзін-өзі бақылау күнделігін әр 1-2 апта сайын дәрігермен бірге жүргізу және талдау қажет.

Сондай-ақ, дәрі қабылдамасаңыз да, қан қысымы 130/80 төмен болуы керек. Есіңізде болсын, «химиялық» қысымға қарсы таблеткалар ұрықтың дамуына теріс әсер етеді. Сондықтан жүктілік кезінде оларды болдырмауға тура келеді. Егер сіз гипертонияны дәрі-дәрмексіз, тіпті жүкті болмай-ақ басқара алмасаңыз, анадан бас тартқан жөн. Себебі жүктіліктің теріс нәтижесі болу қаупі өте жоғары.

Жүктілікке дайындық кезінде қант диабетінің жақсы өтелуіне қол жеткізу үшін әйел келесі әрекеттерді орындауы керек:

• күн сайын қандағы қантты глюкометрмен асқазанға ауыртпалықсыз және тамақтанудан 1 сағат өткен соң өлшеу керек;
• кейде таңертең 2 немесе 3-те қантты өлшеген жөн - түнгі гипогликемия болмайтынына көз жеткізіңіз;
• инсулин терапиясының бастапқы-болус режимін игеру және қолдану;
• егер сіз 2 типті қант диабеті үшін қантты төмендететін таблеткаларды қабылдасаңыз, оларды тастаңыз және инсулинге ауысыңыз;
• қант диабетімен жаттығу - артық жұмыс істемей, ұнамсыз, үнемі;
• тез сіңетін көмірсулармен, диетаны ұстану керек, күніне 5-6 рет кішкене бөліктерден жейді.

Қант диабеті бар жүктілікке дайындық бойынша қосымша шаралар:

• қан қысымын үнемі өлшеу;
• егер гипертензия болса, оны бақылауға алу керек, өйткені «жүктеме кезінде», өйткені жүктілік кезінде гипертензияға қарсы дәрі-дәрмектерден бас тарту керек;
• офтальмологтың алдын-ала қарауынан өтіп, ретинопатияны емдеңіз;
• Егер қарсы көрсетілімдер болмаса, фолий қышқылын күніне 500 мкг және калий йодиді 150 мкг / күніне қабылдаңыз;
• темекіні тастаңыз.

Жүктілік кезеңіндегі қант диабеті: денсаулықты қалай сақтау керек

Қант диабетімен ауыратын жүктілік кезінде әйел қандағы қантты қалыпты мәндерге жақындату үшін көп күш салуы керек. Сонымен қатар, тамақтан кейін 1 және 2 сағаттан кейін қандағы глюкоза көрсеткіштеріне назар аударыңыз. Себебі дәл осылай көбейеді және қандағы қанттың ораза қалыпты немесе одан да төмен болуы мүмкін.

Таңертең сіз кетонурияны тест жолақтарымен, яғни егер зәрде кетондар пайда болған болса, тексеруіңіз керек. Себебі қант диабетімен ауыратын жүкті әйелдерде түнгі гипогликемия эпизодтарының ықтималдығы жоғарылайды. Бұл эпизодтар таңертеңгі зәрдегі кетондардың пайда болуымен көрінеді. Зерттеулерге сәйкес, кетонурия болашақ ұрпақтарда интеллектуалды коэффициенттің төмендеуімен байланысты.

Жүкті қант диабеті бойынша іс-шаралар тізімі:

1. Жүкті әйелдің диетасы тым қатал болмауы керек, аштық кетозының алдын алу үшін жеткілікті «баяу» көмірсулар бар. Жүкті қант диабеті үшін төмен көмірсулар диетасы сәйкес келмейді.
2. Қандағы қантты глюкометрмен өлшеу - күніне кемінде 7 рет. Аш ішекте, әр тамақ алдында және одан кейін, түнде, кейде түнде. Инсулиннің дозасын аш қарынға емес, тамақтан кейін қандағы қантқа түзету керек.
3. Жүкті қант диабетін инсулинмен емдеу төмендегі мақалада егжей-тегжейлі көрсетілген.
4. Несепте кетондардың (ацетон) пайда болуын бақылаңыз, әсіресе ерте гестозбен және жүктіліктің 28-30 аптасынан кейін. Осы уақытта инсулинге қажеттілік артады.
5. Глицирленген гемоглобинге қан анализін триместрде кемінде 1 рет қабылдау керек.
6. Фолий қышқылын жүктіліктің 12-ші аптасына дейін күніне 500 мкг қабылдаңыз. Калий иодиді тәулігіне 250 мкг - қарсы көрсетілімдер болмаған кезде.
7. Фондалды зерттеумен офтальмологиялық тексеру - триместрде 1 рет. Егер пролиферативті диабеттік ретинопатия дамып кетсе немесе препролиферативті ретинопатия тез нашарласа, лазерлік ретинальды лазерлік коагуляция дереу жасалады, әйтпесе соқырлық қаупі төнеді.
8. Акушер-гинекологқа, эндокринологқа немесе диабетологқа үнемі бару. Жүктіліктің 34 аптасына дейін - 2 апта сайын, 34 аптадан кейін - күн сайын. Бұл жағдайда дене салмағын, қан қысымын өлшеу, жалпы зәр анализі алынады.
9. Егер қант диабетінде зәр шығару жолдарының инфекциясы анықталса, жүкті әйелдер дәрігер тағайындаған антибиотиктерді қабылдауға мәжбүр болады (!). Бұл I триместрде - пенициллиндер, II немесе III триместрлерде - пенициллиндер немесе цефалоспориндер болады.
10. Дәрігерлер мен жүкті әйел ұрықтың өсуі мен күйін өзі қадағалайды. УДЗ акушер-гинекологтың нұсқауы бойынша жасалады.

Дәрігерлер жүктілік кезінде қандай таблетка тағайындайды:

• Дәрігермен гипертензияны препараттарсыз емдеу үшін сізге магний-В6 және таурин тағайындау керек екенін талқылаңыз.
• «Химиялық» препараттардың ішінен метилдопа - бұл таңдау әдісі.
• Егер метилдопа жеткіліксіз болса, кальций каналының блокаторлары немесе ad1-селективті адренергиялық блокаторлар тағайындалуы мүмкін.
• Диуретикалық препараттар - өте ауыр көрсеткіштер үшін (сұйықтықтың сақталуы, өкпе ісінуі, жүрек жеткіліксіздігі).

Жүктілік кезінде келесі кластарға қатысты барлық таблеткалар қарсы болып табылады:

• қандағы қантты төмендететін дәрілер;
• гипертониядан - ACE тежегіштері және ангиотензин-II рецепторларының блокаторлары;
• ганглион блокаторлары;
• антибиотиктер (аминогликозидтер, тетрациклиндер, макролидтер және т.б.);
• холестеролдың қан құрамын жақсарту үшін статиндер.

Жүкті диабетке арналған диета

Осы сайтта біз барлық пациенттерді 2 типті қант диабетін тиімді емдеуге және тіпті 1 типті төмен көмірсулар диетасына ауысуға сендіреміз. Бұл диета тек сәйкес келмейді:

• жүктілік кезінде;
• ауыр бүйрек жеткіліксіздігімен.

Қант диабетімен ауыратын жүкті әйелдерге төмен көмірсулар диетасына тыйым салынады, себебі бұл ұрықтың дамуына зиян тигізуі мүмкін.

Диетадағы көмірсулардың шектелуі көбінесе ағзаның өзінің май қоры бар тағамға ауысуына әкеледі. Бұл кетозды бастайды. Кетон денелері, соның ішінде ацетон, несепте және шығарылған ауаның иісінде пайда болады. 2 типті қант диабетінде бұл науқас үшін пайдалы болуы мүмкін, бірақ жүктілік кезінде емес.

«Инсулин және көмірсулар: сіз білетін ақиқат» мақаласынан оқыған кезде, сіз қаншалықты аз көмірсулар жесеңіз, қандағы қалыпты қантты сақтау оңайырақ болады. Бірақ жүктілік кезінде - кетоздың дамуына жол бермеу одан да маңызды. Қандағы глюкозаның жоғарылауы жүктілік пен босанудың асқынуына әкелуі мүмкін. Бірақ кетонурия одан да қауіпті. Енді не істеу керек?

Дереу сіңіп кететін көмірсулар қант диабетінде тұтынудың қажеті жоқ. Бірақ жүктілік кезінде сіз тәтті көкөністерді (сәбіз, қызылша) және жемістерді жеуге рұқсат ете аласыз, оларды қалыпты өмірде диетадан шығарған жөн. Несепте кетондардың пайда болуын тест жолақтарымен мұқият қадағалаңыз.

Ресми медицина бұған дейін 60% көмірсуы бар жүкті әйелдерге диабеттік диета ұсынған болатын. Соңғы жылдары олар көмірсулардың пайыздық мөлшерін төмендетудің артықшылықтарын мойындады және қазір диетаны ұсынамыз, онда 40-45% көмірсулар, 35-40% май және 20-25% ақуыз бар.

Қант диабеті бар жүкті әйелдерге күніне 6 рет кішкене тамақтануға кеңес беріледі. Бұл 3 негізгі тамақ және қосымша 3 жеңіл тағамдар, оның ішінде түнгі гипогликемияны болдырмауға арналған. Зерттеушілердің көпшілігі жүкті диабетке арналған калория диетасы әйел семіз болса да қалыпты болуы керек деп санайды.

Инсулинді енгізу

Жүктілік кезінде тіндердің инсулин әсеріне сезімталдығы плацентарлы гормондардың әсерінен әйел денесінде төмендейді, яғни инсулинге төзімділік дамиды. Мұны өтеу үшін ұйқы безі көп инсулин шығара бастайды. Ораза қандағы қант қалыпты күйде қалады немесе азаяды, ал тамақтан кейін ол айтарлықтай көтеріледі.

Мұның бәрі 2 типті қант диабетінің дамуына өте ұқсас. Бірақ бұл ұрықтың дамуын қамтамасыз ететін табиғи табиғи метаболикалық өзгерістер. Егер бұрын ұйқы безі өз мүмкіндігінің шегінде жұмыс істесе, жүктілік кезінде әйел гестациялық қант диабетімен ауыруы мүмкін, өйткені қазір ол жүктемені көтере алмайды.

Жүкті әйелдерге инсулин тек 1 типті қант диабеті үшін ғана емес, сонымен қатар диета мен жаттығу арқылы қандағы қалыпты қантты сақтау мүмкін болмаса, 2 типті қант диабеті мен гестациялық қант диабеті үшін де тағайындалады.

Қандағы қанттың жоғарылауы ұрық пен әйел үшін қауіпті жүктіліктің асқынуына әкелуі мүмкін. Диабеттік фетопатия - ұрықта тері астындағы майдың ісінуі, көптеген органдардың қызметі бұзылған. Босанғаннан кейінгі ерте кезеңде айтарлықтай проблемалар тудыруы мүмкін.

Макросома - бұл ананың қандағы глюкоза деңгейінің жоғарылауының әсерінен ұрықтың артық салмағы. Бұл босану каналы арқылы өту кезінде қиындық туғызады, мерзімінен бұрын босану, босану кезінде балаға немесе әйелге жарақат алуға әкеледі.

Сондықтан, қажет болған жағдайда, жүкті әйелдерде қант диабеті бар инсулинді инъекцияны бастауға тартынбаңыз. Инсулинмен емдеу режимін дәрігер тағайындайды. Әйел шприцтер немесе шприц қаламдары бар дәстүрлі инъекциялар орнына инсулин сорғысын қолдануды қарастыруы керек.

Жүктіліктің екінші жартысында инсулинге деген қажеттілік күрт артуы мүмкін екенін ескеріңіз. Инсулинді енгізуге арналған дозаны жүктілікке дейін қанша енгізілгенімен салыстырғанда 2-3 есе көбейту қажет болуы мүмкін. Бұл тамақтанудан кейін қандағы қанттың көрсеткіштеріне байланысты, оны әйел әрдайым глюкометрмен ауыртпалықсыз өлшейді.

Жүкті қант диабеті және нефропатия (бүйрек проблемалары)

Диабеттік нефропатия - бұл қант диабетінде кездесетін бүйректер мен олардың қан тамырларының әртүрлі зақымдалуының күрделі атауы. Бұл қауіпті асқыну, бұл диабетпен ауыратын науқастардың 30-40% -ына әсер етеді және жиі бүйрек жеткіліксіздігіне әкеледі.

Осы мақаланың басында айтылғандай, ауыр нефропатия жүктілікке қарсы көрсеткіш болып табылады. Бірақ диабеттік нефропатиядан «жеңіл» немесе «орташа» ауырлықпен ауыратын көптеген әйелдер жүкті болып, ана болуға бейім.

Диабеттік нефропатиямен ауыратын көптеген жағдайларда өмірге қабілетті баланың туылуын күтуге болады. Бірақ, мүмкін, жүктілік барысы күрделі болады, маман бақылауы және қарқынды емдеу қажет. Бүйрек функциясының айқын бұзылған, креатинин клиренсі төмендеген және қан плазмасында креатинин концентрациясы жоғарылаған әйелдер үшін ең нашар мүмкіндік (тест тапсырыңыз - тексеріңіз!).

Диабеттік нефропатия келесі себептер бойынша жүктіліктің қолайсыз нәтижесінің пайда болу қаупін арттырады:

• Жүктілік бірнеше есе жиі преэклампсиямен қиындатады. Әсіресе диабеттік нефропатиямен ауыратын әйелдерде, қан қысымы жоғары болған, тіпті тұжырымдамадан бұрын. Бірақ егер әйел басында қан қысымы қалыпты болса да, преэклампсия әлі де ықтималды.
• Диабеттік нефропатиямен шала туылу жиі кездеседі. Себебі әйелдің жағдайы нашарлауы мүмкін, немесе балаға қауіп төнуі мүмкін. 25-30% жағдайда босану жүктіліктің 34-ші аптасына дейін, 50% жағдайда - 37-ші аптаға дейін болады.
• Жүктілік кезінде нефропатия аясында, 20% жағдайда, ұрықтың әлсіреуі немесе дамымауы байқалады.

Преэклампсия - бұл жүктіліктің күрделі асқынуы, плацентаға қан жеткіліксіздігіне, ұрық үшін қоректік заттар мен оттегінің жетіспеуіне әкеледі. Оның белгілері:

• жоғары қан қысымы;
• ісіну
• зәрдегі ақуыз мөлшерінің жоғарылауы;
• денеде сұйықтықтың сақталуына байланысты әйел тез салмақ алады.

Жүктіліктің диабеттік бүйрек зақымдануының дамуын жеделдететінін алдын-ала болжау қиын. Бұған әсер ететін кемінде 4 фактор бар:

1. Әдетте, жүктілік кезінде гломерулярлық фильтрация деңгейі 40-60% артады. Өздеріңіз білетіндей, диабеттік нефропатия гломерулярлы фильтрацияның жоғарылауына байланысты пайда болады. Осылайша, жүктілік осы диабеттің асқыну барысын нашарлатуы мүмкін.
2. Жоғары қан қысымы бүйректің зақымдануының маңызды себебі болып табылады. Сондықтан, қант диабетімен ауыратын жүкті әйелдерде жиі кездесетін гипертензия мен преэклампсия бүйректің жұмысына теріс әсер етуі мүмкін.
3. Жүктілік кезінде әйелдің диетасында ақуыздың едәуір пайызы болуы керек, өйткені ұрық оған көп қажет. Бірақ диетадағы ақуыздың көп мөлшері гломерулярлы фильтрацияның жоғарылауына әкеледі. Бұл диабеттік нефропатияның табиғи ағымын жеделдетуі мүмкін.
4. Диабеттік нефропатияда науқастарға көбінесе бүйрек зақымдануының дамуын бәсеңдететін дәрілер - ACE ингибиторлары тағайындалады. Бірақ бұл препараттар ұрықтың дамуына теріс әсер етеді, сондықтан олар жүктілік кезінде алынып тасталады.

Екінші жағынан, жүктілік кезінде қант диабеті бар әйелдерге қандағы қант деңгейін мұқият бақылау ұсынылады. Бұл бүйректің жұмысына айтарлықтай пайдалы әсер етуі мүмкін.

Бүйрек проблемаларының белгілері, әдетте, диабеттік нефропатияның кеш кезеңдерінде пайда болады. Бұған дейін ауру несептің ақуызға жасалған талдауына сәйкес анықталады. Алдымен альбумин несепте пайда болады және бұл микроальбуминурия деп аталады. Кейінірек басқа үлкен ақуыздар қосылады.

Протеинурия - бұл несептегі ақуыздың бөлінуі. Жүктілік кезінде диабеттік нефропатиясы бар әйелдерде протеинурияның жоғарылауы жиі байқалады. Бірақ босанғаннан кейін ол бұрынғы деңгейге түсуі мүмкін. Сонымен қатар, жүктіліктің бүйрек қызметіне кері әсері кейінірек пайда болуы мүмкін.

Жүкті әйелдегі қант диабеті болған кезде босану

Қант диабетімен ауыратын жүкті әйелдер үшін қанша уақыт босану керек деген сұрақ жеке шешіледі. Бұл жағдайда дәрігерлер келесі факторларды ескереді:

• ұрықтың жағдайы;
• оның өкпесінің жетілу дәрежесі;
• жүктіліктің асқынуының болуы;
• қант диабеті ағымының сипаты.

Егер әйел жүктілік кезінде гестациялық қант диабетімен ауырса, сонымен қатар ол қалыпты қантпен ауыратын болса, ол нәрестені босанудың табиғи мерзіміне жеткізеді.

Кесариядан өту немесе физиологиялық туылу да жауапты таңдау болып табылады. Қант диабетімен ауыратын әйелге өзін-өзі жеткізу келесі шарттар орындалған жағдайда мүмкін болады:

• қант диабеті жақсы бақыланады;
• акушерлік асқынулар жоқ;
• ұрықтың салмағы 4 кг-нан аз және ол қалыпты жағдайда;
• дәрігерлердің ұрықтың жағдайын бақылау және босану кезінде ананың қандағы глюкоза деңгейін бақылау мүмкіндігі бар.

Олар міндетті түрде кесарь бөлімін алады, егер:

• жүкті әйелдің жамбас қуысы немесе жатыр мойнында тыртық бар;
• әйел диабеттік нефропатиядан зардап шегеді.

Қазір әлемде сау әйелдер арасында кесаревтикалық бөлімнің үлесі 15,2% және қант диабетімен ауыратын науқастарда 20% құрайды, оның ішінде гестациялық. Жүктіліктен бұрын қант диабеті диагнозы қойылған әйелдердің арасында кесаревтикалық бөлім 36% -ға дейін жоғарылайды.

Бала туу кезінде дәрігерлер капиллярлық қандағы глюкоза деңгейін сағатына 1 рет бақылайды. Аналық қан құрамын қалыпты деңгейде инсулин ішілік глюкоза мен төмен дозада ұстап тұру өте маңызды. Инсулин сорғысын қолдану да жақсы нәтиже береді.

Егер пациент дәрігерлермен бірге кесарь бөлімін таңдаса, олар оны таңертеңгілікке жоспарлайды. Себебі бұл уақытта түнде енгізілген «орташа» немесе ұзартылған инсулиннің дозасы жалғасады. Сондықтан ұрықтың экстракция процесінде глюкоза немесе инсулинді енгізбеуге болады.

Босанғаннан кейінгі кезең

Мұнда біз жүктілікке дейін әйелдің инсулинге тәуелді қант диабетін дамыған жағдайды қарастырамыз. Егер жүктілік кезінде қант диабеті алғаш рет анықталса, босанғаннан кейінгі әйелге арналған гестациялық қант диабеті туралы мақаланы оқыңыз.

Туылғаннан кейін плацента әйелдің организміндегі гормондармен метаболизмге әсер етуді тоқтатады. Тиісінше, тіндердің инсулинге сезімталдығы артады. Сондықтан инъекцияларға инсулин мөлшерін едәуір төмендету керек, өйткені ауыр гипогликемияны болдырмас үшін.

Шамамен инсулин дозасын табиғи жолмен туылғаннан кейін 50% -ға, ал кесаревиналық жағдайда 33% -ға төмендетуге болады. Бірақ инсулин терапиясымен сіз басқа адамдардың «орташа» мәліметтеріне емес, тек пациенттің жеке көрсеткіштеріне назар аудара аласыз. Инсулиннің дұрыс мөлшерін таңдау қан глюкозасын жиі өлшеу арқылы ғана жасалады.

Бірнеше жыл бұрын, қант диабеті бар әйелдер үшін емшек сүтімен емізу проблемалы болды. Мұның алдын алды:

• мерзімінен бұрын босанудың жоғары пайызы;
• босану кезіндегі асқынулар;
• ауыр метаболикалық бұзылулар.

Бұл жағдай қазір өзгерді. Егер қант диабеті жақсы өтелген болса және босану уақтылы аяқталған болса, емшек сүтімен емізуге болады және тіпті ұсынылады. Бұл жағдайда гипогликемия эпизодтары сүт безіне қан ағынын және емшек сүтін өндіруді төмендететінін есте сақтаңыз. Сондықтан оларға жол бермеуге тырысу керек.

Егер пациент оның диабетімен күресетін болса, онда оның сүтінің құрамы сау әйелдердегідей болады. Егер глюкозаның мөлшері жоғарыламаса. Емшек сүтімен емдеудің пайдасы бұл проблемадан асып түседі деген пікір бар.