2 типті қант диабетін емдеуге арналған тиімді дәрілер

Қант диабетін тағайындау ерекшеліктері

Ең алдымен, гипогликемия қаупі бар дәрілерге артықшылық беріледі: бигуанидтер, глиптиндер, инкретиндер. Егер адам семіздік пен гипертензиямен ауыратын болса, онда инкретиндер жақсырақ - олар салмақты азайтып, қысымды реттей алады.

Бигуанидтерді тағайындау схемасы: метформиннің бастапқы дозасы тамақтан кейін күніне 2-3 рет 500 мг құрайды. Келесі дозаны терапия басталғаннан кейін шамамен 2 аптадан кейін жоғарылатуға болады. Бұл дәрі-дәрмектің тәуліктік максималды мөлшері 3000 мг аспауы керек. Бірте-бірте жоғарылау асқазан-ішек жолдарының жанама әсерлерінің аздығына байланысты.

Глиптиндер: Соңғы буын диабетімен ауыратын дәрі-дәрмектер, тамақ қабылдауына қарамастан, күніне 1 таблеткадан (25 мг) қабылданады.

Инкретиндер: осы топтың препараттары инъекцияға арналған ерітінді түрінде ұсынылған. Олар ұрпаққа байланысты күніне 1 немесе 2 рет тағайындалады.

Егер монотерапия нашар нәтиже берсе, гипогликемиялық агенттердің келесі комбинациясы қолданылады:

1. Метформин + Глиптиндер.
2. Инкретиндер + метформин.
3. Метформин + сульфонилмочевина препараттары.
4. Глинидтер + метформин.

Алғашқы екі комбинация гипогликемияның минималды қаупіне ие, олардың салмағы тұрақты болып қалады.

Сульфонилмочевина препараттарын тағайындау схемасы: бұл препараттың ұрпағына байланысты. Әдетте есірткі таңертең күніне 1 рет қабылданады. Дозаның жоғарылауымен әдістерді таңертең және кешке бөлуге болады.

Балшық тағайындау схемасы: Бұл препараттарды қолданудың бір ерекшелігі - бұл топтағы препараттар тамақ ішумен ғана шектеліп, оны бірден қабылдайды. Әдетте таблеткалар күніне 3 рет қабылданады.

Альфа глюкозидаз ингибиторлары: дәрі-дәрмектерді қабылдау тиімділігі тамақтану алдында бірден таблеткаларды қабылдаған кезде ғана байқалады. Бастапқы дозасы 50 мг күніне 3 рет ішеді. Орташа тәуліктік доза - 300 мг. Максимум - күніне 3 рет 200 мг. Қажет болса, дозаны 4-8 аптадан кейін арттырыңыз.

Тиазолидиндионес: есірткі ұрпаққа байланысты күніне 1-2 рет қабылданады. Тамақтану уақыты олардың тиімділігіне әсер етпейді. Қажет болса, дозаны көбейтіңіз, ол 1-2 айдан кейін жоғарылайды.

Қантты төмендететін дәрілердің тізімі

Дәрігер адамның жеке ерекшеліктерін ескере отырып, дәрі-дәрмектердің белгілі бір топтарын таңдайды: қатар жүретін аурулар, артық салмақтың болуы, CVS, диета және т.б.

Бигуанидтер

Осы топтағы барлық препараттардың ішінде метилбигуаноидты туынды метформин ең танымал болды. Оның әсер ету механизмдері бауырда глюкоза өндірісінің төмендеуі және бұлшықет пен майлы тіндердің инсулинге тұрақтылығының төмендеуі түрінде ұсынылған.

Негізгі белсенді ингредиент - метформин. Оған негізделген дайындықтар:

• Мерифатин;
• Формина ұзын;
• Глиформин;
• Диаспора
• Глюкофаг;
• Сиофор;
• Диаформин.

Негізгі артықшылықтары:

• дене салмағына әсер етпейді немесе төмендетпейді;
• гипогликемиялық агенттердің басқа таблеткаларымен біріктіруге болады;
• гипогликемия қаупі төмен;
• жеке инсулиннің секрециясын жоғарылатпаңыз;
• белгілі бір жүрек-қан тамырлары ауруларының қаупін азайту;
• көмірсулар алмасуының бұзылуы бар адамдарда диабеттің дамуын бәсеңдетеді немесе алдын алады;
• құны.

Кемшіліктері:

• жиі асқазан-ішек жолдарынан болатын жанама әсерлерді тудырады, сондықтан алдымен төмен дозада тағайындалады;
• сүт ацидозын тудыруы мүмкін.

Қарсы көрсеткіштер:

• Төмен калориялы диетаны сақтау (күніне 1000 ккал-тан аз).
• Кез-келген компонентке аллергиялық реакциялар.
• Бауыр проблемалары, оның ішінде алкоголизм.
• Бүйрек және жүрек жеткіліксіздігінің ауыр түрлері.
• Жүктілік кезеңі.
• 10 жасқа дейінгі балалардың жасы.

Сульфонилмочевина

Негізгі әсер ету механизмі - инсулиннің секрециясын ынталандыру. Осы топтың 2 типті қант диабеті үшін негізгі белсенді заттар мен дәрілер:

1. Гликлазид. Сауда атаулары: Golda MV, Gliclad, Diabetalong, Glidiab. Diabeton MV, Diabefarm, Diabinax.
2. Глимепирид: Инстолит, Шағым, Диамерид, Амарил, Меглимид.
3. Гликидон: Юглин, Глуренорм.
4. Глипизид: Глибенездің тежелуі.
5. Глиенцламид: Статиглин, Манинил, Глибекс, Глимидстад.

Кейбір препараттар ұзаққа созылған күйде болады - MV (модификацияланған шығарылым) немесе ретард деп аталады. Бұл күніне бір таблетка санын азайту үшін жасалады. Мысалы, Глидиаб МВ құрамында 30 мг зат бар және дозасы жоғарыласа да, күніне бір рет қабылданады, ал әдеттегі Глидиаб - 80 мг, қабылдау таңертең және кешке бөлінеді.

Топтың негізгі артықшылықтары:

• тез әсер ету;
• 2 типті диабеттің тамырлы асқыну қаупін азайту;
• құны.

Кемшіліктері:

• гипогликемия даму қаупі;
• дене оларға тез үйренеді - қарсылық дамиды;
• мүмкін дене салмағының жоғарылауы;
• жүрек-тамыр жүйесіндегі проблемалар үшін қауіпті болуы мүмкін.

Қарсы көрсеткіштер:

• 1 типті қант диабеті;
• балалардың жасы;
• жүктілік және лактация кезеңі;
• сульфонамидтерге және сульфонилмочевинаға аллергия;
• асқазан-ішек жолдарының аурулары;
• кетоацидоз, диабеттік прекома және кома.

Инкретиндер

Бұл инсулин өндірісін ынталандыратын гормондардың жалпы атауы. Оларға глюкагон тәрізді пептид-1 (GLP-1) және глюкозаға тәуелді инсулинотропты полипептид (HIP) жатады. Эндогендік (меншіктік) инкретиндер ас қорыту жолында тамақ ішуге жауап ретінде түзіледі және бірнеше минут белсенді болады. Қант диабетімен ауыратын адамдар үшін экзогендік (сырттан келетін) инкретиндер ойластырылған, олар ұзақ қызмет етеді.

Глюкагон тәрізді пептид-1 рецепторлары агонистерінің әсер ету механизмдері:

• Глюкозаға тәуелді инсулинді ынталандыру.
• Глюкагон секрециясының төмендеуі.
• Бауырдың глюкоза өндірісінің төмендеуі.
• Тамақтың кесектері асқазанды баяу шығарады, нәтижесінде тамақ азаяды және салмақ жоғалады.

GLP-1 әсерін еліктейтін белсенді заттар мен препараттар:

1. Экзенатиді: Бета.
2. Лираглютид: Велосоза, Саксенда.

Артықшылықтары:

• өзіндік GLP-1 сияқты әсерге ие;
• қолдану аясында дене салмағының төмендеуі орын алады;
• гликатталған гемоглобин азаяды.

Кемшіліктері:

• таблетка формалары жоқ, есірткі енгізіледі;
• гипогликемияның жоғары қаупі;
• асқазан-ішек жолдарынан жиі жанама әсерлер;
• құны.

Қарсы көрсеткіштер:

• 1 типті қант диабеті;
• жүктілік және лактация кезеңі;
• компоненттердің кез-келгеніне жеке төзбеушілік;
• балалардың жасы.

Глиптиндер

Ғылыми тұрғыдан олар IDPP-4 немесе 4 типті дипептидил пептидаз ингибиторлары деп аталады. Инкретиндер тобына жатады, бірақ олар анағұрлым жетілдірілген. Әсер ету механизмі қант концентрациясына сәйкес ұйқы безінде инсулин синтезін ынталандыратын меншікті асқазан-ішек гормондарын өндіруді жеделдетумен анықталады. Сондай-ақ, олар глюкозаға тәуелді болып, глюкагон өндірісін төмендетеді және бауырда глюкоза өндірісін төмендетеді.

Бірнеше заттар және олардың препараттары бар:

1. Ситаглиптин: Жанувиус, Яситара, Хелевия.
2. Вилдаглиптин: Галвус.
3. Саксаглиптин: Онглиса.
4. Линаглиптин: Тразента.
5. Алоглиптин: Випидия.

Таразы:

• гипогликемия қаупінің төмендігі;
• дене салмағына әсер етпейді;
• ұйқы безінің тіндерінің регенерациясын ынталандырады, бұл диабеттің баяу жүруіне мүмкіндік береді;
• планшет түрінде қол жетімді.

Жаман тұстары:

• ұзақ мерзімді пайдалану үшін қауіпсіздік туралы сенімді деректер жоқ;
• құны.

Қарсы көрсеткіштер:

1. Жүктілік және лактация кезеңі.
2. 1 типті қант диабеті.
3. Диабеттік кетоацидоз.
4. Балалардың жасы.

Альфа глюкозидаза ингибиторлары

Негізгі әсер ету механизмі - ішекте көмірсулардың сіңуін бәсеңдету. Заттар ащы ішектің люменіндегі глюкоза мен фруктозаға дисахаридтер мен олигосахаридтердің ыдырауына жауап беретін ферменттердің белсенділігін тежейді. Сонымен қатар, олар ұйқы безінің жасушаларына әсер етпейді.

Бұл топқа глюкобай препаратының құрамына кіретін акарбоза заты кіреді.

Препараттың қосындылары:

• салмақ өсуіне әсер етпейді;
• гипогликемия қаупі тым төмен;
• глюкозаға төзімділік бұзылған адамдарда 2 типті қант диабетінің даму қаупін азайтады;
• жүрек-қан тамырлары асқынуларының қаупін азайтады.

Жаман тұстары:

• асқазан-ішек жолдарынан жиі жанама әсерлер;
• басқа ауызша гипогликемиялық агенттерге қарағанда тиімділігі төмен;
• жиі қабылдау - күніне 3 рет.

Негізгі қарсы көрсетілімдер:

1. Жүктілік және лактация кезеңі.
2. Балалардың жасы.
3. Препараттың кез-келген компоненттеріне аллергиялық реакциялар.
4. Ішек ауруы.
5. Бүйрек жеткіліксіздігінің ауыр түрі.

Глинидтер

Негізгі әсер ету механизмі - инсулин өндірісін ынталандыру. Басқа фармакологиялық топтардан айырмашылығы, олар тамақтанғаннан кейінгі алғашқы 15 минутта инсулин секрециясының жоғарылауын тудырады, соның салдарынан қандағы глюкоза концентрациясының «шыңдары» төмендейді. Гормонның концентрациясы соңғы дозадан 3-4 сағат өткен соң бастапқы мәніне оралады.

Негізгі заттар мен дәрілер:

1. Репаглинида. Сауда атаулары: Иглинид, Диклинид, НовоНорм.
2. Nateglinide: Starlix.

Топтық артықшылықтары:

• терапияның басында әсер ету жылдамдығы;
• жүйелі емес диета қабылдаған адамдардың пайдалану мүмкіндігі;
• постпандиальды гипергликемияны бақылау - қалыпты тамақтанудан кейін қандағы қант деңгейі 10 ммоль / л немесе одан да көп болғанда.

Кемшіліктері:

• салмақ көтеру;
• есірткінің қауіпсіздігі ұзақ қолданумен расталмаған;
• пайдалану жиілігі тамақ санына тең;
• құны.

Қарсы көрсеткіштер:

• балалар және кәрілік жас;
• жүктілік және емізу кезеңі;
• 1 типті қант диабеті;
• диабеттік кетоацидоз.

Тиазолидиндиондар

Олардың басқа атауы - глитазон. Олар сенсибилизаторлар тобы - олар тіндердің инсулинге сезімталдығын жоғарылатады, яғни инсулинге төзімділікті төмендетеді. Әсер ету механизмі - бауырдағы глюкозаның пайда болуын арттыру. Сульфонилмочевина туындысынан айырмашылығы, бұл препараттар инсулинмен ұйқы безінің бета жасушаларын өндіруді ынталандырмайды.

Негізгі заттар мен олардың препараттары:

1. Пиоглитазон. Сауда атаулары: Пиоглар, Диаб-Норм, Амальвия, Диаглитазон, Астрозон, Пиоглит.
2. Розиглитазон: Авандия.

Жалпы артықшылықтар:

• макроваскулярлық асқынулардың төмендеу қаупі;
• гипогликемия қаупінің төмендігі;
• ұйқы безінің бета жасушаларынан қорғаныс әсері;
• оған бейім адамдарда 2 типті қант диабетін дамыту қаупін азайту;
• триглицеридтердің төмендеуі және қандағы жоғары тығыздықты липопротеиндердің көбеюі.

Кемшіліктері:

• салмақ көтеру;
• аяқтың ісінуі жиі пайда болады;
• әйелдерде құбырлы сүйектердің сыну қаупі артады;
• әсер баяу дамиды;
• құны.

Қарсы көрсеткіштер:

• бауыр ауруы
• 1 типті қант диабеті;
• диабеттік кетоацидоз;
• жүктілік және емізу кезеңі;
• ауыр жүрек жеткіліксіздігі;
• балалардың жасы;
• кез келген шығу тегі.

2 типті қант диабеті инсулині

Олар инсулин препараттарын соңына дейін тағайындамауға тырысады - алдымен планшет түрінде басқарады. Бірақ кейде емдеу басталған кезде де инсулинді енгізу қажет болады.

Көрсеткіштері:

1. Глицатталған гемоглобин индексі> 9% болғанда және декомпенсация белгілері көрсетілген кезде 2 типті қант диабетін алғашқы анықтау.
2. Қантты төмендететін дәрілердің дастарханға қойылған түрлерінің рұқсат етілген ең көп дозаларын тағайындау кезінде әсердің болмауы.
3. Таблеткалардан қарсы көрсетілімдер мен жанама әсерлердің болуы.
4. Кетоацидоз.
5. Уақытша аударма адамды хирургия күтіп тұрған кезде немесе кейбір созылмалы аурулардың өршуінен пайда болған кезде пайда болады, онда көмірсулар алмасуының декомпенсациясы мүмкін.
6. Жүктілік (көптеген жағдайларда).

Асқынулардың алдын-алуға және емдеуге дайындық

Қантты төмендететін дәрілер диабетпен ауыратын жалғыз дәрілерден алшақ. Денсаулықты сақтауға, 2-ші диабеттің асқынуын болдырмауға немесе барларын емдеуге көмектесетін бірнеше дәрілік топ бар. Бұл препараттарсыз өмір сапасы күрт нашарлауы мүмкін.

Антигипертензивті препараттар

Гипертония қант диабетімен бірге шынымен жарылғыш қоспаны құрайды - инфаркт, инсульт, соқырлық және басқа да қауіпті асқынулар қаупі артады. Олардың даму ықтималдығын азайту үшін диабетиктерге қысымын басқаларға қарағанда мұқият бақылауға тура келеді.

Антигипертензиялық топтар:

1. Кальций каналының блокаторлары.
2. ACE ингибиторлары.
3. Диуретиктер.
4. Бета блокаторлары.
5. Ангиотензин-II рецепторларының блокаторлары.

Көбінесе, 2 типті қант диабетімен ауыратындарға ACE ингибиторлары тағайындалады. Бұл топқа мыналар кіреді:

• Бурлиприл;
• Диротон;
• Каптоприл;
• Зокардис;
• Амприлан.

Статиндер

Олар төмен тығыздықтағы липопротеидтер мен қандағы холестеринді төмендетуге көмектесетін заттар тобы. Статиндердің бірнеше буыны бар:

1. Ловастатин, Симвастатин, Правастатин.
2. Флувастатин
3. Аторвастатин.
4. Питавастатин, Росувастатин.

Белсенді заты аторвастатин болатын дәрілер:

• Липримар;
• Торпакард
• Аторис.

Розувастатин негізінде:

• Крестор
• Рохер;
• Розукард.

Статиндердің оң әсері:

• Қан ұйығыштарының алдын-алу.
• Қан тамырларының ішкі астарының жағдайын жақсарту.
• Ишемиялық асқынулардың, миокард инфарктісінің, инсульттің және олардың салдарынан өлімнің даму қаупі азаяды.

Альфа-липой (тиоцит) қышқылы

Бұл метаболикалық агент және эндогенді антиоксидант. Ол липидтер мен көмірсулар алмасуын реттеуге, холестерин метаболизмін ынталандыруға қолданылады. Бұл зат қандағы глюкозаның концентрациясын төмендетуге, бауырдағы гликогеннің жоғарылауына және инсулинге төзімділіктің жоғарылауына көмектеседі.

Оған негізделген дәрі-дәрмектер келесі оң әсерлерге ие:

1. Гепатопротекторлы.
2. Гиполипидемия.
3. Гипохолестеролемиялық.
4. Гипогликемиялық.
5. Нейрондардың трофиясы жақсарады.

Тиокси қышқылына негізделген дәрілер әртүрлі мөлшерде және босату түрінде болады. Кейбір сауда атаулары:

• Рұқсат беру;
• Тиогамма;
• Тиолепта;
• Октолипен.

Диабетиктер бұл препараттарды полиневропатия үшін қабылдайды - жүйке аяқтарының зақымдалуы салдарынан сезімталдықты жоғалту, негізінен аяқтарда.

Нейропротекторлар

Нейропротекторлар - бұл заттардың бірнеше тобының жиынтығы, олардың мақсаты ми нейрондарын зақымданудан қорғау, олар метаболизмге оң әсерін тигізеді, жүйке жасушаларының энергиямен қамтамасыз етілуін жақсартады және оларды агрессивті факторлардан қорғайды.

Нейропротекторлардың түрлері:

1. Ноотропика.
2. Антиоксиданттар.
3. Адаптогендер.
4. Өсімдік тектес заттар.

Осы топтардың препараттарын диабеттік немесе гипогликемиялық энцефалопатия анықталған 2 типті қант диабеті бар адамдар қолданады. Аурулар метаболикалық және тамырлық бұзылуларға байланысты диабетке байланысты туындайды.