Қант диабеті - бұл оның асқынуы үшін қауіпті ауру.
Тиісті ұсыныстарға бағынған адам онымен ұзақ жылдар өмір сүре алады немесе, керісінше, дененің тез бұзылуына және гиперосмолярлық кома сияқты құбылысқа ықпал ете алады.
Этиологиясы және патогенезі
Гиперосмолярлық команың этиологиясы адамның өмір салтына байланысты. Бұл, негізінен, екінші типті қант диабетімен ауыратын адамдарда және көбінесе қарттарда, балаларда - ата-аналардың бақылауы болмаған кезде байқалады. Оған себеп болатын негізгі фактор - гиперосмолярлық және қанда ацетонның болмауы кезінде қандағы қанттың күрт артуы.
Бұл жағдайдың себептері болуы мүмкін:
- диуретиктерді, диареяны немесе құсуды ұзақ уақыт қолдану нәтижесінде күйікпен ағзаның сұйықтықтың үлкен жоғалуы;
- инсулин терапиясының бұзылуының нәтижесінде немесе ол орындалмаған кезде инсулиннің жеткіліксіздігі;
- инсулинге жоғары сұраныс, оны тамақтанбау, жұқпалы ауру, жарақат алу, белгілі бір препараттарды қолдану немесе глюкоза концентраттарын енгізу себеп болуы мүмкін.
Процестің патогенезі толығымен айқын емес. Қандағы глюкозаның деңгейі айтарлықтай жоғарылайтыны белгілі, ал инсулин өндірісі, керісінше, төмендейді. Сонымен бірге тіндерде глюкозаның пайда болуы бітеліп, бүйрек оны өңдеуді тоқтатып, несепте шығарады.
Егер ағзада сұйықтықтың көп жоғалуы байқалса, онда айналымдағы қанның көлемі азаяды, ол глюкозаның, сондай-ақ натрий мен калий иондарының концентрациясының жоғарылауына байланысты тығыз және осмолярлы болады.
Гиперосмолярлық команың белгілері
Гиперосмолярлық кома - бұл бірнеше апта ішінде дамитын біртіндеп процесс.
Оның белгілері біртіндеп жоғарылайды және келесі түрде пайда болады:
- зәр түзілуінің жоғарылауы;
- ашқарақтық;
- қысқа мерзімде күшті салмақ жоғалту;
- тұрақты әлсіздік;
- терінің және шырышты қабаттардың жоғары құрғақтығы;
- денсаулығының жалпы нашарлауы.
Жалпы нашарлау қозғалғысы келмеуімен, қан қысымы мен температураның төмендеуімен, терінің тонусының төмендеуімен көрінеді.
Сонымен қатар неврологиялық белгілер бар:
- рефлекстердің әлсіреуі немесе шамадан тыс күшейуі;
- галлюцинациялар;
- сөйлеу қабілетінің бұзылуы;
- құрысулардың пайда болуы;
- бұзылған сана;
- қозғалыстардың кездейсоқтығын бұзу.
Тиісті шаралар болмаған жағдайда, 30 пайыз жағдайда өлімге әкелетін қасірет пен кома пайда болуы мүмкін.
Сонымен қатар, асқынулар байқалады:
- эпилептикалық ұстамалар;
- ұйқы безінің қабынуы;
- терең тамыр тромбозы;
- бүйрек жеткіліксіздігі.
Диагностикалық шаралар
Қант диабетіндегі гиперосмолярлық комаға дұрыс диагноз қою және терапияны тағайындау үшін диагнозды жүргізу қажет. Ол әдістердің екі негізгі тобын қамтиды: науқастарды тексерумен және зертханалық зерттеулермен анамнез жинау.
Науқасты тексеру жоғарыда аталған белгілерге сәйкес оның жағдайын бағалауды қамтиды. Маңызды сәттердің бірі - пациент шығаратын ауадағы ацетонның иісі. Сонымен қатар, неврологиялық белгілер айқын көрінеді.
Зертханалық зерттеулер үшін қандағы глюкоза концентрациясы, осмолярлығы, натрий концентрациясы бағаланады. Глюкоза несепте де зерттеледі, биоматериалдар ацидоз және кетон денелері үшін де бағаланады.
Науқастың ұқсас жағдайын тудыруы мүмкін басқа көрсеткіштер де бағаланады:
- гемоглобин және гематокрит деңгейі;
- лейкоциттердің саны;
- қандағы мочевина азотының концентрациясы.
Егер күмән туындаса немесе асқынуды анықтау қажет болса, емдеудің басқа әдістері тағайындалуы мүмкін:
- Ұйқы безінің ультрадыбыстық және рентгенографиясы;
- электрокардиограмма және басқалар.
Қант диабетіндегі команы диагностикалау туралы бейне:
Патологиялық емдеу
Терапиялық шараларды екі деңгейге бөлуге болады: шұғыл көмек және дененің күйін қалпына келтіру үшін әрі қарай емдеу.
Жедел жәрдем
Гиперосмолярлық комада адамның жағдайы қиындайды және ол әр минут сайын нашарлайды, сондықтан оған алғашқы медициналық көмек көрсетіп, оны осы күйден шығару өте маңызды. Мұндай көмекті тек реанимациялық маман ғана бере алады, мұнда пациентті мүмкіндігінше тезірек қабылдау қажет.
Жедел жәрдем саяхаттап бара жатқанда, адамды бір жағына қойып, жылу шығынын азайту үшін бір нәрсе жабу керек. Бұл жағдайда оның тыныс алуын бақылау керек, қажет болған жағдайда жасанды тыныс алу немесе жанама жүрек массажы жасалады.
Ауруханаға түскеннен кейін науқасқа дәл диагноз қою үшін жедел тесттер тапсырылады, содан кейін науқасты ауыр жағдайдан шығару үшін дәрі-дәрмектер тағайындалады. Оған тамыр ішіне сұйықтық енгізу, әдетте гипотониялық ерітінді тағайындалып, оны изотоникалық ауыстырады. Бұл жағдайда электролиттер су-электролит алмасуын түзету үшін қосылады және оның қалыпты деңгейін ұстап тұру үшін глюкоза ерітіндісі қосылады.
Бұл жағдайда индикаторлардың тұрақты мониторингі белгіленеді: қандағы глюкоза, калий және натрий деңгейі, температура, қысым және импульс, кетон денелерінің деңгейі және қанның қышқылдығы.
Іріңді болдырмас үшін зәрдің шығуын бақылауды ұмытпаңыз, бұл ауыр зардаптарға әкелуі мүмкін, көбіне науқасқа катетер беріледі.
Келесі әрекеттер
Су тепе-теңдігін қалпына келтірумен қатар пациентке гормонды көктамыр ішіне немесе бұлшықет ішіне енгізумен инсулин терапиясы тағайындалады.
Бастапқыда 50 бірлік енгізіледі, олар жартысына бөлініп, бір бөлігін көктамыр ішіне, ал екіншісі бұлшық еттер арқылы енгізеді. Егер пациентте гипотензия болса, онда инсулин тек қан арқылы енгізіледі. Содан кейін гормон тамшылары гликемия 14 ммоль / л жеткенше жалғасады.
Бұл жағдайда қандағы қант деңгейі үнемі бақыланады, егер ол 13,88 ммоль / л дейін төмендесе, ерітіндіге глюкоза қосылады.
Денеге енетін сұйықтықтың көп мөлшері науқаста церебральды ісінуді тудыруы мүмкін, оның алдын алу үшін науқасқа 50 миллилитр көлемінде глютамин қышқылының тамыр ішілік ерітіндісі беріледі. Тромбоздың алдын алу үшін гепарин тағайындалады және қанның коагуляциялық көрсеткіштері бақыланады.
Бейне дәріс:
Болжамдар және алдын-алу
Аурудың болжамы көбінесе көмектің уақтылы болуына байланысты. Бұл неғұрлым тезірек қамтамасыз етілсе, басқа органдардағы бұзушылықтар мен асқынулар азаяды. Команың салдары - бұған дейін белгілі бір патологиялары болған органдардың бұзылуы. Ең алдымен, бауыр, ұйқы безі, бүйрек және қан тамырлары әсер етеді.
Уақытылы емдегенде, бұзылулар аз болады, науқас санада бірнеше күн ішінде қалпына келеді, қант деңгейі қалыпқа келеді, кома белгілері жоғалады. Ол өзінің өмірін команың әсерін сезінбей жалғастырады.
Неврологиялық белгілер бірнеше апта немесе тіпті айларға созылуы мүмкін. Ауыр жеңіліспен ол кетпеуі мүмкін, ал науқас паралич немесе әлсіз болып қалады. Кейінгі күтім науқастың өліміне дейін, әсіресе басқа патологиялары бар адамдарда, күрделі асқынуларға әкелуі мүмкін.
Жағдайдың алдын-алу қарапайым, бірақ үнемі бақылауды қажет етеді. Ол ішкі ағзалардың, әсіресе жүрек-тамыр жүйесінің, бүйрек пен бауырдың патологияларын бақылауда тұрады, өйткені олар осы жағдайдың дамуына белсенді қатысады.
Кейде гиперосмолярлық кома олардың диабеті туралы білмейтін адамдарда кездеседі. Бұл жағдайда симптомдарға назар аудару керек, әсіресе үнемі шөлдеу, әсіресе отбасында қант диабетімен ауыратын туыстары болса.
Сондай-ақ, қант диабетімен ауыратын науқастарға дәрігердің нұсқауларын орындау маңызды:
- қандағы глюкоза деңгейін үнемі қадағалап отыру;
- белгіленген диетаны ұстаныңыз;
- Диетаны бұзбаңыз;
- Инсулиннің немесе басқа препараттардың дозасын өз бетіңізше өзгертпеңіз;
- Бақыланбайтын дәрілерді қабылдамаңыз;
- дене белсенділігін бақылау;
- орган күйінің көрсеткіштерін бақылау.
Мұның бәрі сіз есте сақтау керек толықтай қол жетімді процестер. Өйткені, қант диабеті дұрыс емес өмір салтынан пайда болады және сол себепті ауыр зардаптарға әкеледі.
