Қант диабеті - бұл патология, оның негізгі көрінісі - қандағы қанттың жоғарылауы. Аурудың негізгі белгілері гипергликемиямен байланысты, және оның өтелуімен диабеттің асқыну ықтималдығын болжауға болады.
Глюкозаның үнемі жоғарылауы қан тамырларының қабырғаларына зақым келтіреді және бүйрек, тор қабығы, перифериялық жүйке жүйесі, диабеттік аяқ, түрлі ауырлықтағы ангиоевропатия ауруларының дамуына әкеледі.
Қант диабетін дұрыс емдеу немесе ауыр қатар жүретін аурулардың болуы қант диабетінің ауытқуын тудыруы мүмкін, диабеттік команың пайда болуымен, шұғыл медициналық көмек қажет.
Қант диабетіндегі гипергликемияның себептері
1 типті қант диабетіндегі қандағы қанттың жоғарылауы абсолютті инсулин тапшылығымен байланысты. Ұйқы безіндегі бета жасушалары аутоиммунды реакцияның пайда болуына байланысты жойылады. Вирустар, улы заттар, дәрі-дәрмектер, стресс иммундық жүйенің мұндай бұзылуын тудырады. Генетикалық бейімділігі бар науқастарда ауру бар.
2 типті қант диабетінде ұзақ уақыт инсулин секрециясы нормадан өзгеше болмауы мүмкін, бірақ инсулин рецепторлары бұл гормонға жауап бермейді. Қант диабетінің дамуындағы негізгі фактор тұқым қуалайтын бейімділік аясында семіздік болып табылады. Екінші типті қант диабеті салыстырмалы инсулин тапшылығымен кездеседі.
Абсолютті немесе салыстырмалы инсулин тапшылығы кезінде глюкоза жасушаларға ене алмайды және энергия алу үшін өңделеді. Демек, ол тамырдың люменінде қалады, бұл тіндердің ішінен сұйықтықтың ағуын тудырады, өйткені ол осмотикалық белсенді зат. Ағзада дегидратация дамиды, өйткені бүйрек глюкоза мен сұйықтықтың ауыр мөлшерін алып тастайды.
Гипергликемияның ауырлығына сәйкес қант диабеті курсы бағаланады:
- Жеңіл: жылдам гликемия 8 ммоль / л-ден төмен, глюкозурия жоқ немесе зәрде глюкозаның іздері бар. Диетамен, функционалды ангиопатиямен өтеледі.
- Орташа ауырлық дәрежесі: қант 14 ммоль / л дейін, тәулігіне 40 г аспайтын глюкозурия, кетоацидоз анда-санда кездеседі. Емдеу күніне таблетка немесе инсулинмен (40 бірлікке дейін).
- Ауыр дәрежесі: гликемия 14 ммоль / л жоғары, глюкозурия жоғары, инсулин үлкен дозада енгізіледі, диабеттік ангионевропатиялар бар.
Осылайша, егер 16 қандағы қант болса және ол диабетик үшін қауіпті болса, ұқсас сұрақтың жауабы тек оң болуы мүмкін, өйткені бұл симптом диабеттің ауыр ағымын білдіреді.
Бұл жағдай диабеттің жедел асқынуына - диабеттік кетоацидозға айналуы мүмкін.
Қант диабетіндегі кетоацидоздың себептері
Кетоацидоздың дамуы гликемияның жоғары деңгейімен және қандағы кетон денелерінің санының артуымен жүреді. Оның себебі - инсулин тапшылығы. Бірінші типті қант диабеті кеш диагностикадан кетоацидоздан басталуы мүмкін, ал 2 типті қант диабетінде бұл аурудың кеш кезеңдерінде, ұйқы безінің қоры таусылғанда пайда болады.
Инсулинді, қатар жүретін аурулар мен жарақаттарды, операцияларды, гормондар мен диуретиктерді қабылдау, ұйқы безін алып тастау саналы немесе еріксіз бас тарту, сонымен қатар жоғары гипергликемия мен кетоацидозға алып келеді.
Инсулин тапшылығы глюкагон деңгейінің жоғарылауына, қандағы гормонның, кортизолдың және адреналиннің жоғарылауына әкеледі, бұл бауырдағы гликогеннің ыдырауын және ондағы глюкозаның түзілуін ынталандырады. Бұл гликемияның жоғарылауына әкеледі. Сонымен қатар, инсулин болмаған кезде ақуыздар мен майлардың ыдырауы қандағы аминқышқылдары мен май қышқылдарының деңгейінің жоғарылауынан басталады.
Глюкоза жасушаларда болмағандықтан, организм майлардан энергия ала бастайды. мұндай реакциялар барысында кетон денелері - ацетон және органикалық қышқылдар түзіледі. Олардың деңгейі бүйректер шығаратын деңгейден жоғары болған кезде қанда кетоацидоз дамиды. Тамақтанған майлар кетогенезге қатыспайды.
Бұл жағдай қатты деградациямен бірге жүреді. Егер пациент жеткілікті мөлшерде су іше алмаса, онда дене салмағының 10% -на дейін жоғалуы мүмкін, бұл дененің жалпы сусыздануына әкеледі.
Декомпенсациясы бар диабеттің екінші түрі көбінесе гиперосмолярлық күйде болады. Қол жетімді инсулин кетон денелерінің пайда болуына жол бермейді, бірақ оған реакция болмағандықтан, гипергликемия жоғарылайды. Гиперосмолярлық декомпенсация белгілері:
- Зәрдің шамадан тыс шығуы.
- Тынымсыз шөлдеу.
- Жүрек айнуы
- Дене салмағын жоғалту.
- Жоғары қан қысымы.
- Қандағы натрий деңгейінің жоғарылауы.
Гиперосмолярлық күйдің себептері диуретикалық препараттардың көп мөлшерімен, құсу немесе диареямен дегидратация болуы мүмкін.
Кетоацидоз мен гиперосмолярлық декомпенсация комбинациясы да бар.
Кетоацидоздың белгілері
Қант диабеті гипергликемия белгілерінің біртіндеп жоғарылауымен сипатталады. Кетоацидоз бір немесе одан да көп күн ішінде дамиды, ал науқас көп су ішсе де, құрғақ аузы көбейеді. Сонымен қатар науқастарда диабеттік диарея немесе іш қату, іштің ауыруы және кейде құсу түріндегі іштің бұзылуы, бас ауруы, ішек ауруы жоғарылайды.
Гипергликемияның жоғарылауы сананың нашарлауына, шулы және жиі тыныс алудың пайда болуына әкеледі, терісі құрғақ және ыстық сезіледі, аузынан ацетонның иісі шығады, ал көз алмаларына қарсы басылған кезде олардың жұмсақтықтары анықталады.
Кетоацидозды растайтын диагностикалық зерттеулер гипергликемияның алғашқы көріністерінде жүргізілуі керек. Қан анализінде қанттың 16-17 ммоль / л-ден асатындығы анықталған, қанда және зәрде кетон денелері бар. Ауруханада мұндай сынақтар жүргізіледі:
- Гликемия - сағат сайын.
- Қандағы және зәрдегі кетон денелері - әр 4 сағат сайын.
- Қанның электролиттері.
- Қанның толық есебін жүргізу.
- Қан креатинині.
- Қанның рН анықтау.
Гипергликемия және кетоацидозды емдеу
Кетоацидоз белгілері бар пациентке дереу физиологиялық тұздалған тамшы жіберіледі және 20 дана қысқа инсулин внутримышечно енгізіледі.
Содан кейін инсулинді көктамыр ішіне немесе бұлшықетке сағатына 4-10 бірлік жылдамдықпен енгізуді жалғастырады, бұл бауырда гликогеннің ыдырауын және кетогенезді тежейді. Инсулиннің түсуіне жол бермеу үшін альбумин бір бөтелкеде енгізіледі.
Гипергликемияны баяу азайту керек, өйткені қанттың тез төмендеуі осмотикалық ісінуге, атап айтқанда ми ісінуіне әкелуі мүмкін. Күн ішінде сіз 13-14 ммоль / л деңгейіне жетуіңіз керек. егер пациент тамақты өздігінен жей алмаса, онда оған энергия көзі ретінде 5% глюкоза тағайындалады.
Науқас есін жинағаннан кейін және гликемия 11-12 ммоль / л деңгейінде тұрақтанғаннан кейін оған кеңес беріледі: көп су ішіңіз, сіз сұйық жарма, картоп пюресі, көкөніс немесе жарма пюресі жеуге болады. Мұндай гликемия кезінде инсулин алдымен тері астына фракциялық түрде, содан кейін әдеттегі схемаға сәйкес енгізіледі.
Науқасты диабеттік кетоацидоз жағдайынан шығарған кезде келесі препараттар қолданылады:
- Натрий хлориді алғашқы 12 сағат ішінде дене салмағының 7-10% мөлшерінде 0,9%.
- 80 мм Hg төмен систолалық қысыммен плазмалық алмастырғыштар. Өнер
- Калий хлориді қан деңгейімен бақыланады. Бастапқыда пациент калий инфузиясын алады, содан кейін бір апта ішінде таблеткаға калий препараттары түседі.
- Ацидозды түзету үшін сода инфузиясы өте сирек қолданылады.
Гиперосмолярлық жағдайды емдеу үшін 0,45% натрий хлориді ерітіндісі қолданылады, ал инсулин қолданылмайды немесе өте аз мөлшерде тағайындалады. Санасы бар науқастарға арналған кеңестер: көп су ішіңіз, тамақ пюресі қабылданады, қарапайым көмірсулар алынып тасталады. Тромбоздың алдын алу үшін егде жастағы пациенттерге гепарин тағайындалады.
Қандағы қанттың жоғарылауына және қант диабетіндегі кетоацидоздың дамуына жол бермеу үшін гликемия деңгейінің тұрақты мониторингімен, жеңіл сіңетін көмірсулардың шектеулі диетасын ұстану, жеткілікті мөлшерде су қабылдау, қатар жүретін ауруларға инсулин немесе таблетка дозасын түзету, шамадан тыс физикалық, эмоционалдық стресс жағдайында мүмкін болады.
Гипергликемия туралы ақпарат осы мақалада бейнеде көрсетілген.
