Диабеттік полиневропатия (ICD-10 коды G63.2 * немесе E10-E14 4-б.), Егер патологияның басқа себептері алынып тасталса, қант диабетімен ауыратын науқастарда жүйке жүйесінің зақымдану белгілерінің болуын айтады. Диагноз науқастың шағымдары болмаған кезде де, тексеру кезінде зақымдану анықталған кезде де жасалуы мүмкін.
Диабеттік полиневропатия бір клиникалық белгі негізінде расталмаған. ДДҰ-ның қазіргі ұсынымдары диагнозда «тәтті ауру» аясында жүйке жүйесінің патологиясын растау үшін зақымданудың кем дегенде екі көрінісінің болуын айқындау керек.
Егер процесс жеке жүйке талшықтарында жүрсе, онда біз нейропатия туралы айтамыз. Көптеген зақымданулар жағдайында полиневропатия дамиды. 1 типті қант диабеті бар науқастар 15-55% жағдайда, 2 типті - 17-45% асқынуды «қабылдайды».
Жіктеу
Полиневропатияны бөлу өте күрделі, өйткені ол бірқатар синдромдарды біріктіреді. Кейбір авторлар зақымдануды жүйке жүйесінің қай бөліктері процеске қатысатынына байланысты жіктегенді жөн санайды: перифериялық (жұлын нервтері) және автономды (вегетативті бөлім).
Кең таралған жіктеу:
- Жедел қайтымды полиневропатия (уақытша, қандағы қанттың күрт секіруінен пайда болады).
- Симметриялық тұрақты полиневропатия: қалың нерв талшықтарының зақымдануы (дистальды соматикалық); жұқа талшықтардың зақымдануы; автономды түрдегі зақымдану.
- Фокальды / мультифокалды полиневропатия: краниальды тип; қысу түрі; проксималды тип; торакоабдоминальды тип; аяқ-нейропатия.
Себептері
Қант диабетімен ауыратындарға тән қандағы қант деңгейі микроорганизмді және үлкен артериялардың дамуын тудыратын шағын калибрлі тамырлардың жағдайына патологиялық әсер ете алады, макроангиопатияны тудырады. Ірі тамырларда болатын өзгерістер атеросклероздың пайда болу механизміне ұқсас.
Ангиопатия - қант диабетіндегі жүйке зақымдануының негізгі буыны
Артериолалар мен капиллярларға келетін болсақ, мұнда бәрі басқаша болады. Гипергликемия ақуыз киназа-С ферментінің әрекетін белсендіреді, бұл қан тамырлары қабырғаларының тонусын жоғарылатуға, олардың мембранасын қалыңдатуға және қанның ұюын жақсартуға көмектеседі. Артериолалар мен капиллярлардың ішкі қабырғаларында гликоген, мукопротеиндер және көмірсулар табиғатындағы басқа заттар жинала бастайды.
Глюкозаның уытты әсері әртүрлі болуы мүмкін. Ол ақуыздарға қосылып, оларды гликациялайды, бұл қан тамырлары мембраналарына зақым келтіреді және организмдегі метаболикалық, көліктік және басқа өмірлік процестердің бұзылуына әкеледі. Ең танымал глицирленген ақуыз - HbA1c гемоглобині. Оның көрсеткіштері неғұрлым жоғары болса, дене жасушалары оттегіге аз ие болады, тіндік гипоксия дамиды.
Диабеттік полиневропатия эндонуральды (жүйке магистральдарындағы нерв талшықтары арасындағы дәнекер тін қабатында орналасқан) тамырлардың зақымдалуына байланысты пайда болады. Бұл тамырлы мембраналардың қалыңдығы мен жүйкедегі талшықтардың тығыздығы арасындағы дәлелденген байланыс арқылы расталады. Процесс қант диабетімен ауыратындардың ағзасындағы метаболикалық бұзылуларға байланысты өлетін нейрондар мен олардың процестерін түсіреді.
Провокациялық факторлар
Қант диабетіндегі полиневропатияның дамуына келесі факторлар ықпал етеді:
- қандағы қанттың өзін-өзі бақылауының бұзылуы;
- негізгі аурудың ұзақ кезеңі;
- жоғары қан қысымы;
- жоғары өсу;
- жасы ұлғайған;
- жаман әдеттердің болуы (темекі шегу, алкогольді ішімдік ішу);
- дислипидемия;
- генетикалық бейімділік.
Нерв талшықтарының бірнеше зақымдануымен патологиялық процестің ерекшеліктері
Кезеңдері
Көріністердің ауырлығына байланысты зақымданудың келесі сатылары ажыратылады, соның негізінде полиневропатия үшін қажетті емдеу анықталады:
Қант диабеті ангиопатиясы- 0 - визуалды деректер жоқ;
- 1 - асқынудың асимптоматикалық бағыты;
- 1а - пациенттің шағымдары жоқ, бірақ диагностикалық тесттерді қолдану арқылы патологиялық өзгерістерді анықтауға болады;
- 1b - шағымдар, өзгерістер тек нақты сынақтармен ғана емес, сонымен қатар неврологиялық тексерумен де анықталмайды;
- 2 - клиникалық көріністердің сатысы;
- 2а - зақымданудың белгілері оң диагностикалық сынақтармен бірге көрінеді;
- 2b - 2a кезеңі + аяқтың артқы иілгіштерінің әлсіздігі;
- 3 - мүгедектікпен асқынған полиневропатия.
Белгілері
Диабеттік полиневропатияның белгілері оның даму сатысы мен формасына, сондай-ақ қолданылатын терапияға тікелей байланысты.
Сезімтал бұзылулар
Сенсорлық патологияның сипаттамалық көріністері. Оларды тек диагностикалық тесттер арқылы анықтауға болады (субклиникалық форма) немесе пациенттің шағымына айналуы мүмкін (клиникалық түрі). Науқастар ауырсынудан зардап шегеді. Ауырсыну жану, пісіру, ату, ұру болуы мүмкін. Оның пайда болуына сау адамдарда қолайсыздық туғызбайтын факторлар да себеп болуы мүмкін.
Науқас ұйқышылдыққа, қаз тәрізді сезімге, жану сезіміне, суықтың, жылудың, дірілдің әсеріне жоғары сезімталдыққа шағымдана алады. Физиологиялық рефлекстер сақталады, ал патологиялық болмауы мүмкін.
Әдетте, сезімтал бұзылулар симметриялы болады. Асимметриялық патологияның пайда болуымен ауырсыну синдромы жамбас аймағынан басталып, жамбас астына түседі. Бұл зақымдалған аяқтың көлемінің азаюымен, дененің қалған бөлігіне қатысты пропорционалдылықтың бұзылуымен бірге жүреді.
Ауырсыну сезімталдығының бұзылуы полиневропатияның ең жарқын белгілерінің бірі болып табылады
Біріктірілген патология
Сенсорлы-моторлы полиневропатияның дамуы көп жағдайда созылмалы жүреді. Диабетиктер келесі көріністерге шағымданады:
- ұйқышылдық сезімі;
- басқа табиғаттың ауыруы;
- толық болмайынша сезімталдықтың бұзылуы;
- бұлшықет әлсіздігі;
- физиологиялық болмауы және патологиялық рефлекстердің пайда болуы;
- төменгі және жоғарғы аяқтардың түнгі спазмы;
- жүру кезінде тұрақтылықтың болмауы.
Механикалық зақымданумен бірге созылмалы процестердің жиі асқынуы - диабеттік аяқ - зақымдану барлық құрылымдарды, соның ішінде шеміршек пен сүйек элементтерін ұстайтын патологиялық жағдай. Нәтиже - деформация және жүріс бұзылуы.
Офлайн жеңіліс
Ішкі мүшелерде локализацияланған жүйке жасушалары да әсер етуі мүмкін. Симптомдар қандай органға немесе жүйеге әсер ететініне байланысты. Жүрек пен қан тамырларының патологиясы ортостатикалық гипертензия, өкпе ісінуі, физикалық белсенділікке сезімталдықтың төмендеуімен көрінеді. Науқастар жүрек ырғағының бұзылуына, қан қысымының жоғарылауына, ентігу, жөтелге шағымданады. Уақытылы емдеудің болмауы өлімге әкелуі мүмкін.
Жүрек ырғағының бұзылуы - автономды типтегі патологияның мүмкін симптомы
Асқазан-ішек жолдарының зақымдануы парезбен, оның бөлімдерінің тонусының төмендеуімен, қалыпты микрофлораның бұзылуымен және рефлюкс ауруымен көрінеді. Науқастар құсу, жүректің қышуы, диарея, салмақ жоғалту, ауырсынудан зардап шегеді.
Генитурарлы полиневропатия қуықтың атониясымен, зәрдің кері рефлюксімен, жыныстық функцияның бұзылуымен жүреді, қайталама инфекциялар мүмкін. Ауырсыну төменгі арқада және pubis үстінде пайда болады, зәр шығару жиі болады, ауырсыну және жану сезімі пайда болады, дене температурасы көтеріледі, қынап пен уретрадан патологиялық разряд пайда болады.
Басқа зақымданулар:
- терлеу процестерінің бұзылуы (тер бездерінің толық болмауына дейін жоғарылайды немесе күрт азаяды);
- көру анализаторының патологиясы (оқушы диаметрі азаяды, көру өткірлігі күрт төмендейді, әсіресе түске қарай);
- бүйрек үсті безінің полиневропатиясында симптоматикалық көріністер жоқ.
Диагностика
Төменгі аяқтың диабеттік полиневропатиясына ем тағайындамас бұрын науқасты неврология ғана емес, сонымен қатар эндокринолог тексеріп, негізгі аурудың өтемақы деңгейін анықтайды.
Маман түрлі сезімталдық деңгейлерін (температура, діріл, сезімталдық, ауырсыну) нақтылайды. Ол үшін мақта жүні, монофиламенттер, қылшықтары бар ине, соңында инелер, баптау шанышқылары қолданылады. Ерекше жағдайларда материалды әрі қарай гистология үшін биопсия алады. Неврологиялық зерттеу келесі әдістерді қамтиды:
- Зерттелген потенциалдар - жүйке талшықтары ынталандырудан өтеді, жауаптары арнайы аппаратпен жазылады.
- Электроневрография диагностикалық әдіс болып табылады, оның көмегімен жүйке импульстарының орталық жүйке жүйесінің бөлімдерінен рецепторларға таралу жылдамдығы анықталады.
- Электромиография - бұл жүйке жасушаларынан импульстардың бұлшықет аппаратына берілу жағдайын анықтайтын зерттеу.
Импульстің берілуін анықтау - маңызды диагностикалық әдіс
Зертханалық диагностикалық әдістер міндетті болып табылады: гликемия деңгейін нақтылау, биохимиялық талдау, С-пептид және гликатталған гемоглобиннің көрсеткіштері. Автономды зақымдануға күдік болған жағдайда науқасқа ЭКГ, эхокардиография, жүректің ультрадыбыстық, тамырлардың доплерографиясы, асқазан-ішек жолдарының ультрадыбысы, эндоскопия, рентгенография тағайындалады.
Зәр шығару жүйесінің күйін күнделікті зәр анализі, Зимницкий мен Нечипоренко бойынша талдау, сондай-ақ ультрадыбыстық, цистография, цистоскопия және электромиография кезінде анықтауға болады.
Емдеу ерекшеліктері
Диабеттік полиневропатияны емдеу үшін міндетті шарт - қандағы қантты түзету. Мұны инсулин терапиясының режимін және қантты төмендететін дәрілерді қолдануды қарастыратын эндокринолог жасайды. Қажет болған жағдайда қаражат тиімдірек құралдармен алмастырылады немесе қосымша дәрі-дәрмектер тағайындалады.
Диетаны түзету жүзеге асырылады, дене белсенділігінің қажетті режимі таңдалады. Дәрігер қан қысымын және дене салмағын қолайлы шектерде сақтау туралы кеңестер береді.
Дәрілік заттардың келесі топтары тағайындалады:
- Альфа-липой қышқылының туындылары - бұл таңдауға болатын дәрі. Олар артық холестеринді кетіруге, бауыр мен қан тамырларына сыртқы факторлардың уытты әсерін тоқтатуға қабілетті. Өкілдері - Берлиция, липой қышқылы, Тиогамма. Емдеу курсы - кем дегенде 2 ай.
- В дәрумені - орталық және перифериялық жүйке жүйесінің жұмысын жақсартады, жүйке-импульстардың берілуін қалыпқа келтіруге ықпал етеді (Пиридоксин, Цианокобаламин, Тиамин).
- Антидепрессанттар - ауырсыну көріністерін азайту үшін қолданылады (амитриптилин, нортриптилин). Олар аз мөлшерде тағайындалады, біртіндеп қажетті терапиялық әсерге қол жеткізеді.
- Алдозадағы редуктаза тежегіштері - осы топтың көмегімен терапияның жағымды жақтары көрсетілген, бірақ олар оларға қойылған барлық үміттерді ақтамады. Емдеуші дәрігердің қалауы бойынша қолданылады (Олрестатин, Изодибут, Толрестат).
- Жергілікті анестетиктер - ауруды қосымшалар түрінде тоқтату үшін қолданылады. Әсер 10-15 минуттан кейін пайда болады.
- Антиконвульсанттар - Карбамазепин, Финитоин. Бұл топқа дозаны мұқият таңдау қажет. Кішкентай дозалардан бастаңыз, бірнеше аптаға өседі.
Альфа-липои (қышқыл) қышқылының туындылары - қан тамырларының күйін қалыпқа келтіретін және диабеттік жүйке жүйесінің зақымдануындағы жағымсыз сезімдерді жоятын дәрілер.
Халықтық емдеу
Диабеттік полиневропатияны тек дәстүрлі медицинамен ғана емес, сонымен қатар үйде дайындалған әртүрлі құралдармен және инфузиялармен де емдеуге болады.
№1 рецепт
Алдын-ала дайындалған сабақтарын тартыңыз. Науқас күніне кем дегенде 7-10 минут оларға шабуыл жасауы керек.
№2 рецепт
Ұнтақталған түйежапырақ тамыры мен көкжидек жапырақтары араласады. 3 ас қасық алынған қоспасы бір литр қайнаған суға құйылады және кем дегенде 8 сағат талап етіледі. Содан кейін отқа қойып, тағы 3 сағат бойы ұйықтаңыз. Сорпа салқындағаннан кейін оны сүзгілеу керек. Күн ішінде алынған сұйықтық мөлшерін ішіңіз.
№ 3 рецепт
Бір стакан сұлы 1 литр қайнаған суға толтырылады. 10 сағат талап етіңіз, содан кейін қоспаны кем дегенде 40 минут қайнату керек. Пештен шығарып, жылы жерге жіберіңіз. Сүзілгеннен кейін және әр тамақтан бұрын жарты сағат ішінде стаканға салыңыз.
Есте сақтау керек, дәстүрлі медицинасыз және қандағы қанттың бақылауынсыз халықтық емдеу әдістерімен полиневропатиядан құтылу мүмкін емес. Бірақ осы факторлардың бірлескен әсері патологияның жағымды нәтижесіне әкелуі мүмкін.
