Ұйқы безінің қабыну процестерінің консервативті терапиясының оң динамикасы болмаған жағдайда хирургиялық араласу туралы мәселе көтеріледі. Радикалды әдістерді шұғыл түрде қолдануға болады. Тек ірі медициналық орталықтарда бұл үшін жоғары білікті мамандар мен жабдықтардың қажетті құрамы бар. Панкреатиттің әр түрлі формалары бар ұйқы безі хирургиясының пайдасына шешуші фактор басқа қарсы көрсеткіштерден басым болуы керек. Қандай жағдайда процедураны кейінге қалдыру керек? Оған қалай дайындалу керек? Операциядан кейінгі емдеу кезеңі туралы не білуіңіз керек?
Хирургия және ұйқы безі
Қазіргі медицинада туа біткен немесе сатып алынған патологияларды, ішкі ағзалардың жұмыс істеуін анықтайтын аспаптық әдістер бар. Ұйқы безі ас қорыту жүйесіне жатады, сонымен қатар эндокриндік функцияларды орындайды. Құрсақ қуысында сыртқы түрі мен орналасуында «S» әрпімен салыстырылады.
Темірдің салмағы шамамен 80 г құрайды. Ересек адамда оның ұзындығы 22 см-ге жетеді, қалыңдығы - 2-3 см.Органның кішкентай мөлшері 1-4 л ұйқы безінің шырынын шығаруға кедергі болмайды. Сұйықтықтың құрамы жейтін тамақтың компоненттеріне байланысты өзгеріп отырады. Бездің айналасында көптеген лимфа және қан айналым жолдары бар (аорта, жоғары вена кавасы, өт жолдары). Оның үш негізгі құрылымдық бөлігі бар (басы мен құйрығы бар денесі). Гормон жасушалары (инсулин, глюкагон) құйрықта көп кездеседі.
Органның ішкі құрылысы күрделі. Бірнеше септа безді лобулаларға бөледі, олардың жасушалары ұйқы безі шырынын шығарады. Кішкентай каналдар жүйесі ақыр соңында негізгі жалпы тұжырымға қосылады. Негізгі канал он екі елі ішекке түседі. Сыртқы капсула дәнекер тінінен тұрады.
Панкреатит кезінде тіндердің қабынуы пайда болады, көбінесе кисталар пайда болады. Аспаптық араласу кезінде некроз аймақтары (өлі жасушалар) алынады. Асқынулардың алдын алу үшін:
Панкреатиттің асқынуы- некротикалық процестің одан әрі таралуы;
- ағзаның интоксикациясын (улануын) жою;
- бездің жұмысын сақтау;
- патологиялық өзгерістерді қалыпқа келтіру.
Безде жоспарланған операция жасамас бұрын пациент мұқият тексеруден өтуі керек. Уақыт, тактика, процедураның түрі мен техникасы таңдалады. Әрбір нақты патологиялық жағдайда сұрақ туындайды: ағзаны сақтау, оны толығымен немесе ішінара алып тастау керек пе?
Ағзаның каудальды аймағын қалпына келтіргенде (кесіп тастағанда), науқас инсулин терапиясына ауысады, ал қалған бөліктерінде ферментативті препараттарды үнемі қолданады. Операцияны өткізу туралы шешімді хирургиялық бөлімнің білікті дәрігерлері бірлесе қабылдауы керек және барлық қарсы көрсеткіштер мен ықтимал зардаптардан асып түсуі керек.
Операцияға көрсеткіштер: 5 см-ден асатын псевдоцисттердің болуы, бездің паренхимасында (қабатында) фиброзды өзгерістердің пайда болуы, қатерлі ісікке күдік
Операцияның қажеттілігі мен мүмкін еместігі
Хирургиялық әрекеттің көмегімен, біріншіден, олар аурудың жалпы тамырлық себебін жояды: ұйқы безі шырынының, өт қабының қалыпты ағуын қалпына келтіреді. Екіншіден, аш ішектің бастапқы бөлігінің (он екі елі ішектің) люменіне жол ашылуы жалғасып келе жатқан ауырсынуды басуға көмектеседі. Сарапшылар жақсы нәтиже деп санайды: операциядан кейін 2-3 күннен кейін ауырсыну симптомының төмендеуі.
Әр түрлі себептер (механикалық зақым, дұрыс тамақтанбау, кортикостероидтармен ұзақ емдеу) безде ас қорыту ферменттерінің көбеюіне әкеледі. «Жедел панкреатит» нысаны хирургиялық жолмен емделмейді.
Операцияны жасаудан бас тартудың басқа белгілері:
- декомпенсация сатысындағы қант диабеті (жоғары глюкоза);
- анықталмаған түрдегі панкреатит;
- қарттардағы зат алмасудың (метаболизмнің) елеулі бұзылыстары.
Ағзаның туа біткен немесе сатып алынған кисталық фиброзы кезінде желімделген каналдарды хирургиялық жолмен қалпына келтіру мүмкін емес. Олардың көпшілігі бар және олар өте кішкентай. Қажетті препараттарды жасанды түрде енгізу туа біткен гипоплазиямен ауруды жеңудің жалғыз жолы болып қала береді.
Созылмалы панкреатит кезінде кейбір жағдайларда хирургиялық емдеу орынды емес. Без ұлпасының күрделі құрылымына байланысты хирургиялық араласуға қатаң тағайындаулар бар:
- панкреатитпен ауырғаннан кейінгі асқынулар (панкреатикалық некроз, абсцесс, геморрагиялық форма);
- ұзақ мерзімді консервативті емнің тиімсіздігі, қатты ауырсыну симптомы;
- анатомиялық іргелес органдардағы деструктивті процестер (өт, бауыр, асқазан);
- қатар жүретін аурулар (асцит, сарғаю) және жағдайлар (перитонит, кистаның жарылуы);
- кальцийлі (кальций тұздарынан тас түзілуі).
Хирургтар колит, холециститпен көрші органның бір бөлігін алып тастауға мәжбүр болады
Сыртқы тексеру кезінде диафрагманың сол жақ жартысының жоғарылағанына назар аударыңыз. Денені жан-жақты зерттеу аспаптық әдістермен жүргізіледі (ультрадыбыстық, МРТ, КТ, эндоскопиялық ретроградтық холангиопанкреатография бояғыш химиялық элементтермен қарама-қайшылықпен). Егер онкологияға күдік болса, операциядан бұрын биопсия тағайындалады.
Операциядан бұрын биоматериалдар талдау үшін қабылданады (қан, зәр, асқазан құрамы, нәжіс). Олардың құрамына кіретін элементтер туралы жалпы мәліметтер болуы керек, глюкоза деңгейі (қалыпты норманың мәні 5,6 ммоль / л дейін). Сонымен қатар, ісік белгілері, вирустық гепатит, АҚТҚ бар органдардың болуы анықталады.
Панкреатитке арналған панкреатиялық хирургияның түрлері және одан әрі күтім
Араластырудың жалпы схемасы ішінара алып тастау тастардың, фистулалардың, зақымдалған жасушалардың қатысуымен жүреді. Толық жою - ағзаның өзін-өзі қорыту процесі. Әрі қарай әрекет ету арқылы бездің қалыпты жұмысы қалпына келеді:
- мата қабаттарын тігу;
- ұйқы безі мен аш ішек арасында еркін байланыс орнатылады;
- дренаж бекітілген, резеңке түтікшені қолдануға болады, іріңді, шырышты және қанның ағып кетуі үшін.
Тікелей операция ретінде резекция (диссекция), жанама - дренаж қолданылады. Ашық жол үлкен кесу жасайды. Минималды инвазивті техника сыналды. 1 см-ге дейінгі бірнеше кішкене кесіктер жасалады.Осы әдіс қансыз деп танылады, ең жаңа технологияны қолданады (кибернейф, лазер, төмен температура, зонд).
Науқастың хирургия алдында науқастың жағдайының алдын-алу - бұл панкреатиттің сапалы әрі уақтылы емі
Медициналық орталықта хирургиялық процедура кезінде пациенттің ішкі аймағы компьютер экранында көрсетіледі. Операцияның ұзақтығы әдіс пен жоспарға байланысты 15 минуттан 1,5 сағатқа дейін созылуы мүмкін.
Анықтама: араласудың минималды инвазивті әдісімен және жағымды дамудың көмегімен бір аптадан кейін науқастың толық жұмыс қабілеттілігі қалпына келтіріледі.
Операциядан кейінгі кезең ағзаның одан әрі өміршеңдігі үшін маңызды емес. Тікелей араласудан кейін тиісті күтіммен, ауруханада 45-60 күн өткізгеннен кейін пациент үй терапиясына өтеді, 15 күннен кейін қысқа серуендерге рұқсат етіледі.
Алғашқы үш күнде пациент демалуға және толық аштықты ұстануы керек, асқынулармен - мерзімі ұзартылған. Оған тек жылы қайнатылған суды, газсыз, аз мөлшерде ішуге рұқсат етілген. Сонымен қатар, дәрі-дәрмектермен емдеу жүргізіледі (антибиотиктермен, антиспазмодиктермен, ауырсынуды басатын құралдармен), тұзды көктамыр ішіне енгізеді.
Біртіндеп толықтыратын тағамдарды ферментативті қолдауымен көкөніс сорпалары береді. Науқасқа жартылай сұйық, қайнатылған ботқа, майы аз өнімдер ұсынылады. Операциядан кейін өмір бойы арнайы жасалған диетаны ұстану керек. Ауыр физикалық күш салудан бас тарту керек.
