Емдеудің тиімділігі эндокринологтың, ортопедтің, подологтың, терапевттің, тамырлы-іріңді бөлімдердің хирургының, анестезиологтың келісілген әрекеттеріне байланысты.
Консервативті емдеу
Диабеттік табанды дәрі-дәрмектермен емдеуде қант диабетінің орнын толтыру және трофикалық жараларды емдеудің басты маңызы бар.
- қантты төмендететін дәрілер, қажет болған жағдайда - қандағы қант деңгейін қалыпқа келтіретін инсулин;
- бактериялық, саңырауқұлақ инфекциясы қосылған бактерияға қарсы, антифункционалды, қабынуға қарсы препараттар;
- ауырсынуды басатын дәрілер - ибупрофен, диклофенак;
- жақпа, кремдер, ерітінділер түрінде антисептикалық препараттар.
Барлық науқастар, қант диабеті түріне қарамастан, инсулинді күн ішінде қант деңгейін бақылауда инсулин алады. Дененің жалпы жағдайын жақсарту үшін ауырсынуды төмендететін қабынуға қарсы стероидты емес дәрілер, трициклді антидепрессанттар қолданылады.
Аяқ диабеттік антибиотиктер
Таңдау дәрілері - бұл цефалоспориндердің, фторхинолондардың соңғы буыны. Жиі тағайындалған Зефтер, Цифран С.Т., Авелокс, Ципролет А, Хайнемокс, Инванц.
Антибиотиктердің комбинациясы қолданылады - клиндамицин-нетилмицин, клиндамицин-азтреонам, клиндамицин-ципрофлоксацин. Антибиотиктердің соңғы комбинациясы аяқтың ишемиялық жараларымен де тиімді.
Кешенді әсер ететін дәрілер
- Жараның жағдайын жақсарту үшін дәрі-дәрмектер Sulodexide және Lomoporan капсулаларында тағайындалады. Қаражат гепариноидтар класына жатады, антитромботикалық әсерге ие, тамыр ішіне және капсулаларға қолданылады.
- Қан тамырларының бұзылуына байланысты дамыған жаралармен Проставазинум, Альпростадил тағайындалады. Дәрілер қан тамырларын кеңейтеді, қанның тұтқырлығын, тромбоциттердің адгезиясын төмендетеді. Жақсы нәтиже диабеттік аяқтың белгілерін Trental 400 көмегімен емдейді, ол ойық жара тіндерінде микроциркуляцияны жақсартады.
- Қант диабетіндегі ойық жараларды емдеуге арнайы Вулностимулин, Деласкин, Фусикутан препараттары тағайындалады. Нервтердің зақымдануынан туындаған аяқтың сезімталдығын бұзу тиоцит қышқылы бар агенттермен өңделеді - Тиолепта, Тиокацид, Берлиция.
Жергілікті емдеу
Диабеттік аяқ синдромында ауырсыну симптомының болмауы дереу дәрігерден көмек сұрау үшін себеп болуы керек. Емдеудің сәтті болуы подологтың барлық нұсқауларын күнделікті мұқият орындауға байланысты. Науқасқа ұсынылады:
- жараны әрдайым таза ұстаңыз, судан аулақ болыңыз;
- күнделікті дәрігердің тағайындаған дәрі-дәрмектерін қолдана отырып, киімді өзгертіңіз;
- жалаң аяқ жүрмеу;
- физикалық белсенділікті азайту.
- Жараларды тазарту. Жараларды жергілікті емдеуге жараларды тазарту, антисептикалық ерітінділермен шаю, таңу жатады. Тазартудың ең жақсы тәсілі - жараны скальпельмен тазарту. Жараның бактериялық инфекциясы, іріңді босату үшін хирургиялық әдісті қолданған жөн. Механикалық тазалауды сәтті қолдану үшін сау тіндер жарада қалуы керек.
- Жуылған жаралар. Уытты жанама әсері жоқ жараны тазартудың қауіпсіз әдісі - тұзды ерітіндімен жуу. Оны 0,9% натрий хлориді ерітіндісімен алмастыруға болады. Анаэробты бактерияларға қарсы іріңді кетіру үшін 3% сутегі асқын ерітіндісімен жуу ұсынылады. Жараны пероксидпен жиі жуған кезде ерітінді 2 рет сұйылтылып, жараны тұзды ерітіндімен суару керек. Мирамистин жараларды жуудың тиімді құралы болып саналады. Бұл құралды қолдану сутектің асқын тотығы, калий перманганаты, жарқын жасыл, йод ерітіндісінен айырмашылығы жараны тереңдетуге, тереңдетуге әкелмейді. Жиі қолданған кезде оны 2-3 рет сұйылту ұсынылады, ауыспалы, үнемі пайдаланбаңыз. Жараның алғашқы кезеңдерінде хлоргексидинді шаю қолданылады. Бұл препарат жағымсыз жанама әсерлерге ие емес, бірақ ірің болған кезде антисептикалық қасиеттерін жоғалтады.
- Жара жамылғысын таңдау. Аурудың созылмалы ағымы жараны газ алмасуға өтетін ауысым кезінде жарақаттамайтын таңғышпен жабуды қажет етеді. Киінуге арналған ең жақсы материалдар:
- жартылай өткізгіш қабықшалар - инфекцияланбаған диабеттік жаралар үшін қолданылады, ұзақ уақыт пайдалану ұсынылмайды;
- көбік губкалар - жарақаттан аз мөлшерде экссудат шығарумен емдеу сатысында қолданылады;
- гидрогельдер - құрғақ некротикалық жараларды емдеу үшін ұсынылады, жараны жақсы тазартады, тыртық пайда болмай емделуді ынталандырады;
- аморфты гидрогельдер - құрғақ жараларды емдеу және экссудаттың шығуы арқылы жараларды емдеу үшін қолданылады;
- гидроколлоидты жабындар - жиі қолданылатын өзгерістерді қажет етпейтін, әйгілі жабын түрі, баға мен сапа қатынасы жақсы;
- альгинаттар - көп мөлшерде экссудаты бар жараларды тиімді емдейді, жабындыдан кейін жараны тұзды ерітіндімен мұқият жуып алу ұсынылады.
Өзекті емдеуге арналған дәрі-дәрмектер
Аяқтағы және төменгі аяғындағы созылмалы диабеттік жараларды антисептиктермен емдеу жараның хирургиялық даму фазасына сәйкес хирургиялық жараларды, микробқа қарсы препараттармен бірге қолданылады. Медицинада қолданғанға дейін жараны ируксол, диоксикаин-П жақпаларымен тазартады, сәйкесінше коллагеназа және протеаза С ферменттері бар.
Дәрі-дәрмектер тек қана бактерияларға ғана емес, сонымен бірге жараның сау тініне де әсер етуі мүмкін болғандықтан, жараны жұқтырған кезде сақтықпен тағайындалады. Іріңді жаралармен, ауыр ісінумен бірге полиэтилен оксиді, йод бар жақпа тағайындалады.
Бекіткіш таңғыштар
Емдеудің сәтті болуы аяққа арналған үнемді режимнің сақталуына, физикалық белсенділіктің төмендеуіне байланысты. Аяқ үшін ең жақсы түсіру - бұл төсек демалысы. Егер оны орындау мүмкін болмаса, арнайы ортопедиялық аяқ киімдерге, тапсырыс беру үшін жасалынған тесіктерге жүгініңіз, жаяу жүргенде балдақтарды қолданыңыз.
Аяқтағы физикалық жүктемені азайтудың тиімді әдісі - полимер материалдарынан жасалған төменгі аяғындағы таңғыш. Киім сізге жараның беткі қабатын тітіркендірместен жұмыс істеуге мүмкіндік береді.
Хирургиялық емдеу
Хирургиялық емдеу диабеттік аяқтың ишемиялық формасы үшін тиімді қолданылады, оны басқа препараттармен емдеу қиын. Жараларды емдеудің болжамы артерияларды шунт немесе эндоваскулярлық араласу арқылы хирургиялық қалпына келтіру арқылы едәуір жақсарады.
Хирургия поплитальды артерия мен төменгі аяқ артерияларында қан ағынын қалпына келтіруге бағытталған. Интервенция жергілікті анестезия бойынша жасалады. Операция кезінде феморлық артерияға сыртқы кесу арқылы катетер енгізіледі. Содан кейін шарлар катетер арқылы төменгі аяғының артерияларына еніп, тамырлардың люменін кеңейтеді, қан ағымын жақсартады.
Аяқтың диабеттік болжамы
Трофикалық жаралардың барлық жағдайларының 70% -ына жүйке зақымдануынан туындаған диабеттік аяқтың нейропатиялық формасы келеді. Невропатикалық жараларды емдеудің тиімділігі 90% жетеді.
Диабеттік аяқтың ишемиялық және аралас түрлерінің нашар болжамы. Қан тамырларына қатты зақым келген жағдайда консервативті емдеу ойық жара ауруы жағдайларының тек 30% -ында аяқтың ампутациясын болдырмауға көмектеседі.
Диабеттік ойық жараны емдеу жарадағы инфекция қаупімен, тіндердің ыдырауын күшейтетін, аяқтың ампутациясымен гангренаның пайда болуына алып келуі мүмкін.
