Панкреатиялық аурулардың көпшілігі көмірсулар алмасуына тікелей әсер етеді. Инсулинома организмдегі инсулин өндірісін арттырады. Кәдімгі тағамдағы көмірсулар бұл шамадан тыс секрецияны жабу үшін жеткіліксіз болған кезде, адамдарда гипогликемия пайда болады. Науқас үшін өте баяу дамиды, көбінесе жүйке жүйесіне біртіндеп зақым келтіреді. Диагноздың күрделілігіне және инсулиноманың сирек болуына байланысты науқасты гипогликемия белгілері пайда болғанға дейін нәтижесіз жылдар бойы невропатологпен немесе психиатрмен емдеуге болады.
Инсулинома дегеніміз не
Ұйқы безі басқа маңызды функциялармен қатар, ағзамызға көмірсулар алмасуын реттейтін гормондар - инсулин және глюкагонмен қамтамасыз етеді. Инсулин матадағы қандағы қантты кетіруге жауап береді. Оны ұйқы безінің құйрығында орналасқан жасушалардың ерекше түрі - бета жасушалар шығарады.
Инсулинома - бұл жасушалардан тұратын неоплазма. Бұл гормон шығаратын ісіктерге жатады және инсулин синтезін өз бетінше жүзеге асыра алады. Ұйқы безі бұл гормонды қандағы глюкозаның концентрациясы жоғарылаған кезде шығарады. Ісік әрдайым физиологиялық қажеттіліктерді ескермей шығарады. Инсулинома неғұрлым белсенді және белсенді болса, соғұрлым инсулин көбірек шығарады, демек, қандағы қант көбірек төмендейді.
Қант диабеті және қысымның жоғарылауы - бұрынғы нәрсе
- Қантты қалыпқа келтіру -95%
- Веналық тромбозды жою - 70%
- Күшті жүрек соғысын жою -90%
- Жоғары қан қысымынан құтылу - 92%
- Күндізгі қуаттың жоғарылауы, түнгі ұйқының жақсаруы -97%
Бұл ісік сирек кездеседі, 1,25 миллион адамның біреуі ауырады. Көбінесе бұл кішкентай, 2 см-ге дейін, ұйқы безінде орналасқан. 1% жағдайда инсулинома асқазан, он екі елі ішек, көк бауыр мен бауырда орналасуы мүмкін.
Диаметрі жарты сантиметр болатын ісік инсулиннің мөлшерін шығаруға қабілетті, бұл қалыпты деңгейден глюкозаның төмендеуіне әкеледі. Сонымен бірге оны анықтау өте қиын, әсіресе атипті локализация кезінде.
Еңбекке қабілетті жастағы ересектер инсулиномаға жиі шалдығады, әйелдерге қарағанда 1,5 есе көп.
| Жастық жылдар | Науқастардың үлесі,% |
| 20-ға дейін | 5 |
| 20-40 | 20 |
| 40-60 | 40 |
| 60-тан асады | 35 |
Көбінесе инсулиномалар қауіпті (ICD-10 коды: D13.7), 2,5 см-ден асқаннан кейін, ісіктердің тек 15 пайызы қатерлі процестің белгілерін көрсете бастайды (коды C25.4).
Неге дамиды және қалай
Инсулиноманың даму себептері нақты белгісіз. Жасушалардың патологиялық көбеюіне тұқым қуалайтын бейімділіктің болуы, ағзаның бейімделу механизмдеріндегі жалғыз бұзылулар туралы болжамдар жасалады, бірақ бұл гипотезалар әлі де ғылыми расталған жоқ. Тек бірнеше эндокринді аденоматоздармен инсулиномалардың ассоциациясы, бұл гормон шығаратын ісіктер дамитын сирек генетикалық ауру. Пациенттердің 80% -ында ұйқы безінде зақымданулар байқалады.
Инсулиномалар кез-келген құрылымға ие болуы мүмкін, және көбінесе сол ісік ішіндегі аймақтар әр түрлі болады. Бұл инсулиннің инсулинді өндіру, сақтау және шығару қабілеттілігінің әртүрлі болуымен байланысты. Бета жасушаларынан басқа, ісік басқа ұйқы безі жасушаларын, атипті және функционалды емес болуы мүмкін. Неоплазмалардың жартысы, инсулиннен басқа, басқа гормондарды - ұйқы безінің полипептидін, глюкагонды, гастринді шығаруға қабілетті.
Аз белсенді инсулиномалар үлкенірек және қатерлі ісікке бейім деп есептеледі. Мүмкін, бұл аз ауыр белгілерге және ауруды кеш анықтауға байланысты. Гипогликемияның жиілігі және белгілердің көбеюі ісік белсенділігіне тікелей байланысты.
Вегетативті жүйке жүйесі қандағы глюкозаның жетіспеушілігінен зардап шегеді, орталық жүйенің жұмысы бұзылған. Мерзімді түрде қандағы төмен қант жоғары жүйке қызметіне, соның ішінде ойлау мен санаға әсер етеді. Бұл инсулинома бар науқастардың дұрыс емес мінез-құлқымен жиі кездесетін ми қыртысының зақымдалуы. Метаболикалық бұзылулар қан тамырларының қабырғаларына зақым келтіруге әкеледі, соның салдарынан мидың ісінуі дамиды және қан ұйығыштары пайда болады.
Инсулинома белгілері мен белгілері
Инсулинома үнемі инсулин шығарады және оны белгілі бір жиілікпен өзінен шығарады, сондықтан жедел гипогликемияның эпизодтық шабуылдары салыстырмалы түрдегі құлаққа ауыстырылады.
Инсулинома симптомдарының ауырлығына келесі факторлар әсер етеді:
- Тамақтанудың ерекшеліктері. Кәмпиттердің жанкүйерлері ақуыз тағамдарының жақтаушыларына қарағанда денеде проблемаларды сезінеді.
- Инсулинге жеке сезімталдық: кейбір адамдар қан қантымен 2,5 ммоль / л-ден төмен есін жоғалтады, ал басқалары мұндай төмендеуге төтеп береді.
- Ісік шығаратын гормондардың құрамы. Глюкагонның көп мөлшерімен кейінірек белгілер пайда болады.
- Ісік белсенділігі. Гормон қаншалықты көп шығарылса, белгілер соғұрлым айқын болады.
Кез-келген инсулинома белгілері екі қарама-қарсы процестерге байланысты:
- Инсулиннің босатылуы және нәтижесінде жедел гипогликемия.
- Антагонисттердің, гормондардың, қарсыластардың артық инсулиніне организм шығаруы. Бұл катехоламиндер - адреналин, допамин, норепинефрин.
| Симптомдардың себебі | Пайда болу уақыты | Манифестациялар |
| Гипогликемия | Инсулинома шыққаннан кейін бірден инсулиннің басқа бөлігі. | Аштық, ашуланшақтық немесе жалықпау, орынсыз мінез-құлық, есте сақтау қабілетінің бұзылуы, амнезияға дейін, көру бұлдырлығы, ұйқышылдық, ұйқышылдық немесе қышу, көбінесе саусақтар мен саусақтарда. |
| Артық катехоламиндер | Гипогликемиядан кейін ол тамақтанғаннан кейін біраз уақытқа созылады. | Қорқыныш, ішкі діріл, шамадан тыс терлеу, жүрек соғысы, әлсіздік, бас ауруы, оттегінің жетіспеушілігі. |
| Созылмалы гипогликемия салдарынан жүйке жүйесіне зақым | Салыстырмалы әл-ауқат кезеңдерінде жақсы көрінеді. | Еңбекке қабілеттіліктің төмендеуі, бұрын қызықты нәрселерге немқұрайлы қарау, жақсы жұмыс істеу қабілетінің жоғалуы, оқу қиындықтары, ер адамдарда эректильді дисфункция, бет әлпеті, асимметрия, жеңілдетілген бет әлпеті, жұлдыру. |
Көбінесе шабуылдар таңертең аш қарынға, физикалық күш салудан немесе психоэмоционалды стресстен кейін, әйелдерде - менструация алдында байқалады.
Гипогликемияның ұстамалары глюкоза қабылдау арқылы тез тоқтатылады, сондықтан организм, ең алдымен, өткір аштық шабуылымен қанттың төмендеуіне әсер етеді. Пациенттердің көпшілігі бейсаналық түрде қант немесе тәттілерді тұтынуды көбейтеді және жиі тамақтана бастайды. Басқа белгілері жоқ тәттілерге өткір патологиялық ықыласты кішкентай немесе белсенді емес инсулинома түсіндіруге болады. Диетаны бұзудың салдарынан салмақ өсе бастайды.
Науқастардың кішкене бөлігі керісінше әрекет етеді - олар тамақтануды ұната бастайды, салмағын жоғалтады, емдеу жоспарына шаршауды түзетуге тура келеді.
Диагностикалық шаралар
Жарқын неврологиялық белгілерге байланысты инсулин басқа ауруларға жиі қателеседі. Миға эпилепсия, қан кету және қан ұйығыштары, вегетативті дистония, психоздар қате диагноз қоюға болады. Инсулинге күдік бар құзыретті дәрігер бірнеше зертханалық зерттеулер жүргізеді, содан кейін болжамды диагнозды визуалды әдістермен растайды.
Сау адамдарда сегіз сағаттық аштықтан кейін қанттың төменгі шегі 4,1 ммоль / л құрайды, бір тәуліктен кейін ол 3,3 дейін, үшеуінде - 3 ммоль / л дейін, ал әйелдерде төмендеу еркектерге қарағанда біршама жоғары. Инсулинома бар науқастарда қант 10 сағат ішінде 3,3 дейін төмендейді, ал ауыр белгілері бар жедел гипогликемия бір күнде дамиды.
Осы мәліметтерге сүйене отырып, гипогликемия инсулиномаларға диагноз қою үшін қоздырылады. Бұл ауруға тек су рұқсат етілген ауруханада үш күндік оразаны білдіреді. Инсулин мен глюкоза сынағы әр 6 сағат сайын жасалады. Қант 3 ммоль / л дейін төмендеген кезде талдау арасындағы кезеңдер қысқарады. Сынақ қант 2,7 дейін түсіп, гипогликемия белгілері пайда болған кезде тоқтайды. Олар глюкоза инъекциясымен тоқтатылады. Орташа алғанда, арандату 14 сағаттан кейін аяқталады. Егер науқас 3 күн нәтижесіз өтсе, онда инсулинома болмайды.
Диагнозда проинсулинді анықтау өте маңызды. Бұл бета-жасушалар шығаратын инсулин прекурсоры. Олардан шыққаннан кейін проинсулин молекуласы С-пептид пен инсулинге бөлінеді. Әдетте инсулиннің жалпы мөлшеріндегі проинсулиннің үлесі 22% -дан аз. Жақсы инсулинома кезінде бұл көрсеткіш 24% -дан жоғары, қатерлі - 40% -дан жоғары.
С-пептидке талдауды психикалық бұзылыстары бар деп күдіктенген науқастар жасайды. Осылайша, инсулинді инъекция арқылы қабылдау жағдайлары дәрігердің рецептісіз есептеледі. Инсулин препараттарында С-пептид жоқ.
Ұйқы безіндегі инсулиномалардың орналасуын диагностика бейнелеу әдістерінің көмегімен жасалады, олардың тиімділігі 90% -дан жоғары.
Қолданылуы мүмкін:
- Ангиография - ең тиімді әдіс. Оның көмегімен ісікті қанмен қамтамасыз ететін тамырлардың жинақталуы анықталады. Тамақтандыру артериясының өлшемі мен ұсақ тамырлар желісі бойынша неоплазманың локализациясы мен диаметрін анықтауға болады.
- Эндоскопиялық ультрадыбыс - ісіктердің 93% анықтауға мүмкіндік береді.
- Компьютерлік томография - 50% жағдайда ұйқы безі ісігін анықтайды.
- Ультрадыбыстық зерттеу - артық салмақ болмаған жағдайда тиімді.
Емдеу
Олар диагноздан кейін бірден инсулинді тезірек шығаруға тырысады. Операциядан бұрын пациент глюкозаны тамаққа немесе тамыр ішіне алады. Егер ісік қатерлі болса, операциядан кейін химиотерапия қажет.
Хирургия
Көбінесе инсулинома ұйқы безінің бетінде орналасады, айқын жиектері және қызыл-қоңыр түске ие, сондықтан органға зиян келтірместен алып тастау оңай. Егер ұйқы безі ішіндегі инсулинома тым кішкентай болса, атиптік құрылымы болса, дәрігер диагноз қою кезінде ісіктің орны анықталған болса да, хирургия кезінде оны анықтай алмауы мүмкін. Бұл жағдайда ісік өсіп, оны алып тастауға дейін араласуды тоқтатып, біраз уақытқа қояды. Қазіргі уақытта гипогликемия мен бұзылған жүйке қызметінің алдын-алу үшін консервативті емдеу жүргізіледі.
Қайталама хирургия көмегімен олар инсулинді қайтадан анықтауға тырысады, егер бұл сәтсіз болса, ұйқы безі немесе бауырдың бір бөлігін ісікпен алып тастаңыз. Егер метастаздармен инсулинома болса, онда сіз ісік тінін азайту үшін органның бір бөлігінің резекциясын жасауыңыз керек.
Консервативті емдеу
Операцияға дейін инсулиномаларды симптоматикалық емдеу - бұл қанттың жоғары мөлшері. Ассимиляция қанға глюкозаның біркелкі түсуін қамтамасыз ететін баяу көмірсулар бар өнімдерге артықшылық беріледі. Жедел гипогликемия эпизодтарын тез көмірсулар, әдетте қант қосылған шырындар тоқтатады. Егер ауыр гипогликемия есінің бұзылуымен жүрсе, науқасқа тамыр ішіне глюкоза енгізіледі.
Егер пациенттің денсаулығына байланысты операция кешіктірілсе немесе мүлдем мүмкін болмаса, фенитоин мен диазоксид тағайындалады. Бірінші препарат - антиепилептикалық препарат, екіншісі гипертониялық криздер үшін вазодилататор ретінде қолданылады. Бұл препараттарды жалпы жанама әсері бар - гипергликемия. Осы кемшілікті жақсылыққа қолдана отырып, сіз қандағы глюкозаны қалыпты деңгейге дейін бірнеше жыл сақтай аласыз. Диуретиктер диазоксидпен бір уақытта тағайындалады, өйткені ол тіндерде сұйықтықты сақтайды.
Ұсақ ұйқы безі ісіктерінің белсенділігі инсулин секрециясын тежейтін верапамил мен пропраналолды қолдану арқылы төмендетілуі мүмкін. Октреотид қатерлі инсулиномаларды емдеу үшін қолданылады, гормонның бөлінуіне жол бермейді және науқастың жағдайын едәуір жақсартады.
Химиотерапия
Егер ісік қатерлі болса, химиотерапия қажет. Стрептозоцин фторурацилмен бірге қолданылады, пациенттердің 60% -ы оларға сезімтал, 50% -ы толық ремиссияға ие. Емдеу курсы 5 күнге созылады, әр 6 апта сайын қайталануы керек. Препарат бауыр мен бүйрекке уытты әсер етеді, сондықтан курстар арасындағы уақыт аралығында оларды ұстап тұратын дәрі-дәрмектер тағайындалады.
Аурудан не күту керек
Операциядан кейін инсулин деңгейі тез төмендейді, қандағы глюкоза жоғарылайды. Егер ісік дер кезінде анықталып, толығымен жойылса, пациенттердің 96% -ы қалпына келеді. Жақсы нәтиже кішкентай қатерлі ісіктерден болады. Қатерлі инсулинді емдеудің тиімділігі 65% құрайды. Қайталанулар 10% жағдайда болады.
Орталық жүйке жүйесінде аздаған өзгерістер болған кезде, дене бірнеше айдан кейін қалпына келеді. Нервтің қатты зақымдануы, мидың органикалық өзгерістері қайтымсыз.
