Глюковандар - бұл ең көп зерттелген екі қантты төмендететін дәрілерден, глибенкламидтен және метформиннен тұратын екі компонентті препарат. Екі зат көптеген зерттеулерде өздерінің қауіпсіздігі мен тиімділігін көрсетті. Олардың глюкозаны қалыпқа келтіріп қана қоймай, ангиопатиялық асқынулардың қаупін азайтып, қант диабетімен ауыратын науқастың өмірін ұзартатыны дәлелденді.
Метформин мен глибенкламид комбинациясы кең таралған. Осыған қарамастан, глюковандарды, ешқандай асыра сілтеусіз, ерекше балама дәрілік препарат деп атауға болады, өйткені глиенцламид оның құрамында арнайы, микронизацияланған түрінде болады, бұл гипогликемия қаупін едәуір төмендетеді. Глюковандардың таблеткаларын Францияда Мерк Санте шығарады.
Глюковтардың тағайындалу себептері
Қант диабетімен ауырудың асқынуын баяулату тек қант диабетін ұзақ уақыт бақылау арқылы мүмкін болады. Өтемақы көрсеткіштері соңғы онжылдықта күрделене түсті. Бұл дәрігерлердің 2-ші типті қант диабетін 1-типке қарағанда аурудың жеңіл түрі деп санайтындығына байланысты. Бұл тұрақты емдеуді қажет ететін ауыр, агрессивті, прогрессивті ауру екендігі анықталды.
Қалыпты гликемияға жету үшін көбінесе қантты төмендететін бірнеше дәрі қажет. Кешенді емдеу режимі тәжірибесі бар диабетиктердің көпшілігі үшін қарапайым нәрсе. Әдетте, жаңа таблеткалар гликатталған гемоглобиннің мақсатты пайызын қамтамасыз етпеген кезде қосылады. Әлемнің барлық елдерінде бірінші кезектегі медицина метформин болып табылады. Әдетте оған сульфонилмочевиналардың туындылары қосылады, олардың ішіндегі ең танымалы глиенцламид. Глюковандар - бұл екі заттың қосындысы, ол қант диабетін емдеу режимін тиімділігін төмендетпей жеңілдетуге мүмкіндік береді.
Қант диабеті бар глюковандарға тағайындалады:
Қант диабеті және қысымның жоғарылауы - бұрынғы нәрсе
- Қантты қалыпқа келтіру -95%
- Веналық тромбозды жою - 70%
- Күшті жүрек соғысын жою -90%
- Жоғары қан қысымынан құтылу - 92%
- Күндізгі қуаттың жоғарылауы, түнгі ұйқының жақсаруы -97%
- Аурудың кеш диагнозы немесе оның жедел, агрессивті курсы болған жағдайда. Тек метформиннің көрсеткіші қант диабетін бақылау үшін жеткіліксіз және глюковандар қажет - 9,3 глюкозадан асатын ораза ұстау.
- Егер қант диабетін емдеудің алғашқы кезеңінде көмірсулар жетіспейтін диета, жаттығулар мен метформин гликатталған гемоглобинді 8% -дан төмен түсірмейді.
- Меншікті инсулин өндірісінің төмендеуімен. Бұл көрсеткіш гликемияның жоғарылауы негізінде зертханалық расталған немесе ұсынылған.
- Оның дозасының жоғарылауымен бірге жоғарылайтын метформиннің нашар төзімділігімен.
- Егер метформин жоғары дозаларда қарсы болса.
- Науқас бұрын метформин мен глибенкламидті сәтті қабылдаған кезде және таблетка санын азайтуды қалаған кезде.
Фармакологиялық әрекет
Глюковандар медицинасы - көп бағытты әсері бар екі гипогликемиялық агенттердің тұрақты тіркесімі.
Метформин қан глюкозасын төмендетеді, бұлшықет, май және бауырдың өндірілген инсулинге сезімталдығын жоғарылатады. Бұл гормон синтезінің деңгейіне тек жанама әсер етеді: бета жасушаларының жұмысы қан құрамын қалыпқа келтірумен жақсарады. Сондай-ақ, глюковандардың метформин таблеткалары бауырдағы глюкоза өндірісінің көлемін азайтады (2 типті қант диабетімен ол қалыптыдан 2-3 есе жоғары), асқазан-ішек жолынан глюкозаның қанға түсуін баяулатады, қандағы липидтерді қалыпқа келтіреді және салмақ жоғалтуға ықпал етеді.
Глибенкламид, барлық сульфонилмочевина туындылары сияқты (PSM), бета-жасуша рецепторларына байланыстыру арқылы инсулин секрециясына тікелей әсер етеді. Препараттың перифериялық әсері аз: қандағы инсулин концентрациясының жоғарылауына және глюкозаның ұлпаларға уытты әсерінің төмендеуіне байланысты глюкозаның кәдеге жаратылуы жақсарады, ал оның өндірісі бауырға кедергі келтіреді. Глиенцламид - PSM тобындағы ең күшті дәрілік зат, ол 40 жылдан астам клиникалық тәжірибеде қолданылады. Қазір дәрігерлер глюковандардың құрамына кіретін глибенкламидтің инновациялық микрондалған түрін таңдайды.
Оның артықшылықтары:
- әдеттегіден тиімдірек жұмыс істейді, бұл препараттың дозасын азайтуға мүмкіндік береді;
- Планшеттің матрицасындағы глиенцламид бөлшектері 4 түрлі мөлшерде болады. Олар әртүрлі уақытта ериді, осылайша препараттың қанға түсуін оңтайландырады және гипогликемия қаупін азайтады;
- Глюковандардан глибенкламидтің ең кішкентай бөлшектері қанға тез сіңіп, тамақтанғаннан кейінгі алғашқы сағаттарда гликемияны белсенді түрде төмендетеді.
Бір таблеткадағы екі заттың комбинациясы олардың тиімділігін төмендетпейді. Керісінше, зерттеу Глюковандардың пайдасына мәліметтерді алды. Метформин мен глибенкламидті қабылдайтын диабетиктерді Глюковандарға өткізгеннен кейін, глицатталған гемоглобин алты айлық емдеуде орташа алғанда 0,6% төмендеді.
Өндірушінің айтуынша, глюковандар - әлемдегі ең танымал екі компонентті дәрі, оны қолдану 87 елде мақұлданған.
Емдеу кезінде препаратты қалай қабылдауға болады
Глюковандар препараты екі нұсқада шығарылады, сондықтан сіз басында дұрыс дозаны оңай таңдап, оны болашақта көбейте аласыз. 2,5 мг + 500 мг қаптамасындағы нұсқаулыққа сәйкес, 2,5 микрофибирленген глиенцламид таблеткаға, 500 мг метформинге орналастырылады. Бұл дәрі емделудің басында PSM қолдану арқылы көрсетілген. Терапияны күшейту үшін 5 мг + 500 мг нұсқасы қажет. Метформиннің оңтайлы дозасын (тәулігіне 2000 мг) алған гипергликемиямен ауыратын науқастар үшін қант диабетін бақылау үшін глиенцламид дозасының жоғарылауы көрсетілген.
Глюкозаларды емдеу жөніндегі нұсқаулықтағы ұсынымдар:
- Бастапқы доза көп жағдайда 2,5 мг + 500 мг құрайды. Дәрі тамақпен бірге қабылданады, олар көмірсулар болуы керек.
- Егер бұрын диабеттік 2 типтегі белсенді ингредиенттерді жоғары дозада қабылдаған болса, бастапқы дозасы жоғарырақ болуы мүмкін: екі рет 2,5 мг / 500 мг. Қант диабетімен ауыратын науқастардың пікірінше, глюковандардың құрамына кіретін глибенцламид әдеттегіден гөрі жоғары тиімділікке ие, сондықтан алдыңғы доза гипогликемияға әкелуі мүмкін.
- Дозаны 2 аптадан кейін реттеңіз. Қант диабетімен ауыратын науқас метформинмен емделуге шыдамдылықты жоғарылатқан сайын, нұсқаулық оны есірткіге үйреніп қалуға кеңес береді. Дозаның тез артуы асқазан-ішек жолындағы проблемаларға ғана емес, сонымен қатар қандағы глюкозаның шамадан тыс төмендеуіне әкелуі мүмкін.
- Максималды мөлшер - 20 мг микрондалған глиенцламид, 3000 мг метформин. Таблеткаларға қатысты: 2,5 мг / 500 мг - 6 дана, 5 мг / 500 мг - 4 дана.
Таблеткаларды қабылдау жөніндегі нұсқаулықтан алынған ұсыныстар:
| Кестеге тағайындалған. | 2,5 мг / 500 мг | 5 мг / 500 мг |
| 1 дана | таңертең | |
| 2 дана | 1 дана таңертең және кешке | |
| 3 дана | таңертең күндіз түстен кейін | |
| 4 дана | таңертең 2 дана, кешке 2 дана. | |
| 5 дана | таңертең 2 дана, түскі ас 1 дана, кеш 2 дана. | - |
| 6 дана | таңертең, түскі, кешкі, 2 дана. | - |
Жанама әсерлері
Жанама әсерлердің жиілігі туралы нұсқаулықтағы ақпарат:
| Жиілік% | Жанама әсерлері | Белгілері |
| 10% жоғары | Ас қорыту жүйесінің реакциясы. | Тәбеттің төмендеуі, жүрек айну, эпигастрийдегі ауырлық, диарея. Пікірлерге сәйкес, бұл белгілер емдеуді бастау үшін тән, содан кейін диабетиктердің көпшілігінде олар жоғалады. |
| 10% -дан аз | Дәмін бұзу. | Ауыздағы металлдың дәмі, әдетте, бос асқазанға. |
| 1% -дан аз | Қандағы мочевина мен креатининнің аздап өсуі. | Симптомдар жоқ, оны қан анализі анықтайды. |
| 0,1% -дан аз | Бауыр немесе кесек порфирия. | Іштің ауыруы, ішек қозғалғыштығының бұзылуы, іш қату. Терінің қабынуы, оның жарақаттануы. |
| Қандағы лейкоциттер немесе тромбоциттер деңгейінің төмендеуі. | Глюковандар препаратын қабылдаумен өтпелі бұзылулар жоғалады. Диагноз тек қан анализі негізінде жасалды. | |
| Теріге аллергиялық реакциялар. | Терінің қышуы, бөртпе, қызару. | |
| 0,01% -дан аз | Сүт ацидозы. | Бұлшықеттерде және артқы жақта ауырсыну, тыныс алу жеткіліксіздігі, әлсіздік. Диабетиктерге шұғыл медициналық көмек қажет. |
| Метформинді ұзақ уақыт пайдалану кезінде сіңірудің бұзылуына байланысты В12 жетіспеушілігі. | Белгілі бір белгілері жоқ, тілде мүмкін ауырсыну, жұтылудың бұзылуы, бауырдың үлкейгендігі. | |
| Алкогольді қабылдау кезінде қатты мас болу. | Құсу, қысымның жоғарылауы, қатты бас ауруы. | |
| Қан плазмасындағы натрий иондарының тапшылығы. | Уақытша бұзушылықтар, емдеу қажет емес. Симптомдар жоқ. | |
| Эритроциттердің, лейкоциттердің жетіспеушілігі, сүйек кемігінің гемопоэтикалық функциясын төмендету. | ||
| Анафилактикалық шок. | Ісіну, қысымның төмендеуі, тыныс алу жеткіліксіздігі мүмкін. | |
| жиілік орнатылмаған | Гипогликемия - бұл препараттың артық дозалануының салдары. | Аштық, бас ауруы, діріл, қорқыныш, жүрек соғу жиілігінің жоғарылауы. |
Пікірлер бойынша, Глуковандар препаратын қабылдаған пациенттер үшін ең үлкен проблема ас қорыту жолындағы қолайсыздықты тудырады. Оларды тек өте баяу дозаны жоғарылату және таблеткаларды тек тамақпен бірге қолдану арқылы болдырмауға болады.
Қант диабетімен ауыратын науқастарда көбінесе жеңіл гипогликемия пайда болады. Ол симптомдар басталғаннан кейін бірден глюкоза арқылы жойылады. Қанттың төмендеуін сезінбейтін пациенттер үшін нұсқаулықта Глюкован таблеткаларын және олардың топтық аналогтарын қабылдауға кеңес берілмейді. Ол метформиннің глиптиндермен үйлесімін көрсетеді: Galvus Met немесе Yanumet.
Қарсы көрсеткіштер
Глюковандарды қолдану метформинге немесе глибенкламидке қарсы көрсетілімдері бар диабетиктер үшін қауіпті:
- метформинге немесе кез-келген PSM-ге аллергиялық реакциялар;
- 1 типті қант диабеті;
- бүйрек ауруы, егер креатинин әйелдерде 110 ммоль / л, ерлерде 135 болса;
- жедел аурулар кезінде науқасты дәрі-дәрмектің қолдану мүмкіндігі туралы мәселені дәрігер шешеді;
- жүктілік, лактация;
- кетоацидоз, сүт ацидозы;
- сүт қышқылды ацидозға бейімділік, оның жоғары қаупі;
- ұзақ мерзімді төмен калориялы тамақтану (тәулігіне <1000 ккал);
- глюковандармен бірге гипогликемияның дамуына ықпал ететін дәрі-дәрмектерді қабылдау. Ең қауіпті вирусқа қарсы құралдар. Гликемияға әсер ететін дәрі-дәрмектерді (қағаздағы нұсқаулықтағы толық тізім) дозаны түзеткеннен кейін Глюковандармен бір мезгілде қолдануға болады.
Нені ауыстыруға болады
Глюковандардың толық аналогтары жоқ, өйткені Ресейде тіркелген барлық басқа препараттар құрамында бірдей гибенкламид бар және микроэлементтерден тұрады. Жоғары ықтималдығы бар олар глюковандарға қарағанда аз тиімді болады, сондықтан олардың дозасын арттыруға тура келеді.
Біріктірілген метформин + қарапайым глибенкламид есірткі - бұл Glibenfage; Глюконорм және Глюконорм плюс; Metglib және Metglib Force; Глибомет; Bagomet Plus.
Глюковандар тобының аналогтары - Amaril M және Glimecomb. Олар жоғарыда аталған дәрі-дәрмектерге қарағанда заманауи болып саналады және гипогликемияны тудыруы мүмкін емес.
Қазіргі уақытта DPP4 тежегіштері (глиптиндер) және олардың метформинмен үйлесуі - Янувия мен Янумет, Галвус және Галвус Мет, Онглиза және Комбоглиз Пролонг, Тражента және Гентадуето - танымал бола бастады. Олар, глюковандар сияқты, инсулин синтезін жақсартады, бірақ гипогликемия тудырмаңыз. Бұл препараттар қымбат болғандықтан, глюковтар сияқты танымал емес. Ай сайынғы орау құны 1500 рубльден басталады.
Глюковандар немесе глюкофагтар - бұл жақсы
Глюкофаг препаратында тек метформин бар, сондықтан бұл дәрі қант диабетінің бастапқы сатысында, гликемияны қалыпқа келтіру үшін инсулин синтезі жеткілікті болған кезде ғана тиімді болады. Медицина 2 типті қант диабетіндегі бета жасушаларының жойылуына жол бермейді. Диабетиктерге бұл процесс әртүрлі уақытты алады, 5 жылдан он жылға дейін. Инсулин тапшылығы өте маңызды болған кезде, тіпті ең жоғары дозада қабылданғанның өзінде, глюкофагты таратуға болмайды. Қазіргі уақытта 2000 мг глюкофаг қалыпты қантпен қамтамасыз етпеген кезде Глюкованы қабылдауды бастау ұсынылады.
Сақтау шарттары және бағасы
Глюковандардың төменгі дозасының бағасы - 215 рубльден, жоғары - 300 рубльден., 30 таблеткадан тұрады. Ресейлік глибенкламидпен біріктірілген препараттардың бағасы шамамен 200 рубльді құрайды. Амарилдің бағасы шамамен 800, Glimecomb - шамамен 500 рубль.
Глюковандар 3 жыл сақталады. Нұсқауларға сәйкес таблеткаларды 30 ° C-тан төмен температурада ұстау керек.
