Ұйқы безінің қатерлі ісігі - адам ағзасындағы ең қауіпті аурулардың бірі. Бұл аурудың үлесі барлық онкологияның 3-4% құрайды. 40 жылдан астам уақыт бойы бүкіл әлемдегі медициналық қауымдастық ұйқы безінің қатерлі ісігін тексеріп келеді.
Өкінішке орай, бұл бағытта айтарлықтай ілгерілеушілік байқалмайды, өйткені ауруды ерте анықтау қиын. Ауру оның сатысы пациенттен іс жүзінде қолайлы нәтиже алуға мүмкіндік бермейтін кезде анықталады.
Қатерлі ісік ауруының дамуына әсер ететін негізгі факторлар:
- Еркектерге байланысты.
- 45 жастан кейінгі жас.
- Қант диабеті.
- Гастроэктомия тарихы.
- Жаман қылықтар.
- Өт тас ауруы.
- Майлы тамақты жеу.
Бездің басының ісігі көбінесе 4 сатысында анықталады, ол жұмыс істемейді, пациенттер онымен ұзақ өмір сүрмейді. Бұл факт аурудың жасырын, тыныш ағымымен түсіндіріледі, өкінішке орай жиі кездеседі және қатерлі ісік жақсы емделмейді.
Мұндай жағдайларда алғашқы кішігірімнен клиникалық таңқаларлық көріністер бірнеше апта немесе тіпті айлар өтуі мүмкін.
Америкада аденокарциномадан болатын өлім жалпы онкологиялық өлім-жітімнің ішінде 4-ші «құрметті» орынды алады, ерте сатысында, қатерлі ісік дер кезінде анықталса, әлі де емделуде, бірақ соңғысы емес.
Аденокарцинома дамуының молекулалық механизмі
Неопластикалық процесс KRAS 2 ген мутациясында, әсіресе 12-ші кодонда айқын көрінеді. Бұл бұзылыстарға ПТР арқылы пункциялы биопсия диагноз қойылған.
Сонымен қатар, 60% жағдайда ұйқы безі обырын анықтаған кезде р53 генінің экспрессиясының жоғарылауы байқалады, бірақ бұл ұйқы безінің қатерлі ісігінің жалғыз белгілері емес.
Панкреатиялық онкопатология құрылымындағы зардап шеккен бастың үлесі 60-65% құрайды. Қалған 35–40% - бұл құйрық пен денеде пайда болатын неопластикалық процесс.
Аденокарцинома ұйқы безінің қатерлі ісігі ауруының 90% құрайды, бірақ ұйқы безінің қатерлі ісігінің себептері әлі де толық анықталмаған.
Ұйқы безінің ісіктерінің құрылымдық ерекшеліктері
Ұсынатын ыдыстардан алынған ұйқы безінің ісіктері оқшаулағыш жасушалар қабатымен қоршалған. Бұл аденокарциноманың тамырлы өсу факторларына, рецепторларға тосқауыл қоюға және ангиогенезді бәсеңдетуге негізделген терапияның дәстүрлі әдістеріне нашар әсер етуі мүмкін.
Метастаздардың агрессивті таралуы белгіленген цитостатикаларға қарамастан дамиды. Бұл жағдай ас қорыту бұзылыстарымен және иммуносупрессиямен бірге жүреді. Егер сахна соңғы болса, онда сіз онкологиялық біліммен өте қысқа өмір сүре аласыз.
Ісіктер ұқсас клиникалық көрініске ие болуы мүмкін, бірақ әртүрлі анатомиялық түзілімдерден туындайды:
- Ватердің емізігі және ампулалары;
- ұйқы безінің басы;
- он екі елі ішектің шырышты қабаты;
- түтік эпителийі;
- жалпы түтіктің эпителийі.
Осы ісіктердің барлығы ұйқы безінің ісігі немесе периампулярлы қатерлі ісік деп аталатын топқа біріктірілген, олардың соңғы кезеңі пациенттерге ешқандай мүмкіндік қалдырмайды.
Ұйқы безінің анатомиялық құрылымының ерекшеліктері оның бұзылған жағдайда патологиялық көріністердің пайда болуын түсіндіреді. Ұйқы безінің мөлшері 14-тен 22 см-ге дейін жетеді: бездің басы жалпы өт жолына және он екі елі ішектің шамына жақын орналасуы ас қорыту жолдарындағы ақаулардан көрінеді.
Негізгі клиникалық белгілері
Егер ісік бас аймағында локализацияланған болса, науқаста келесі көріністерді анықтауға болады:
- Қолайсыздық
- Оң жақ гипохондриядағы және кіндік аймағындағы ауырсыну. Ауырсынудың табиғаты әр түрлі болуы мүмкін, ұзақтығына да қатысты. Ауырсыну алкогольді ішкеннен кейін немесе қуырылған тағамды жегеннен кейін, ұйықтағанда күшейеді.
- Пациенттердің 80% -ында безгегі жоқ сарғаю байқалады, бұл Courvoisier синдромымен бірге жүреді, яғни өт жолдары болмаған кезде өт қабының үлкейген бөлігі пальпацияланады.
- Қандағы қышқылдардың болуы терінің қышуын тудырады, бұл преференция кезеңінде көрінеді.
- Неопластикалық белгілер: ұйқының бұзылуы; прогрессивті салмақ жоғалту; тез шаршау; ет, қуырылған және майлы тағамдарға немқұрайлы қарау.
Диагностика
Ұйқы безінің қатерлі ісігін дер кезінде анықтау оңай емес. КТ, ультрадыбыстық және МРТ-ның ақпараттық мазмұны шамамен 85% құрайды, сондықтан ерте кезең сирек анықталады.
КТ көмегімен 3-4 см-ден бастап ісіктердің бар-жоғын анықтауға болады, бірақ рентген сәулесінің дозасы күшті болғандықтан, бұл зерттеуді жиі өткізу ұсынылмайды.
Ретроградтық эндоскопиялық холангиопанкреатография диагностикалық қиын жағдайларда қолданылады. Ұйқы безінің қатерлі ісігінің белгілері - бұл бездің өзекшесі немесе өт жолдарының стенозы. Жағдайлардың жартысында пациенттер екі каналдағы өзгерістерді байқай алады.
Емдеу тактикасындағы айқын айырмашылықтар мен аденокарцинома, артерия жасушаларының ісіктері мен лимфомасының бұдан әрі болжамдары осы кезеңде диагнозды дұрыс мұқият гистологиялық тексеру (растау) қажет. Басқарылатын CT немесе ультрадыбыстық зерттеу гистологиялық зерттеулерге материал алуға мүмкіндік береді.
Алайда лапаротомия кезінде де дәл диагноз қою мүмкін емес. Баста байқалған тығыздалу ошақтарын пальпация арқылы онкологиялық ауруда да, созылмалы панкреатитте де анықтауға болмайды.
Ісіну белгілері бар және созылмалы панкреатиттің нәтижесінде пайда болатын тығыз қабыну тінінде қатерлі ісік жиі кездеседі. Сондықтан, неоплазманың беткі қабаттарының биопсия деректері әрдайым мағынаны бермейді.
Рационалды терапия
Пациенттерді әрдайым сұрақ қызықтырады: операциядан кейін қанша уақыт өмір сүруге болады. Радикалды хирургия бүгінде қатерлі ісік ауруының бастапқы кезеңінде науқасты осы аурудан біржола құтқаратын бірден-бір әдіс болып табылады. Операцияның негіздемесі, егер сатысы дамымаған болса, барлық жағдайлардың 10-15% құрайды. Жұмсақ кезеңде ұйқы безі қатерлі ісігіне арналған диета белгілі бір көмек бере алады.
Панкододуоденальды резекцияны жасаған дұрыс. Бұл жағдайда ұйқы безінің экзокриндік функциясын сақтауға мүмкіндік бар және бұл науқасқа 1 типті қант диабетінің ауыр түрін болдырмауға көмектеседі, бұл жағдайда сіз қанша өмір сүре аласыз деген сұраққа нақты жауаптар бар.
5 жылдан астам уақыт ішінде ұқсас операцияны жасаған пациенттердің 15-20% тұрады. Егер метастаздар лимфа түйіндеріне және топографиялық жағынан жақын мүшелерге таралса да, рецидив ықтималдығы өте жоғары. Бұл жерде біз 4-дәрежелі ұйқы безінің қатерлі ісігі туралы айтамыз, бұл кезең қанша уақыт қажет болса да бермейді.
Болжам
Ұйқы безінің қатерлі ісігі кезінде болжам нашар. Төртінші дәрежесі бар жұмыс істемейтін пациенттер орташа есеппен 6 ай өмір сүреді. Оларға паллиативті терапия көрсетілген. Сарғаю дамыған кезде транспатикалық немесе эндоскопиялық дренаж жасау керек.
Егер пациенттің жағдайы мүмкіндік берсе, оған анастомоз қолданылады, ол дренаж функциясын орындау үшін қажет, алайда 4-ші кезең науқас үшін ешқандай мүмкіндік қалдырмайды.
Сіз ауырсынуға шыдай алмай, ауруды өз бетіңізше диагноздай аласыз. Тек маманмен уақтылы байланысқан кезде ғана өмірге қол жеткізуге болатын жақсы нәтиже болады.
