Атеросклерозды жою - бұл жүрек-қантамыр жүйесінің ауыр патологиялық процесі, ол серпімді және бұлшықет түріндегі тамырлардың люмендерінің қабынуымен, май-ақуыз инфильтрациясымен, жасушалармен қабаттасуында көрінеді.
Бұл артериямен қоректенетін аймақтың трофизмінің нашарлауына әкеледі. Науқастар төменгі аяқтың атеросклерозының кеш нысандарымен үлкен қолайсыздықты сезінеді.
Бұл жағдайда бұлшықеттердегі қан айналымы айтарлықтай төмендейді, сүт қышқылы мен метаболиттер баяу шығарылады, сондықтан төзімді ауырсыну пайда болады. Осы аурудың этиологиясы мен патогенезін қарастырыңыз.
Себептері және даму механизмі
Аурудың дамуының көптеген себептері бар. Атеросклероздың триггерлік механизмі зерттелмеген, бірақ қазіргі заманғы дәлелді медицинада осы аурудың қауіпті топтары құрылады. Бұл дегеніміз, егер науқаста келесі тармақтар болса, онда атеросклеротикалық өзгерістердің мүмкіндігі артады.
Бұл факторларға мыналар жатады:
- Артық салмақ. Артық салмақпен ауыратын адамдар бірқатар метаболикалық жолдардың бұзылуына байланысты ауруға көбірек бейім. Еркін майлар май тінінде бөлінгендіктен, дәл сол триглицеридтер, холестерин, липидті заттар тамыр қабырғасының эндотелий жасушаларына енуі мүмкін. Сол қауіп тобына тым майлы, жоғары калориялы тағамдарды фермент тапшылығымен қатар жатқызуға болады.
- Жасы, жынысы Әйелдер атеросклерозға аз сезімтал, бұл жасуша мембранасының бұзылу процесін тежейтін эстрогендердің болуына байланысты. Ер адамдар бес есе жиі ауырады. Сондай-ақ, 40 жастан кейінгі адамдар тамырлы қабырғадағы коллагеннің табиғи бұзылуы мен икемділігінің жоғалуы салдарынан ауруға бейім.
- Шылым шегу. Никотин және темекі түтінінің басқа компоненттері қан тамырларының күшті рефлексті спазмын тудырады, уақыт өте келе оларды әлсіретеді. Мұндай холестериннің қабырғасына интегралды емес қабырғаға ену әлдеқайда оңай.
- Қант диабеті. Бұл жағдайда липидтердің тотығуы соңына дейін өтпейді, ал жабыспаған заттар қанда еркін айналымға түсіп, олар тропикалық мембранаға енеді.
Жоғары қан қысымы, отырықшы өмір салты және туысқандарда жүрек-қан тамырлары аурулары түрінде тұқым қуалаушылық атеросклерозға әкелетін факторлардың толық тізімінен алыс.
Денеде не болады? Алдымен, өзгерістер маңызды емес, тек биохимиялық әдіспен диагноз қоюға болады. Денедегі холестерин жоғары және төмен тығыздықтағы көлік түрінде жүреді. Біріншісі - «пайдалы» холестерин, бұл формада гормондардың синтезі мен мембрана өткізгіштігінің реттелуі, сондай-ақ жою үшін тасымалданады. Екінші түрі - холестеринді тасымалдаушы. Әдетте, ол біріншіден төрт есе аз болуы керек, бірақ кейде баланс бұзылады. Содан кейін майлы инфильтрация басталады. Мұны долипид сатысы деп атайды.
Аурудың дамуының бірнеше кезеңдері бар
- Бірінші кезең - липоидоз. Бұл кезеңде атеросклероздың алғашқы белгісі болып табылатын липидтер мен дақтарды ғана анықтауға болады.
- Атероматоз - бляшка кеңейеді, люмені одан әрі жабады, капиллярлар мен фибриндермен толып кетеді. Аурудың алғашқы белгілері қазірдің өзінде айқын көрінеді.
- Соңғы кезең - фиброз немесе кальцификация. Бляшканы дәнекер тінімен толығымен алмастыруға немесе тұзды ерітіндіге батырып, қатайтуға болады, бұл емдеу әдістерін таза хирургиялық араласуға дейін тарылтады.
Атеросклероздың қандай түрлері бар?
Атеросклероз бүкіл денеде кез-келген үлкен немесе орташа тамырларға әсер етуі мүмкін.
Қауіпті нысандар - коронарлық (жүректі тамақтандыратын тамырлардың бітелуі), церебральды (бракиоцефалдық магистральды және жалпы каротид артериясының басылуы), төменгі аяқтар (бүкіл ұзындығы бойымен феморальды артерияға зақым келтіру).
Төменгі аяқтардағы атеросклероздың облитеранттарын жіктеу бірқатар факторларға - белгілерге, функционалдық бұзылуларға және морфологиялық белгілерге сәйкес жүзеге асырылады.
Олардың негізгілері қарастырылуы керек:
Бүлінген функция:
- 1 - адам тіпті 1 шақырымнан да қашықтықта жүргенде ауырмайды. Мүмкін ауыр физикалық күшпен ауырсынудың пайда болуы. Қосымша симптомдардың ішінде саусақтардың қышуы, аяқтың суық сезімі, аяқтың терісінің бозаруы, ұйқышылдық болуы мүмкін.
- 2а - ауырсыну 1 км қашықтықта пайда болады. Саусақтар тамырдағы қанның тоқырауына, гиперкератозға (құрғақ теріге), тырнақтардың сынғыштығына байланысты көгілдір рең алады. Бұл кезеңде енді аяқтардағы дистальды тамырлардың пульсациясын анықтау мүмкін емес.
- 2b - науқас қысқа демалыстан кейін пайда болатын ауырсынудың салдарынан тоқтамастан 250 м жаяу жүре алмайды.
- 3 - ауырсыну өздігінен пайда болады, науқас тоқтамастан 50 метрден әрең өтеді. Бұл класс кеме люменінің толықтай дерлік бөгелуіне сәйкес келеді. Аяқтағы шаш түсіп кетеді, өйткені тамақтану жеткіліксіз. Теріде жарықтар пайда болады, ол жұқа болады және мәрмәр түсті алады.
- 4 - сыртқы белгілердің трофикалық жаралар мен некроз ошақтары түріндегі көрінісі. Бұл мүгедектікке байланысты қауіпті жағдай. Гангренозды кезең сонымен қатар түнгі ауырсынумен сипатталады, оны ауыратын адамдар жеңілдете алмайды. Саусақтар қызылға айналады, ал аяқ ісінеді.
Фокустың локализациясына сәйкес:
- Процесс ішек артериясы мен іш қуысына әсер етеді.
- Әрі қарай дамуымен феморальды артерия және алғашқы поплитальды бұтақтар қосылады.
- Келесі поплитальды артерия мен тибиальды сегменттің тамырлары әсер етеді.
- Жоғарыда аталған сегменттердің күрделі жеңілісі.
- Мультифокальды ауру - бүкіл денеде көптеген ошақтар бар, жалпыланған түрі.
Төменгі аяқтың атеросклерозы сонымен қатар аурудың даму қарқынымен (жедел және созылмалы), айналмалы қанмен қамтамасыз етілу деңгейінің (компенсацияланған, компенсацияланған, декомпенсацияланған) деңгейіне байланысты жіктеледі.
Ауруды уақытында қалай анықтауға болады?
Кез-келген диагноз субъективті тексеруден, яғни пациенттің шағымынан басталады.
Төменгі аяқтың атеросклерозының типтік анамнестикалық белгілеріне төменгі аяғымен жүру кезіндегі өткір, жанғыш ауырсыну (іштің аорта, артқы және бөкселердегі ауырсыну, сондай-ақ 50% жағдайда әлсіздік), жану сезімі, аяқ-қолдардың трофикалық тозуы, өзгеріс жатады. олардың түстері, пульстің жоғалуы.
Сауалнамадан кейін зертханалық диагнозды қоюға болады:
- Төменгі аяқтардағы қан ағымын бағалау үшін білек-бракиальды көрсеткішті анықтау. Бұл тибиальды артериядағы максималды қысымның бракиальды артериядағы қысымға қатынасы ретінде есептеледі. Әдетте бірге тең.
- Ультрадыбыстық дуплексті тексеру. Бұл әдісті қолдана отырып, қажетті артерияның жағдайы, кедергі дәрежесі, сондай-ақ қан ағымының жылдамдығы және оның реологиялық параметрлері - тығыздығы, мүмкін регургитация анықталады. Бұл диагноздың арбитраждық әдісі.
- Ангиография - CT-мен бірге хирургқа қан тамырларының барысын мүмкіндігінше дәл бейнелеуге және зақымдалған аймақты анықтауға мүмкіндік береді. Кемшіліктерге инвазивтілік жатады, өйткені зерттеу үшін тамыр ішіне контраст енгізу қажет.
Жұмсақ тіндердің жағдайын тексеру үшін МРТ қолданылады және қажет болған жағдайда қай аудандардың өміршеңдігін және қайсысын алып тастау керектігін анықтау үшін оттегі кернеуі өлшенеді.
Ауруды емдеу және алдын-алу
Клиникалық диагнозды жасағаннан кейін дәрігер емдеу әдісін таңдауға көшеді.
Атеросклероз жағдайында олардың тек екеуі бар - консервативті (дәрілік) емдеу немесе хирургия.
Сіз бірінші нұсқаның фармакологиялық агенттермен емделуге болатын аурудың тұрақты формалары болмаған жағдайда ғана мүмкін екенін түсінуіңіз керек.
Бұл дәрі-дәрмектерге жатады:
- Эритроциттердің қан ағымының тар бөліктерінде бір-біріне жабысып қалуының алдын алу үшін антиплателетикалық препараттарды (Декстран, Реополиглюкин, Пентоксифиллин (Тренталь), Аспирин, Тиклопидин) қолдану - бұл ишемияны одан сайын күшейтеді.
- Гиполипидемиялық терапия (Ловастатин, Симвастатин, Аторвастатин, Ципрофибрат, никотин қышқылын тұтыну).
- Тіндердің зақымдалған аймағында қан айналымын уақытша жақсарту үшін антиспазмодиктер (Дротаверин, Но-Шпа, Папаверин) қолданылады. Бұл ауруды жеңілдетеді және аурудың жасуша кезеңін ұзартады, жаралардың пайда болуына жол бермейді.
- Тромбоэмболизм қаупімен тромболитиктер және фибринолитиктер (Стрептокиназа, Гепарин, Урокиназа) көктамыр ішіне енгізіледі.
- Анестезия переренальді немесе параверебральді түрде жүзеге асырылады.
Аралас терапия физиотерапиялық процедураларды (электрофорез, магнитотерапия), тіндердің гипербариялық оттегімен және озонмен емдеуді қамтиды.
Төменгі аяқтардың атеросклерозын емдеудің хирургиялық әдістеріне эндоваскулярлық араласу кіреді - бұл реконструктивті операция, оның барысында рентген аппараттарының бақылауымен дәрігер стеноздалған аймаққа келіп, қолданады:
- Механикалық кеңейту немесе ұзақ уақыт артерияларды стенттеу.
- Қанның ұюын немесе ісінген қабырғасын алып тастау.
- Зардап шеккен кеменің протездері.
- Стенозды жою үшін микро шарды енгізу.
Бұл әдістер қазіргі заманғы және ескірген қорқынышты ампутацияға қарағанда пациенттерден де, мамандардан да жақсы пікірлер алады.
Төменгі аяқтың тамырларындағы ашық операциялар зардап шеккен кемені толығымен алып тастау, жанама реваскуляризация немесе ампутация.
Бұл аурудың алдын алу үшін қатаң диетаны ұстану, пайдалы физикалық белсенділікті арттыру арқылы қан айналымын арттыру, үнемі массажға барып, ысқылау, аз тамақтану керек, мұнда майлар + көмірсулар бар.
Аяқтардың атеросклерозын қалай емдеуге болады, осы мақаладағы бейнені сарапшы біледі.
