Қант диабетіндегі гипертензия: гипертензияны препараттармен және диеталармен емдеу

Қант диабеті және жоғары қан қысымы - бұл өзара байланысты екі ауру. Екі бұзушылықтың күшті өзара нығайтатын деформация әсері бар:

• ми тамырлары
• жүрек
• көз тамырлары
• бүйрек.

Артериалды гипертензиясы бар диабетпен ауыратын науқастар арасындағы мүгедектік пен өлімнің негізгі себептері анықталды:

1. Миокард инфарктісі
2. Жүректің ишемиялық ауруы
3. Мидың қан айналымы бұзылыстары,
4. Бүйрек жеткіліксіздігі (терминал).

Әр 6 мм рт.ст. үшін қан қысымының жоғарылауы белгілі жүректің ишемиялық ауруының ықтималдығын 25% жоғарылатады; инсульт қаупі 40% артады.

Күшті қан қысымымен бүйрек терминалының түзілу жылдамдығы 3-4 есе артады. Сондықтан қант диабетінің қатар жүретін артериялық гипертензиямен ауыратындығын уақтылы анықтау өте маңызды. Бұл адекватты ем тағайындау және ауыр тамырлы асқынулардың дамуын тежеу ​​үшін қажет.

Артериялық гипертензия барлық типтегі қант диабетінің барысын нашарлатады. 1 типті диабетиктерге артериялық гипертензия диабеттік нефропатияны тудырады. Бұл нефропатия жоғары қан қысымының себептерінің 80% құрайды.

2 типті қант диабеті жағдайында 70-80% жағдайында маңызды гипертензия диагнозы қойылған, бұл қант диабетінің дамуының маңызды факторы болып табылады. Адамдардың шамамен 30% -ында гипертензия бүйректің зақымдануына байланысты пайда болады.

Қант диабетіндегі гипертензияны емдеу қан қысымын төмендетіп қана қоймай, сонымен қатар төмендегідей жағымсыз факторларды түзетуді де қамтиды:

1. темекі шегу
2. гиперхолестеринемия,
3. қандағы қант секіреді;

Емделмеген артериалды гипертензия мен қант диабетінің үйлесімі төмендегі факторлардың пайда болуына ықпал етеді:

• Соққылар
• Жүректің ишемиялық ауруы,
• Бүйрек және жүрек жеткіліксіздігі.

Қант диабетімен ауыратындардың жартысына жуығы артериялық гипертензиямен ауырады.

Қант диабеті: бұл не?

Өздеріңіз білетіндей, қант энергияның негізгі жеткізушісі, адам ағзасы үшін өзіндік «отын» болып табылады. Қанда қант глюкоза түрінде болады. Қан глюкозаны барлық органдар мен жүйелерге, атап айтқанда, ми мен бұлшықетке тасымалдайды. Осылайша, органдар энергиямен қамтамасыз етіледі.

Инсулин - бұл өмірлік белсенділікті қамтамасыз ету үшін глюкозаның жасушаларға енуіне көмектесетін зат. Ауру «қант ауруы» деп аталады, өйткені қант диабетімен дене қандағы глюкозаның қажетті деңгейін тұрақты ұстап тұра алмайды.

Жасушалардың инсулинге сезімталдығының болмауы, сондай-ақ оның жеткіліксіз өндірісі 2 типті қант диабетінің пайда болу себептері болып табылады.

Бастапқы көріністер

Қант диабетінің пайда болуы:

• құрғақ аузы
• үнемі шөлдеу
• жиі зәр шығару
• әлсіздік
• қышынған тері.

Егер жоғарыда аталған белгілер пайда болса, қандағы қант концентрациясын тексеру қажет.

Қазіргі заманғы медицина 2 типті қант диабетінің пайда болуының бірнеше негізгі қауіп факторларын анықтады:

1. Артериялық гипертензия. Қант диабеті мен гипертония кешенімен бірнеше рет пайда болу қаупі артады:
2. Артық салмақ және артық тамақтану. Диетадағы көмірсулардың шамадан тыс мөлшері, артық тамақтану, нәтижесінде семіздік аурудың басталуына және оның ауыр ағымына қауіп төндіреді.
3. Тұқымқуалаушылық. Аурудың дамуына қауіп төндіретін адамдарда әртүрлі формадағы қант диабетімен ауыратын туыстары бар адамдар бар.
4. инсульт
5. Жүректің ишемиялық ауруы,
6. бүйрек жеткіліксіздігі.
7. Зерттеулер гипертензияны барабар емдеу жоғарыда аталған асқынулардың пайда болу қаупін едәуір төмендетудің кепілі болып табылады.
8. Жасы. 2 типті қант диабеті «қарт диабет» деп те аталады. Статистикаға сәйкес 60 жастан асқан әрбір 12-ші адам ауырады.

Қант диабеті - бұл үлкен және кіші тамырларға әсер ететін ауру. Уақыт өте келе бұл артериалды гипертензияның дамуын немесе нашарлауын тудырады.

Сонымен қатар, қант диабеті атеросклерозға әкеледі. Қант диабетімен ауыратын науқастарда бүйрек патологиясы қан қысымының жоғарылауына әкеледі.

Қант диабетімен ауыратындардың жартысына жуығы қандағы қанттың жоғарылауы анықталған кезде артериалды гипертензиямен ауырған. Егер сіз салауатты өмір салтын қамтамасыз ету үшін кеңестерге құлақ ассаңыз, олар гипертонияның пайда болуына жол бермейді.

Маңызды, қан қысымын жүйелі түрде бақылау, тиісті препараттарды қолдану және диетаны ұстану.

Мақсатты қант диабеті Қан қысымы

Мақсатты қан қысымы қан қысымының деңгейі деп аталады, бұл жүрек-қан тамырлары асқынуларының мүмкіндігін айтарлықтай төмендетеді. Қан қысымы мен қант диабеті үйлесімінде мақсатты қан қысымы 130/85 мм рт.ст.-ден төмен.

Қант диабеті мен артериялық гипертензияның үйлесуімен бүйрек патологиясының пайда болу қаупі критерийлері ажыратылған.

Егер зәр анализінде ақуыздың аз концентрациясы анықталса, онда бүйрек патологиясының пайда болу қаупі жоғары болады. Қазір бүйрек функциясының бұзылуын талдаудың бірнеше медициналық әдістері бар.

Зерттеудің ең көп таралған және қарапайым әдісі - қандағы креатинин деңгейін анықтау. Жүйелі бақылаудың маңызды сынақтары ақуыз мен глюкозаны анықтау үшін қан мен зәр анализі болып табылады. Егер бұл сынақтар қалыпты болса, онда зәрдегі ақуыздың аз мөлшерін анықтауға арналған тест бар - микроальбуминурия - бүйрек функциясының бастапқы бұзылуы.

Қант диабетін емдеудің дәрілік емес әдістері

Әдеттегі өмір салтын түзету қан қысымын бақылауға ғана емес, қандағы глюкозаның оңтайлы деңгейін сақтауға мүмкіндік береді. Бұл өзгерістер мыналарды қамтиды:

1. барлық диеталық талаптарды сақтау,
2. салмақ жоғалту
3. тұрақты спорт
4. темекі шегуді тоқтату және тұтынылатын алкоголь мөлшерін азайту.

Кейбір гипертониялық препараттар көмірсулар алмасуына теріс әсер етуі мүмкін. Сондықтан терапияны тағайындау жеке әдісті қолдану арқылы жүзеге асырылуы керек.

Бұл жағдайда селективті имидазолин рецепторлары агонистерінің тобына, сондай-ақ күшті тамыр констракторы - ангиотензиннің әсерін тежейтін АТ рецепторларының антагонисттеріне артықшылық беріледі.

Неліктен артериялық гипертензия диабетте дамиды

1 және 2 типтегі осы ауруда артериялық гипертензияның даму механизмдері әртүрлі.

1 типті қант диабетіндегі артериялық гипертензия диабеттік нефропатияның салдары болып табылады - жағдайлардың шамамен 90%. Диабеттік нефропатия (DN) - қант диабетіндегі бүйрек деформациясының морфологиялық нұсқаларын біріктіретін күрделі түсінік, және:

1. пиелонефрит,
2. папиллярлық некроз,
3. бүйрек артериосклерозы,
4. зәр шығару жолдарының инфекциясы
5. атеросклеротикалық нефроангиосклероз.

Қазіргі заманғы медицина бірыңғай классификацияны құрған жоқ. Микроальбуминурия диабеттік нефропатияның алғашқы сатысы деп аталады, аурудың ұзақтығы бес жылдан аз 1 типті диабетиктерге диагноз қойылған (EURODIAB зерттеулері). Қан қысымының жоғарылауы, әдетте, қант диабеті басталғаннан 15 жыл өткен соң байқалады.

DN қоздырғышы - гипергликемия. Бұл жағдай гломерулярлы тамырларға және микро-тамырларға зақым келтіреді.

Гипергликемия кезінде белоктардың ферментативті емес гликозилденуі іске қосылады:

• мезангий мен гломеруланың капиллярларының негіздік мембранасының ақуыздарының жолдары деформацияланған,
• BMC заряды мен мөлшерін таңдау мүмкіндігі жоғалады,
• глюкоза алмасуының полиол жолдары өзгеріп, фермент альдозасы редуктазасының тікелей қатысуымен сорбитолға айналады.

Процестер, әдетте, жасушаларға глюкозаның енуі үшін инсулиннің қатысуын қажет етпейтін тіндерде жүреді, мысалы:

1. көздің линзасы
2. тамырлы эндотелий,
3. жүйке талшықтары
4. бүйректің гломерулалық жасушалары.

Тіндерде сорбитол жинақталады, жасушаішілік миоанозит таусылады, осының бәрі жасушаішілік осморегуляцияны бұзады, тіндердің ісінуіне және микро-тамырлы асқынулардың пайда болуына әкеледі.

Бұл процестерге ақуыз киназа С ферментінің жұмысымен байланысты тікелей глюкозаның уыттылығы кіреді.

• тамыр қабырғаларының өткізгіштігінің жоғарылауын тудырады,
• тіндік склероз процесін жеделдетеді,
• ішілік гемодинамиканы бұзады.

Гиперлипидемия - қоздырғыштың тағы бір факторы. Қант диабетінің екі түрі үшін де липидтер алмасуының тән бұзылыстары бар: триглицеридтердің жинақталуы және атерогенді холестериннің сарысуында төмен тығыздықтағы және өте төмен тығыздықтағы липопротеидтер.

Дислипидемия нефротоксикалық әсерге ие, ал гиперлипидемия:

1. капиллярлық эндотелийдің зақымдануы,
2. гломерулярлы іргетас мембранасын және мезангийдің көбеюін бұзады, бұл гломерулосклерозға және протеинурияға әкеледі.

Барлық факторлардың нәтижесінде эндотелий дисфункциясы дами бастайды. Азот оксидінің биожетімділігі төмендейді, өйткені оның қалыптасуы төмендейді және деформациясы жоғарылайды.

Сонымен қатар, мускарин тәрізді рецепторлардың тығыздығы төмендейді, олардың активтенуі NO синтезіне, эндотелий жасушаларының бетіндегі ангиотензин-түрлендіретін ферменттің белсенділігінің артуына әкеледі.

Ангиотензин II жедел түзілуді бастағанда, бұл эфферентті артериолалардың спазмы мен әкелетін және шығатын артериолалардың диаметрінің арақатынасының 3-4: 1-ге артуына әкеледі, нәтижесінде интракубиялық гипертензия пайда болады.

Ангиотензин II сипаттамасына мезангиалды жасушалардың жиырылуын ынталандыру кіреді, сондықтан:

• гломерулярлы сүзу жылдамдығы төмендейді
• гломерулярлы іргетас мембранасының өткізгіштігі жоғарылайды,
• микроальбуминурия (МАУ) алдымен диабетпен ауыратын адамдарда пайда болады, содан кейін белгілі протеинурия.

Артериялық гипертензияның ауырлығы соншалық, науқаста плазмалық инсулиннің көп мөлшері болған кезде, ол жақында артериялық гипертензияны дамытады деп болжанады.

Артериялық гипертензия мен қант диабетін емдеудің нюанстары

Қант диабетімен ауыратындарға өте белсенді антигипертензивті терапия қажет екендігінде күмән жоқ, қант диабеті үшін жоғары қан қысымы үшін дәрі қабылдау қажет. Дегенмен, метаболикалық бұзылулар мен көптеген мүшелер патологиясының жиынтығы болып табылатын бұл ауру көптеген сұрақтар туғызады, мысалы:

1. Дәрі-дәрмектер мен басқа емдеу қан қысымының қандай деңгейінде басталады?
2. Диастолалық қысым мен систолалық қан қысымын қандай деңгейге төмендетуге болады?
3. Жүйелік жағдайды ескере отырып, қандай дәрі-дәрмектерді ішкен дұрыс?
4. Қант диабеті және артериялық гипертензия кешенін емдеуде қандай препараттар мен олардың комбинациясы рұқсат етіледі?
5. Қан қысымының деңгейі қандай - емдеуді бастау факторы?

1997 жылы Артериялық гипертензияның алдын-алу және емдеу жөніндегі Біріккен ұлттық комитеті барлық жастағы диабетиктерге қан қысымының деңгейі жоғары емдеуді бастау керек екенін мойындады:

1. СӘУ> 130 мм рт.ст.
2. СӘУ> 85 мм рт.ст.

Қант диабетімен ауыратын адамдарда бұл мәндердің шамалы асып кетуі жүрек-қан тамырлары ауруларының қаупін 35% арттырады. Қан қысымын осы деңгейде және одан төмен деңгейде тұрақтандыру белгілі бір органопротекторлық нәтиже беретіні дәлелденді.

Оңтайлы диастолалық қысым

1997 жылы кең көлемді зерттеу аяқталды, оның мақсаты жүрек-қан тамырлары аурулары мен өлім қаупін азайту үшін қан қысымының (<90, <85 немесе <80 мм рт.ст.) деңгейін ұстап тұру керек екенін анықтау болды.

Тәжірибеге шамамен 19 мың пациент қатысты. Олардың ішінде 1 501 адамда қант диабеті және артериялық гипертензия болды. Жүрек-қан тамырлары ауруларының ең аз саны туындаған қан қысымының деңгейі 83 мм рт.ст. болатындығы белгілі болды.

Қан қысымын осы деңгейге дейін төмендету жүрек-тамыр аурулары қаупінің кемінде 30% -ға, диабетпен ауыратын адамдарда 50% -ға төмендеуімен қатар жүрді.

Артериялық қысымның 70 мм рт.ст. дейін айтарлықтай төмендеуі қант диабетімен ауыратын науқастарда жүректің ишемиялық ауруынан болатын өлімнің азаюы жүрді.

Бүйрек патологиясының дамуы туралы айтатын қан қысымының идеалды деңгейі туралы тұжырымдаманы қарастырған жөн. Бұрын созылмалы бүйрек жетіспеушілігі кезеңінде, гломерулидердің көпшілігі склеротикалық болған кезде, жүйелік қан қысымының жоғары деңгейін ұстап тұру керек, бұл бүйректің адекватты перфузиясын және қалдық фильтрация функциясының сақталуын қамтамасыз етеді.

Осыған қарамастан, соңғы перспективалық зерттеулер қан қысымының 120 және 80 мм рт.ст.-ден жоғары, тіпті созылмалы бүйрек жетіспеушілігі кезеңінде де прогрессивті бүйрек патологиясының қалыптасуын тездететінін көрсетті.

Сондықтан, бүйректің зақымдануының алғашқы кезеңдерінде де, бүйректің созылмалы жеткіліксіздігі кезеңінде де диабеттің дамуын бәсеңдету үшін қан қысымын 120 және 80 мм рт.ст.-ден аспайтын деңгейде ұстап тұру керек.

Қант диабетінің дамуындағы біріктірілген гипертензиялық терапияның ерекшеліктері

Диабеттік нефропатиямен қант диабетінің өсуімен артериялық гипертензияның дамуы көбінесе бақыланбайтын болады. Мысалы, пациенттердің 50% -ында ең күшті препараттармен емдеу қан қысымын қажетті 130/85 мм рт.ст. деңгейінде тұрақтандыра алмайды.

Тиімді терапияны жүргізу үшін әртүрлі топтардың гипертензияға қарсы препараттарын қабылдау қажет. Бүйректің ауыр жеткіліксіздігі бар пациенттерге 4 немесе одан да көп гипертензияға қарсы препараттарды тағайындау өте маңызды.

Кез-келген түрдегі диабеттің қатысуымен гипертензияны емдеу аясында келесі дәрілер тиімді қолданылады:

• диуретик пен ALP ингибиторының жиынтығы,
• кальций антагонисті мен ACE ингибиторының үйлесуі.

Көптеген ғылыми зерттеулердің нәтижелеріне сәйкес, қан қысымын 130/85 мм рт.ст. деңгейінде сәтті бақылау адамның диабетімен тамырлы бұзылулардың тез өршуін тоқтатуға мүмкіндік береді, бұл адамның өмірін кем дегенде 15-20 жылға ұзартуға мүмкіндік береді. жаста.