Қант диабеті - бұл қауіпті ауру, метаболизм процестері, соның ішінде көмірсулар алмасуы бұзылады. Бұл аурудың созылмалы ағымы бар, оны толығымен емдеуге болмайды, бірақ оның орнын толтыруға болады.
Қант диабетінің асқынуын дамытпау үшін эндокринолог пен терапевтке үнемі бару керек. Глюкоза деңгейін бақылау маңызды, ол 4-тен 6,6 ммоль / л-ге дейін болуы керек.
Әр диабетик созылмалы гипергликемияның салдары аурудың түріне қарамастан көбінесе мүгедектікке және тіпті өлімге әкелетінін білуі керек. Бірақ қант диабетінің қандай асқынулары дамуы мүмкін және неге олар пайда болады?
Диабеттік асқынулар: даму механизмі
Дені сау адамда глюкоза май мен бұлшықет жасушаларына еніп, оларды энергиямен қамтамасыз етеді, бірақ қант диабетінде ол қан ағымында қалады. Гиперосмолярлық зат болып табылатын қанттың үнемі жоғары деңгейімен қан тамырлары мен қан айналымы мүшелері зақымданады.
Бірақ бұл қант диабетінің кеш асқынулары. Инсулиннің жетіспеушілігімен жедел емдеу қажет болатын жедел зардаптар пайда болады, өйткені олар өлімге әкелуі мүмкін.
1 типті қант диабетінде организм инсулинге тапшы. Егер гормон тапшылығы инсулин терапиясымен өтелмесе, диабеттің салдары өте тез дами бастайды, бұл адамның өмір сүру ұзақтығын едәуір төмендетеді.
2 типті қант диабетінде ұйқы безі инсулин шығарады, бірақ дене жасушалары оны қандай да бір себептермен қабылдамайды. Бұл жағдайда қантты төмендететін дәрілер тағайындалады және инсулинге төзімділікті жоғарылататын препараттар тағайындалады, бұл препараттың ұзақтығына метаболикалық процестерді қалыпқа келтіреді.
Көбінесе, 2 типті қант диабетінің ауыр асқынулары пайда болмайды немесе олар әлдеқайда оңай көрінеді. Бірақ көп жағдайда адам аурудың өршуі кезінде қант диабетінің бар-жоғын біледі, салдары қайтымсыз болады.
Осылайша, қант диабетінің асқынулары екі топқа бөлінеді:
- ерте
- кеш.
Жедел асқынулар
Қант диабетінің алғашқы салдары қандағы глюкоза концентрациясының күрт төмендеуі (гипогликемия) немесе хобби (гипергликемия) аясында пайда болатын жағдайларды қамтиды. Гипогликемиялық жағдай қауіпті, себебі оны уақтылы тоқтатқан кезде ми тіндері өле бастайды.
Оның пайда болу себептері әр түрлі: инсулиннің немесе гипогликемиялық агенттердің артық дозалануы, физикалық және эмоционалды шамадан тыс жүктеме, тамақтануды өткізіп жіберу және т.б. Сондай-ақ, қант деңгейінің төмендеуі жүктілік кезінде және бүйрек аурулары кезінде болады.
Гипогликемия белгілері - қатты әлсіздік, қолдың дірілдеуі, терінің қышуы, бас айналу, қолдың бұлдырауы және аштық. Егер адам осы кезеңде тез көмірсулар (тәтті сусын, кәмпиттер) қабылдамаса, онда келесі симптомдармен сипатталатын келесі кезең дамиды:
- делирий;
- нашар үйлестіру;
- летаргия;
- қосарланған көру
- агрессия;
- жүрек соғысы
- көз алдында жыпылықтаған «қаздар»;
- жылдам импульс.
Екінші кезең ұзаққа созылмайды, бірақ егер сіз оған кішкене тәтті ерітінді берсеңіз, науқасқа көмектесуге болады. Алайда, бұл жағдайда қатты тамақтану қарсы болып табылады, өйткені пациенттің ауа жолдары бітеліп қалуы мүмкін.
Гипогликемияның кеш көріністеріне терлеудің жоғарылауы, құрысулар, терінің бозғылт түсуі және есінің жоғалуы жатады. Бұл жағдайда жедел жәрдем шақыру керек, дәрігер келген кезде пациенттің тамырына глюкоза ерітіндісін енгізеді.
Уақытылы емделмеген жағдайда адам санасын өзгертеді. Кома жағдайында ол тіпті өліп кетуі мүмкін, өйткені энергетикалық аштық ми жасушаларының ісінуіне және олардағы қан кетулерге әкеледі.
Келесі қант диабетінің асқынуы гипергликемиялық жағдайлар болып табылады, олардың құрамына комның үш түрі кіреді:
- кетоацидотикалық;
- сүтқышқылды;
- гиперосмолярлы.
Бұл диабеттік әсер қандағы қанттың жоғарылауы аясында пайда болады. Оларды емдеу ауруханада, реанимацияда немесе реанимация бөлімінде жүзеге асырылады.
1 типті қант диабетіндегі кетоацидоз жиі пайда болады. Оның пайда болу себептері көптеген болып табылады - өткізіп жіберетін дәрі-дәрмектер немесе олардың дұрыс қолданылмауы, ағзадағы жедел қабыну процестерінің болуы, инфаркт, инсульт, созылмалы аурудың өршуі, аллергиялық жағдайлар және т.б.
Кетоацидотикалық кома белгілі бір қалыпқа сәйкес дамиды. Кенеттен инсулин жетіспеушілігіне байланысты глюкоза жасушаларға енбейді және қанда жиналады. Нәтижесінде «энергетикалық аштық» оған жауап ретінде организм гипергликемияны одан әрі арттыратын глюкагон, кортизол және адреналин сияқты стресс гормондарын шығара бастайды.
Бұл жағдайда қан мөлшері артады, өйткені глюкоза суды тартады осмотикалық зат. Бұл жағдайда бүйректер қарқынды жұмыс жасай бастайды, оның барысында электролиттер несепке қантпен бірге ағып, олар сумен бірге шығады.
Нәтижесінде денесі құрғап, ми мен бүйрек қан жеткіліксіздігінен зардап шегеді.
Оттегі ашығу кезінде сүт қышқылы пайда болады, соның салдарынан рН қышқылға айналады. Глюкозаның энергияға айналмайтындығына байланысты организм майдың қорын қолдана бастайды, нәтижесінде қанда кетондар пайда болады, бұл қандағы рН-ны одан да қышқыл етеді. Бұл мидың, жүректің, ас қорыту жолдарының және тыныс алу органдарының жұмысына теріс әсер етеді.
Кетоацидоздың белгілері:
- Кетоз - тері мен шырышты қабаттардың құрғауы, шөлдеу, ұйқышылдық, әлсіздік, бас ауруы, тәбеттің нашарлығы, зәр шығарудың жоғарылауы.
- Кетоацидоз - аузынан ацетонның иісі, ұйқышылдық, төмен қан қысымы, құсу, жүрек соғысы.
- Прекома - құсу, тыныс алудың өзгеруі, бетіндегі қызару, іштің пальпациясы кезінде ауырсыну пайда болады.
- Кома - шулы тыныс, терінің бозаруы, галлюцинация, сананың жоғалуы.
Гиперосмолярлық кома аурудың инсулинге тәуелсіз формасы бар егде адамдарда жиі кездеседі. Қант диабетінің бұл асқынуы ұзақ уақыт сусыздану аясында пайда болады, ал қанда қант мөлшері жоғары болғандықтан натрий концентрациясы жоғарылайды. Негізгі белгілері - полиурия және полидипсия.
Сүт ацидозы 50 жастан асқан және бүйрек, бауыр жеткіліксіздігі немесе жүрек-тамыр аурулары бар науқастарда жиі кездеседі. Бұл жағдайда қанда сүт қышқылының жоғары концентрациясы байқалады.
Жетекші белгілері гипотензия, тыныс алу жеткіліксіздігі, зәр шығару болмауы.
Кеш асқынулар
Ұзақ мерзімді қант диабеті аясында емделуге болмайтын немесе ұзақ емдеуді қажет етпейтін кеш асқынулар дамиды. Аурудың әртүрлі нысандарымен салдары әртүрлі болуы мүмкін.
Мәселен, диабеттің бірінші түрімен, диабеттік аяқ синдромымен, катаракта, нефропатия, ретинопатия, жүрек аурулары және тіс аурулары салдарынан соқырлық жиі дамиды. IDDM кезінде диабеттік гангрена, ретинопатия, ретинопатия жиі кездеседі, тамырлы және жүрек патологиялары аурудың бұл түріне тән емес.
Диабеттік ретинопатия кезінде тордың тамырлары, артериялары мен капиллярлары әсер етеді, өйткені созылмалы гипергликемия фонында тамырлар тарылып, сондықтан олар жеткілікті мөлшерде қан алмайды. Нәтижесінде дегенеративті өзгерістер пайда болады, ал оттегінің жетіспеушілігі липидтер мен кальций тұздарының сетчаткаға түсуіне ықпал етеді.
Мұндай патологиялық өзгерістер тыртықтар мен инфильтраттардың пайда болуына әкеледі, егер қант диабетінің жоғарылауы байқалса, онда сетчатка бөлініп, адам соқыр болып кетуі мүмкін, кейде веналық қан кету немесе глаукома дамиды.
Неврологиялық асқынулар қант диабетінде де сирек емес. Нейропатия қауіпті, өйткені ол аяқтың ампутациясына әкелуі мүмкін диабеттік аяқтың пайда болуына ықпал етеді.
Қант диабетіндегі нервтердің зақымдану себептері толық түсіндірілмеген. Бірақ екі фактор ерекшеленеді: біріншісі, жоғары глюкоза ісіну мен нервтердің зақымдалуына әкеледі, ал екіншіден, жүйке талшықтары тамырлардың зақымдалуынан туындайтын қоректік заттар жетіспеушілігінен зардап шегеді.
Неврологиялық асқынулары бар инсулинге тәуелді қант диабеті әртүрлі жолдармен көрінуі мүмкін:
- Сенсорлық нейропатия - аяқтардағы, содан кейін қолдарда, кеудеде және іште бұзылған сезіммен сипатталады.
- Несеп-жыныс формасы - сакральды плексус нервтері зақымданғанда пайда болады, бұл қуық пен несепағардың жұмысына теріс әсер етеді.
- Жүрек-тамырлы нейропатия - жиі пальпациямен сипатталады.
- Асқазан-ішек формасы - бұл тағамның өңеш арқылы өтуінің бұзылуымен сипатталады, ал асқазанның қозғалғыштығында сәтсіздік пайда болады.
- Тері нейропатиясы - тер бездерінің зақымдалуымен сипатталады, соның салдарынан терінің құрғауы байқалады.
Қант диабетіндегі неврология қауіпті, өйткені оның дамуы барысында пациент гипогликемия белгілерін сезінуді доғарады. Бұл мүгедектікке немесе тіпті өлімге әкелуі мүмкін.
Диабеттік қол мен аяқ синдромы қан тамырлары мен жұмсақ тіндердің, буындар мен сүйектердің перифериялық нервтерінің зақымдалуымен жүреді. Мұндай асқынулар әртүрлі жолдармен жүреді, барлығы формасына байланысты. Нейропатиялық форма SDS жағдайларының 65% -ында, тіндерге импульстар жібермейтін нервтердің зақымдануында болады. Бұл кезде саусақтар мен табанның арасында тері қалыңдайды және қабыну пайда болады, содан кейін оның үстінде жаралар пайда болады.
Сонымен қатар, аяқ ісініп, ыстық болады. Ал артикулярлы және сүйек тіндеріне зақым келтіруі салдарынан өздігінен сыну қаупі артады.
Ишемиялық нысаны аяқтың үлкен тамырларында қан ағымының нашар болуына байланысты дамиды. Бұл неврологиялық ауру аяқтың суып кетуіне, оның үстінде цианотикалық, бозғылт және ауырсынатын жараларға айналуына әкеледі.
Қант диабетіндегі нефропатияның таралуы айтарлықтай жоғары (шамамен 30%). Бұл асқыну қауіпті, өйткені егер ол прогрессивті кезеңнен ертерек анықталмаса, бүйрек қызметінің бұзылуымен аяқталады.
1 типті немесе 2 типті қант диабетінде бүйректің зақымдануы әртүрлі. Сонымен, инсулинге тәуелді формамен ауру жедел және жиі жас жаста дамиды.
Бастапқы кезеңде қант диабетінің асқынуы көбінесе айқын симптомдарсыз болады, бірақ кейбір пациенттер әлі де келесі белгілерді сезінуі мүмкін:
- ұйқышылдық
- ісіну;
- құрысулар
- жүрек ырғағындағы ақаулар;
- салмақ көтеру;
- терінің құрғауы және қышуы.
Нефропатияның тағы бір ерекше көрінісі - зәрдегі қанның болуы. Алайда, бұл симптом жиі пайда болмайды.
Ауру дамып келе жатқанда, бүйректер қандағы токсиндерді жоюды тоқтатады және денеде жиналып, оны біртіндеп уландырады. Уремия жиі жоғары қан қысымы мен шатасумен бірге жүреді.
Нефропатияның жетекші белгісі несептегі ақуыздың болуы, сондықтан барлық диабетиктерге жылына кемінде бір рет зәр анализі қажет. Мұндай асқынуды емдеудің болмауы бүйрек жеткіліксіздігіне әкеледі, науқас диализсіз немесе бүйрек трансплантациясымен өмір сүре алмайды.
Қант диабетінің жүрек-тамыр асқынулары да сирек емес. Мұндай патологияның ең көп таралған себебі - жүректі тамақтандыратын коронарлық артериялардың атеросклерозы. Ауру холестеринді тамыр қабырғаларына құйған кезде пайда болады, нәтижесінде инфаркт немесе инсульт пайда болуы мүмкін.
Диабетиктер сонымен қатар жүрек жеткіліксіздігіне көбірек бейім. Оның белгілері - ентігу, асцит және аяқтың ісінуі.
Сонымен қатар, қант диабетімен ауыратын адамдарда жиі кездесетін асқыну артериалды гипертензия болып табылады.
Бұл қауіпті, өйткені ол басқа асқынулардың, соның ішінде ретинопатия, нефропатия және жүрек жеткіліксіздігінің қаупін арттырады.
Диабеттік асқынулардың алдын-алу және емдеу
Ерте және кеш асқынулар әртүрлі жолдармен емделеді. Сонымен, бастапқы кезеңде туындайтын қант диабетінің асқыну жиілігін азайту үшін гликемия деңгейін үнемі бақылау керек, гипогликемиялық немесе гипергликемиялық жағдай дамыған жағдайда уақытылы тиісті медициналық шараларды қабылдау қажет.
1 типті қант диабетінің асқынуын емдеу емдеудің үш факторына негізделген. Ең алдымен глюкоза деңгейін бақылау керек, ол 4,4-тен 7 ммоль / л-ге дейін болуы керек. Осы мақсатта олар қантты төмендететін дәрілерді қолданады немесе қант диабеті үшін инсулин терапиясын қолданады.
Сондай-ақ, инсулин тапшылығына байланысты бұзылған метаболикалық процестердің орнын толтыру өте маңызды. Сондықтан пациенттерге альфа-липои қышқылының препараттары мен тамырлы препараттар тағайындалады. Атерогенділігі жоғары болған жағдайда дәрігер холестеринді төмендететін дәрілерді тағайындайды (фибраттар, статиндер).
Сонымен қатар, әрбір нақты асқыну емделеді. Осылайша, ерте ретинопатия кезінде сетчатканың лазерлік фотокоагуляциясы немесе веноздық дененің алынып тасталуы көрсетіледі (витрэктомия).
Нефропатия жағдайында гипертонияға қарсы дәрі-дәрмектер қолданылады, науқас арнайы диетаны ұстануы керек. Бүйрек жеткіліксіздігінің созылмалы түрінде гемодиализ немесе бүйрек трансплантациясын жасауға болады.
Нервтің зақымдануымен бірге болатын диабеттің асқынуын емдеу В дәрумендерін қабылдауды қамтиды, бұл препараттар бұлшықеттердегі нервтердің өткізілуін жақсартады. Бұлшықет босаңсытқыштары, мысалы, карбамазепин, прегабалин немесе габопентин.
Табан диабеттік синдромы жағдайында келесі іс-шаралар жүргізіледі:
- дозаланған физикалық белсенділік;
- бактерияға қарсы терапия;
- арнайы аяқ киім кию;
- жараларды емдеу.
Қант диабеті асқынуларының алдын-алу - бұл гликатталған гемоглобин мен қандағы глюкозаны жүйелі түрде бақылау.
Сондай-ақ, қан қысымын бақылау маңызды, ол 130/80 мм рт.ст.-ден аспауы керек.
Дегенмен, көптеген асқынулармен қант диабетін дамытпау үшін жоспарлы зерттеулер жүргізу қажет. Оларға қан тамырларының доплерографиясы, зәрді, қан анализі, қорды зерттеу кіреді. Сондай-ақ, невропатологтың, кардиологтың және тамыр хирургының кеңестері көрсетілген.
Қанды сұйылту және жүрек проблемаларын болдырмау үшін күн сайын Аспирин қабылдау керек. Сонымен қатар, пациенттерге қант диабеті және арнайы диетаны ұстану, жаман әдеттерден бас тартуға арналған физиотерапиялық жаттығулар көрсетіледі.
Осы мақаладағы бейне диабеттің асқынулары туралы әңгімелейді.
