Тіпті дені сау әйел де жүктілігі бірде-бір асқынусыз жалғасатынына сенімді бола алмайды. Сондықтан, қант диабетімен ауыратын және балалы болғысы келетін пациенттер үшін өте жоғары қауіп бар, өйткені эндокриндік жүйенің ақаулары ұрықтың фетопатиясына әкеледі.
Диабеттік фетопатия - бұл позицияда тұрған әйелде қант диабеті болған кезде пайда болатын ауру. Оның денесінде қан глюкозасының жүйелі жоғарылауы байқалады.
Фетопатия кезінде ұрықтың күйі өзгереді және оның органдары мен жүйелерінің жұмысында ақаулар пайда болады. Бұл баланың тамырларының, бүйректерінің және ұйқы безінің жұмысына әсер етеді.
Қант диабетімен ауыратын әйелдерде жүктілік барысы көптеген факторларға байланысты болады:
- аурудың түрі;
- емдеу ерекшеліктері;
- асқынулардың болуы.
Бірақ көбінесе ұрықтың қандағы қант деңгейі жоғары болса, оны көтеру өте қиын, және бұл әрдайым орын алады. Сондықтан, көбінесе балалар мен аналардың өмірін сақтау үшін дәрігерлер кесарь тілігі жасайды.
Фетопатия қалай дамиды және нәрестелер үшін қандай қауіптер бар?
Патологияның пайда болуының негізгі себебі гипергликемия болып табылады, өйткені жүкті әйелдерде қант диабеті тұрақсыз, бұл ұрықтың және ананың жағдайын бақылауды қиындатады.
Көбінесе бұл қан тамырлары проблемаларына әкеледі. Сонымен қатар, диабеттік, мысалы, инфекциялық сипаттағы ұрықтың фетопатиясы, егер пациентте қандағы қанттың созылмалы жоғарылауы болса немесе жүктілік кезеңінде гипергликемия пайда болса.
Диабеттік эмбриофетопатия келесі пайда болу механизміне ие: көптеген глюкоза плацента арқылы ұрыққа енеді, сол себепті ұйқы безі инсулинді көп мөлшерде шығара бастайды. Гормонның әсерінен қанттың артық мөлшері майға айналады, сондықтан ұрық тері астындағы майдың тұндыруымен жедел режимде дамиды.
Қант диабетімен ауыратын науқастарда ұйқы безі инсулиннің қажетті мөлшерін өндірмеген кезде, қабылдаудың 20 аптасында нашарлау орын алады. Бұл кезеңде плацента белсенді жұмыс істейді, бұл хорионикалық гонадотропин өндірісін күшейтеді. Контринулярлық гормон тіндердің инсулинге сезімталдығын төмендетеді және гликемиялық өзгерістерді едәуір жеңіл етеді.
Фетопатияның даму ықтималдығын арттыратын факторларға мыналар жатады:
- гестациялық қант диабеті, алдыңғы;
- жасы 25-тен жоғары;
- ұрықтың салмағы (4 кг-нан);
- Артық салмақ;
- жүктілік кезінде тез салмақ алу (20 кг-нан).
Мұның бәрі баланың денесіне теріс әсер етеді. Ақыр соңында, глюкоза ұрықтың қанына енеді, ал жүктіліктің 12-ші аптасында оның ұйқы безі өзінің инсулинін шығара алмайды.
Содан кейін орган жасушаларының компенсаторлық гиперплазиясы дамуы мүмкін, бұл гиперинсулинемияға әкеледі. Бұл қант концентрациясының күрт төмендеуіне, ұрықтың қалыпты өсуіне және басқа асқынуларға әкеледі.
Жаңа туылған нәресте үшін мүмкін қауіптер:
- полиневро-, ретино-, нефро- және ангиопатияның дамуы.
- ауыр гестоз;
- гипергликемия гипогликемияға жол ашатын жетекші аурудың ауыр декомпенсациясы;
- 75% жағдайда полигидрамниоз байқалды;
- өлі туылу және ұрық ақаулары (10-12%);
- жүктіліктің басында ерікті түсік түсіру (20-30%).
Плацентарлы жетіспеушілікпен және тамырлармен проблемалар туындаса, құрсақішілік гипоксия пайда болады. Егер диабет қан қысымының нашар бақыланатын жоғарылауын дамытса, онда эклампсия мен преэклампсия ықтималдығы артады.
Ұрықтың семіздігіне байланысты мерзімінен бұрын босану басталуы мүмкін, бұл 24% жағдайда байқалады.
Қант диабетіндегі фетопатияның клиникалық көрінісі
Бұл жағдайдың негізгі симптомы баланың сыртқы келбеті болып табылады: оның терісі ісінген, оларда көк-қызыл рең бар, олар петехиальды бөртпеге ұқсайды (тері астындағы түйінді қан кету) және дымқыл масса бар. Сонымен қатар, жаңа туылған нәрестенің дене салмағы шамамен 4-6 кг құрайды, аяқ-қолдары қысқарады, иық белдігі кең, тері астындағы май мөлшері көп болғандықтан, үлкен қарын шығады.
Өкпеде беттік-белсенді зат синтезінің нашарлауы салдарынан баланың тынысы бұзылады. Сондықтан тыныс алудың немесе тіпті тыныс алудың қысқаруы туылғаннан кейінгі алғашқы бірнеше сағатта байқалады.
Сондай-ақ, диабеттік фетопатияның белгілері неврологиялық бұзылулар болып табылады, олар мыналарды қамтиды:
- гипер-қозғыштықпен кезектесетін летаргия (аяқ-қолдардың дүмпуі, ұйқы, алаңдаушылық);
- нашар сору рефлексі;
- бұлшықет тонусының әлсіреуі.
Фетопатияның тағы бір тән симптомы - бұл көз бен терінің склерасының сарғаюы. Алайда, бұл жағдайды физиологиялық сарғаюмен шатастыруға болады, ол құрамында темір бар қан жасушаларының ақуызын ересектерде гемоглобинмен алмастыру кезінде пайда болады.
Дені сау балалардағы физиологиялық сарғаю кезінде көздің склерасы мен терісі де сарғаяды, бірақ бір аптадан кейін симптомдардың өзі жоғалады.
Диабеттік фетопатиясы бар жаңа туылған нәрестелерде сарғаю бауырда патологиялық процестердің пайда болуын көрсетеді, бұл арнайы емдеуді қажет етеді.
Диагностика
Көбінесе ұрықтың патологиясын анықтау үшін ультрадыбыстық зерттеу ішілік даму процесін визуализациялау үшін қолданылады. Бірінші триместрде зерттеу бір рет, екіншісінде 24-28 аптада жүргізіледі. Осы уақытта сіз жүрек-қан тамырлары, жүйке, ас қорыту, остеоартикулярлы және генитурарлы жүйелерде ақаулар бар-жоғын біле аласыз.
Үшінші триместрде ультрадыбыстық диагностикалық әдіс 2-3 рет жүргізіледі. Егер пациенттің диабеттің инсулинге тәуелді түрі болса, онда зерттеу 30-32 аптада, содан кейін 7 күнде бір рет жасалады.
Эмбриофетопатия кезінде ультрадыбыстық зерттеу мыналарды көрсете алады:
- бас сүйегіндегі эхонегативті аймақты ауыстыру, бұл ісінуді көрсетеді;
- дененің теңгерімсіздігі;
- бастың қос контуры;
- полигидрамниоз;
- қос ұрық контуры;
- макросомия.
Сондай-ақ, жатырдағы баланың биофизикалық жағдайына сараптама жасалады. Бұл эмбриопатияның ең қауіпті белгісі болып саналатын мидың морфофункционалды дамуындағы ақауларды анықтауға мүмкіндік береді. Жүктіліктің асқынуын, қозғалысын, жүрек соғу жылдамдығын және тыныс алуын анықтау үшін 1,5 сағатқа жазылады.
Егер диабеттік фетопатия болса, онда бала көбінесе белсенді, ал ұйқысы қысқа (50 минутқа дейін). Сонымен қатар, тынығу кезінде жиі және ұзаққа созылатын баяулау тіркеледі.
GDM-мен де доплерометрия жасалады, оның барысында келесі көрсеткіштер бағаланады:
- жүрек шығуының мәні;
- миокардтың жиырылу жиілігі;
- кіндік артериядағы қан ағымының қарсыласу көрсеткішін және оның диастолалық және систолалық байланысын анықтау;
- жүректің сол қарыншасын шығару кезеңін белгілеу.
Доплерометрия 30-шы аптада жасалады, соның арқасында орталық жүйке жүйесінің жағдайы анықталады. Сондықтан процедураны тар бағытталған ультрадыбыстық зерттеумен теңестіруге болады.
Функционалды сынақтарды бағалаумен кардиотокография кез-келген жағдайда жүрек соғу жылдамдығын бақылауға мүмкіндік береді. КГТ тестілеу кезінде дәрігер бірнеше сынама алады.
Жүкті әйелдердегі қант диабетімен емделушілерде FPN (фетоплацентарлы жеткіліксіздік) белгілері бар-жоғын анықтау қажет. Бұл зәр мен қан анализінің көмегімен жасалады. Фетоплацентарлы жүйенің биохимиялық маркерлерінің көрсеткіштері келесідей болуы мүмкін: α-фетопротеин, окситоцин, прогестерон және плацентарлы лактоген.
Фетопатияның ауырлығы АФФ деңгейімен анықталады. Бұл жағдайда ақуыз концентрациясы нормадан жоғары, бұл жүктіліктің үшінші триместрінде байқалады.
Тиісінше, гипергликемия кезінде гормоналды профильді жүктіліктің үшінші айынан бастап әр 14 күн сайын тексеру ұсынылады.
Емдеу және алдын-алу
Гипогликемия пайда болуының және кейінгі асқынулардың алдын алу үшін бала туылғаннан кейін глюкоза ерітіндісі (5%) тағайындалады. Сонымен қатар, әр 2 сағат сайын оған ана сүтін беру керек, бұл жағдайдың өршуіне жол бермейді.
Неонатальды кезең медициналық бақылаумен бірге жүреді, онда дәрігер нәрестенің тыныс алуын бақылайды. Егер проблемалар туындаса, науқас желдеткішке қосылады.
Егер неврологиялық бұзылулар болса, онда магний мен кальций ерітінділері тағайындалады. Бауырдағы терінің сарғаюымен сипатталатын ауытқулармен ультракүлгін сәулелену сеанстары өткізіледі.
Әйел босанғаннан кейін инсулин мөлшері 2-3 есе азаяды. Себебі, осы кезеңдегі қандағы глюкозаның деңгейі айтарлықтай төмендейді. Бірақ уақыт өте келе гликемиялық көрсеткіштер қалпына келеді.
Жүкті әйелдерге арналған 2 типті қант диабеті мен фетопатияның алдын-алу диабеттің уақтылы анықталуы мен кейінгі емінен тұрады. Үнемі бақылау және қажет болған жағдайда глюкоза концентрациясына түзетулер енгізу өте маңызды.
Сондай-ақ, ультрадыбыстық зерттеу уақтылы жасалуы керек, бұл сізге кез-келген даму бұзылыстарын ерте кезеңде анықтауға мүмкіндік береді. Асқынулардың алдын алудың тағы бір шарты - гинекологқа жүйелі түрде бару.
Осы мақаладағы бейнеде диабеттің қатысуымен сәтті туылу туралы әңгіме болады.
