Балалардағы қант диабетінің дебюті: аурудың даму ерекшеліктері

Қант диабетінің барлық жағдайларының ішінде аурудың бірінші түрі 10% құрайды. Оған балалар, жасөспірімдер және жастар бағынады.

Қант диабетінің жетекші себептері тұқым қуалайтын бейімділік және аутоиммунды реакцияларға бейімділік.

Аурудың көрінісі әдетте ұйқы безінде инсулин шығаратын барлық жасушалар жойылған кезде байқалады. Сондықтан пациенттің денсаулығын сақтау үшін ерте диагноз қою және инсулинді алмастыратын терапияны тағайындау маңызды.

Инсулинге тәуелді қант диабеті қалай дамиды?

1 типті қант диабетіндегі метаболикалық процестердің өтемақысына қол жеткізу үшін инсулин β-кетоацидотикалық команың ауыр асқынуының алдын алу үшін қажет. Сондықтан диабеттің бірінші түрі инсулинге тәуелді деп аталды.

Соңғы зерттеулерге сәйкес, аутоиммундық реакция 95% жағдайда инсулин шығаратын жасушалардың өліміне әкеледі. Ол туа біткен генетикалық бұзылулармен дамиды.

Екінші нұсқа - идиопатиялық қант диабеті, онда кетоацидозға бейімділік байқалады, бірақ иммундық жүйе бұзылмайды. Оларға көбінесе африкалық немесе азиялық тектес адамдар әсер етеді.

Қант диабеті біртіндеп дамиды, оның барысында жасырын және айқын кезеңдер болады. Денедегі өзгерістерді ескере отырып, аурудың инсулинге тәуелді нұсқасын дамытудың келесі кезеңдері бөлінеді:

1. Генетикалық бейімділік.
2. Соққы тудыратын фактор: Coxsackie вирустары, цитомегаловирус, герпес, қызамық, қызамық, паротит.
3. Аутоиммунды реакциялар: Лангерганның ұйқы безі аралдарына антиденелер, үдемелі қабыну - инсулин.
4. Латинді қант диабеті: ораза ұстайтын глюкоза қалыпты мөлшерде, глюкозаға төзімділік тесті инсулин секрециясының төмендегенін көрсетеді.
5. Көрінетін диабет: ашқарақтық, тәбеттің жоғарылауы, шамадан тыс зәр шығару және 1 типті қант диабетіне тән басқа белгілер. Бұл кезде бета жасушаларының 90% -ы жойылады.
6. Терминалды кезең: инсулиннің үлкен дозаларына қажеттілік, ангиопатия белгілері және қант диабеті асқынуларының дамуы.

Осылайша, диагноз қойылған кезде қант диабетінің клиникаға дейінгі кезеңі тұқым қуалайтын генетикалық ауытқулар аясында қоздырғыш фактордың әсеріне сәйкес келеді. Оған иммунологиялық бұзылулардың және жасырын (латентті) қант диабетінің дамуы кіреді.

Балалардағы қант диабетінің дебютінің көріністері айқын көріністерге сәйкес келеді, сонымен бірге олар «бал айы» (ремиссия) және инсулинге өмір бойы тәуелді болатын созылмалы кезеңді қамтиды.

Ұзақ уақытқа созылған ауыр ағыммен және аурудың өршуімен терминал сатысы пайда болады.

Балалардағы қант диабетінің клиникаға дейінгі кезеңі және дебюті

Ұйқы безінің жасушаларының бұзылу кезеңі болады, бірақ диабеттің белгілері жоқ, бірнеше айға немесе тіпті жылдарға созылуы мүмкін. Күнделікті емтихан кезінде бала аномалияларды көрсетпеуі мүмкін.

Қант диабетіне дейінгі клиникалық диагноз инсулин синтездейтін жасушалардың аутоиммунды бұзылуының антиденелері немесе генетикалық маркерлері анықталған кезде ғана мүмкін болады.

Аурудың даму тенденциясы анықталған кезде балалар назарға алынады және көмірсулар алмасуын зерттеу басқа топтарға қарағанда жиі жасалады. Осындай антиденелердің титрін анықтау және кейіннен жоғарылатудың диагностикалық мәні бар:

• Панкреатикалық аралық жасушаларға.
• Глутамат декарбоксилаза және тирозинфосфатаза.
• Меншікті инсулинге аутоантиденелер.

Сонымен қатар, HLA және INS генотиптерінің генетикалық маркерлерін анықтау, сондай-ақ тамыр ішілік глюкозаға төзімділік сынағына жауап ретінде инсулин шығару жылдамдығының төмендеуі ескеріледі.

Бірінші типтегі қант диабеті инсулин тапшылығымен жүреді. Нәтижесінде глюкоза дерлік жасушаларға енбейді және оның қаны артық мөлшерде болады. Бұлшықет ұлпасы глюкозаны аз тұтынады, бұл ақуыздың жойылуына әкеледі. Бұл процесте пайда болған аминқышқылдары бауырдан қанға сіңіп, глюкозаны синтездеу үшін қолданылады.

Майдың бөлінуі қандағы май қышқылдарының деңгейінің жоғарылауына және бауырда жаңа липид молекулалары мен кетон денелерінің пайда болуына әкеледі. Гликогеннің түзілуі азаяды, оның ыдырауы күшейеді. Бұл процестер 1 типті қант диабетінің клиникалық көріністерін түсіндіреді.

Балалардағы қант диабетінің басталуы әдетте өткір, кенеттен болғанына қарамастан, бірнеше жылға дейін созылған жасырын кезең пайда болады. Осы кезеңде вирустық инфекцияның әсерінен дұрыс тамақтанбау, стресс, иммундық бұзылулар пайда болады.

Содан кейін инсулин өндірісі төмендейді, бірақ оның ұзаққа созылған синтезіне байланысты глюкоза қалыпты шектерде сақталады.

Арал жасушаларының жаппай өлімінен кейін диабеттің белгілері пайда болады, ал С-пептидтің секрециясы қалады.

Қант диабетінің басталуының белгілері

Бастапқы кезеңдегі қант диабетінің көріністерін түсінбеу мүмкін, олар көбінесе басқа ауруларға қатысты қателеседі. Мұндай жағдайларда диагноз кешіктіріліп, науқас оған қант диабеті диагнозы қойылған жағдайда ауыр жағдайда болады.

Ата-аналары 1 типті қант диабетімен ауыратын отбасыларда генетикалық патологиялар жинақталады және «алдын-ала әсер ету» дамиды. Балалардағы қант диабетінің дамуы олардың ата-аналарына қарағанда ертерек пайда болады, аурудың ағымы ауырлайды. 1 типті қант диабетімен ауыратын науқастар санының артуы көбінесе 2 айдан 5 жасқа дейінгі балаларға байланысты.

Көріністерге байланысты қант диабетінің дебюті екі түрлі болуы мүмкін: интенсивті емес және интенсивті. Интенсивті емес диабет дифференциалды диагнозды қажет ететін шамалы белгілердің пайда болуымен сипатталады.

Олар келесі белгілерді қамтиды:

1. Несеп шығару жолындағы инфекция деп қате жіберілген энурез.
2. Вагинальды кандидоз инфекциясы.
3. Гастроэнтериттің белгілері ретінде қарастырылатын құсу.
4. Балалар салмақ салмайды немесе салмақ жоғалтады.
5. Созылмалы тері аурулары.
6. Оқу үлгерімінің төмендеуі, концентрацияның төмендігі, ашуланшақтық.

Қант диабетінің қарқынды басталуы, ең алдымен, қатты деградация белгілерімен көрінеді, бұл зәр шығарудың жоғарылауына, жиі құсуға әкеледі. Тәбеттің жоғарылауымен балалар судың, майдың және бұлшықет тінінің салдарынан дене салмағын жоғалтады.

Егер ауру тез дамып кетсе, дем шығарылған ауада ацетонның иісі естіледі, диабеттік рубеоз (щеки қызаруы) баланың бетінде пайда болады, тынысы терең және жиі болады. Кетоацидоздың жоғарылауы есінің бұзылуына, қысымның соққының төмендеу белгілеріне, жүрек соғу жиілігінің жоғарылауына, аяқ-қолдардың цианозына әкеледі.

Нәрестелер басында тәбеті жақсы болады, бірақ салмақ жоғалту аз уақытқа созылады, содан кейін кетоацидоз және ішектен тамақ сіңіру бұзылады. Болашақта клиникалық көрініс инфекцияның басталуымен, кома немесе септикалық күйдің пайда болуымен байланысты.

Егер қант диабеті диагнозы қойылса, бірақ аурудың түріне күмәнданатын болса, онда келесі белгілер инсулинге тәуелді болуды жақтайды:

• Кетонурия
• Дене салмағын жоғалту.
• Семіздік, метаболикалық синдром, артериялық гипертензияның болмауы.

Қант диабетімен ауыратын ай нені білдіреді?

1 типті қант диабетінің басында инсулинді қабылдау қажеттілігі жоғалып кететін немесе оған қажеттілік күрт төмендейтін қысқа уақыт бар. Бұл уақыт «бал айы» деп аталды. Бұл кезеңде барлық балалар аз инсулин алады, күніне 0,5 бірлікке дейін.

Мұндай қиялды жақсарту механизмі ұйқы безі бета жасушаларының соңғы қорларын жұмылдыратындығына және инсулиннің бөлініп шығуына байланысты, бірақ қандағы глюкозаның көбеюін толығымен өтеу жеткіліксіз. Инсулин дозасын төмендетудің диагностикалық критерийі гликатталған гемоглобин деңгейі 7% -дан төмен.

Бал айының ұзақтығы бірнеше күн немесе ай болуы мүмкін. Осы кезеңде балалар диетаны бұзып, дене белсенділігінің қажетті деңгейін сақтай алмайды, бірақ гликемия деңгейі қалыпты күйінде қалады. Бұл жақсарту инсулиннен бас тартуға әкеледі, өйткені бала өзін жақсы сезінеді.

Инсулин препараттарын рұқсатсыз алу салдары декомпенсацияға әкеледі.

Сонымен қатар, бір заңдылық бар: 1 типті қант диабетінің дебютінде кетоацидоз болған жағдайда ішінара ремиссия кезеңі болмауы немесе өте қысқа болуы мүмкін.

Созылмалы инсулинге тәуелділік

Қант диабетінің кеңейтілген клиникалық көрінісінде ұйқы безінде инсулиннің қалдық өндірісінің біртіндеп төмендеуі байқалады. Бұл процесс қатар жүретін аурулармен, инфекциялармен, стресстен, дұрыс тамақтанбастан жеделдейді.

Антиденелер сынағы аутоаллергияның төмендеуін көрсетеді, өйткені бета жасушалар өледі. Олардың толық өлімі 3-5 жылдан кейін болады. Қанда гликацияланған белоктардың деңгейі көтеріліп, тамырларда өзгерістер пайда болады, бұл нейропатия, нефропатия, ретинопатия түрінде асқынуларға әкеледі.

Балалар мен жасөспірімдердегі 1 типті қант диабеті курсының бір ерекшелігі - лабильді диабеттің дамуы. Бұл ұйқы безінің жасушаларына антиденелер инсулин рецепторларын бұлшық еттерде, май тінінде және бауырда ынталандыратындығына байланысты.

Антиденелер мен рецепторлардың өзара әрекеттесуі қан глюкозасының төмендеуіне әкеледі. Бұл өз кезегінде жүйке жүйесінің симпатикалық бөлінуін белсендіреді және стресс гормондарының әсерінен гипергликемия пайда болады. Инсулиннің артық дозалануы немесе өткізіп жіберілетін тамақ бірдей әсер етеді. 1 типті қант диабеті үшін тамақтану принциптерін сақтамау қауіпті.

Жасөспірімдегі қант диабетінде келесідей айырмашылықтар бар:

1. Жүйке жүйесінің тұрақсыз тонусы.
2. Инсулинді енгізу және тамақ қабылдау режимін жиі бұзу.
3. Глюкозаны бақылаудың бұзылуы.
4. Гипогликемия және кетоацидоздың ауырсынуымен лабильді курс.
5. Психоэмоционалды және психикалық стресс.
6. Алкоголь мен темекіге тәуелділік.

Осындай факторлардың біріккен әсерінің салдарынан контрастулярлы гормондардың шығарылуы жүреді: адреналин, пролактин, андрогендер, катехоламиндер, пролактин, адренокортикотропты гормон, хорион гонадотропин және прогестерон.

Барлық гормондар тамырлы төсекке шығарылған кезде қандағы глюкоза деңгейінің жоғарылауына байланысты инсулинге деген қажеттілікті арттырады. Бұл сондай-ақ глицемияның таңертең жоғарылауымен түсіндіріледі, бұл түнгі қанттың түсуіне әсер етпейді - өсу гормонының түнгі жоғарылауымен байланысты «таңертеңгілік таңертеңгі құбылыс».

Балалардағы қант диабетін емдеудің ерекшеліктері

Балалардағы қант диабетін емдеу әдетте адамның инсулин препараттарымен жүзеге асырылады. Бұл инсулин гендік инженерия өндіргендіктен, оның жанама әсерлері аз болады және балалар оған аллергиямен сирек кездеседі.

Дозаны таңдау баланың салмағына, жасына және қандағы глюкоза деңгейіне байланысты жасалады. Балалардағы инсулинді қолдану схемасы ұйқы безінен инсулин қабылдаудың физиологиялық ырғағына мүмкіндігінше жақын болуы керек.

Ол үшін инсулин терапиясы әдісін қолданыңыз, оны негіз-болус деп атайды. Ұзақ уақытқа әсер ететін инсулин қалыпты базальды секрецияны ауыстыру үшін таңертең және кешке балаларға тағайындалады.

Содан кейін, әр тамақтану алдында, тамақтанғаннан кейін қандағы қанттың жоғарылауына жол бермеу үшін қысқа әсер ететін инсулиннің есептік дозасы енгізіліп, тамақтың құрамындағы көмірсулар толықтай сіңірілуі мүмкін.

Қант диабетін бақылау және тұрақты гликемияны сақтау үшін:

• Инсулиннің жеке таңдалған дозаларын енгізу.
• Диетаны сақтау.
• Қантты алып тастау және көмірсулар мен жануар майларын азайту.
• Күн сайын қант диабеті үшін жаттығулармен үнемі айналысыңыз.

Осы мақаладағы видеода Елена Малышева балалардағы қант диабеті туралы айтады.