Одиди спазмының сфинктері - бұл ұйқы безінің типтегі дисфункциясы, оның құрылымының қозғалғыштығының бұзылуымен және өт және ұйқы безінің шырынын он екі елі ішекке ағуымен бірге жүреді.
Бұл калькуляциялық емес табиғаттың жақсы патологиясы (канал мен калийде кальцийдің болуына байланысты емес). Негізгі клиникалық көрінісі - диспепсиялық белгілермен бірге жүретін іштің қайталанатын синдромы.
Диагноз қою үшін өт жолдарының ультрадыбыстық зерттеуі, Одиди сфинктерінің эзофагоманометриясы, динамикалық гепатобилискинтиграфия және эндоскопиялық ретроградтық холангиопанкреатография жасалады.
Одди дисфункциясының ұйқы безінің типтегі сфинктері консервативті түрде емделеді. Терапевтік әсер болмаған жағдайда хирургия жасалады.
Одди сфинктері дегеніміз не?
1681 жылы бірінші Одиди сфинктерін сипаттады. Мұны британдық дәрігер Фрэнсис Глиссон жасады, бірақ сфинктерге итальяндық ғалым Одиди Руггиеро есімі берілді. Ол 1888 жылы морфологиялық құрылым туралы ғылыми еңбектер шығарған, сондай-ақ өт жолдарының манометриясын алғаш жасаған.
Сондай-ақ, итальяндық физиолог өт қабын резекциялағаннан кейін негізгі жолдың кеңеюінің алғашқы сипаттамасына жатады (холецистэктомия).
Одди сфинктері үлкен ішек папилясында орналасқан. Сыртқы келбетінде бұл тегіс бұлшықет, оның функционалдылығы ұйқы безі шырыны мен өт ішектің ішекке енуін реттейді. Сондай-ақ, он екі елі ішектің ішекке енуіне жол бермейді.
Одди спазмының панкреатиялық типтегі сфинктері, атап айтқанда, аурудың клиникасы ас қорыту жүйесінің басқа бұзылуларына ұқсайды, сондықтан бұл бұзылыстың жіктелуі бірнеше рет қаралды. Медициналық тәжірибеде патология өт жолдарының жеке ауруы болып табылады.
Бұл клиникалық көрініс көбінесе 35 жастан 60 жасқа дейінгі әйелдерде диагноз қойылады, бұл холециститтің калькуляциялық түрін емдеу үшін жүргізілген холецистэктомияның салдары.
Одиди сфинктерінің функционалды панкреатиялық бұзылысы патологиялық панкреатобиарлы синтезде және панкреатиттің қайталанатын түрінде анықталады.
Сфинктердің дисфункциясы мен созылмалы панкреатиттің үйлесімі функционалды бұзылусыз СП-ға қарағанда төрт есе жиі диагноз қойылады.
Одди сфинктерінің дисфункциясының жіктелуі
Медициналық практикада бұзылған функционалдылықтың бірнеше формалары ажыратылады. Біріншісі - өт жолдары 1. Бұл формаға оң гипохондриядағы немесе эпигастрий аймағында орташа немесе қатты ауырсынумен бірге жүретін функционалды бұзылулар кіреді.
Ауыр ұстамалар әдетте 20-30 минут ішінде байқалады. Эндоскопиялық ретрогенді холангиопанкреатография контраст компоненттерінің баяу жойылуын көрсетеді (кешіктіру 45 минуттан асады). Бауыр ферменттерін екі рет зерттеу кезінде сілтілік фосфатазаның қалыпты концентрациясының артуы екі фактормен анықталады. Сондай-ақ, өт жолының кеңеюі 1,2 сантиметрден асады.
Билиарлық көрініс 2. Осы формада ауырсыну сезімдерінің бірінші типтегі ауырсынуларға қатысуы байқалады. Манометрия клиникалық суреттердің 50% -ында сфинктердің бұзылған функцияларын растайды. Диагноздалған бұзылулар функционалды немесе құрылымдық сипатта болады.
Билиарлық көрініс 3. Ауырсыну бар, бірақ объективті бұзылулар жоқ, олар бірінші типтегі науқастарда кездеседі. Манометрия суреттердің 10-30% -ында сфинктердің дисфункциясын көрсетеді. Жиі функционалды түрдегі бұзушылық (80% жағдайда).
Реактивті панкреатит кезінде ауру ауырсынумен бірге жүреді, ол кері береді. Егер науқас денемен алға сүйенсе, онда ауырсыну аздап азаяды. Зертханалық диагноз липаза мен амилазаның едәуір өсуін көрсетеді.
Манометрия Одди сфинктерінің дисфункциясын 40-85% жағдайда растайды.
Этиология және қоздырғыш факторлар
Одиди сфинктерінің ұйқы безінің типтік дискинезиясы пациенттерде сфинктердің патологиялық стенозы (тұрақты тарылуы) немесе бұзылған жиырылу салдарынан патогенезге байланысты дамиды. Патологиялық тарылу қабыну процесіне, фиброзға байланысты дамиды, ал кейбір клиникалық суреттерде оның себебі шырышты қабықтың ықтимал көбеюі болып табылады.
Қабыну және талшықты табиғаттың өзгеруі - бұл жалпы өт жолынан өтетін кішкентай кальцийдің әсерінің тікелей салдары. Теорияның өзі панкреатиттің созылмалы түрінің өршуін тудыратын қабыну трансформацияларын тудырады.
Функционалды және органикалық бұзылыстарды бөлу өте күрделі, өйткені екі қалыпты жағдай бір көзге ие болуы мүмкін. Көптеген дисфункция өт қабының экскурсиясы бар пациенттерде анықталады. Науқастарға Одиди жетіспеушілігінің сфинктері диагнозы қойылған, соның арқасында өт үздіксіз он екі елі ішектің люменіне енеді.
Егер адам денсаулығы жақсы болса, онда нейропептидті гормондардың әсерінен өт қабы қысылып, өт он екі елі ішекке енеді, ал Одиди сфинктері босаңсады. Өт шығару кезінде сіз сфинктердің шамадан тыс тонусын және өт жолдарының патологиялық жоғарылауын байқай аласыз.
Кейбір жағдайларда, операциядан кейін тонус төмендейді, сондықтан толық қалыптаспаған өт асқазан-ішек жолына түседі. Нәтижесінде сұйықтықтың инфекциясы байқалады, бұл ауыр қабынуға әкеледі.
Билиарлы-панкреатиялық синдром процестің бұзылуына әкеледі, оның барысында өт ішектерге бірнеше рет және үздіксіз енеді, нәтижесінде адам ас қорыту жүйесінің әртүрлі белгілерін байқай бастайды.
Егер өт ішекке тұрақты түрде енетін болса, мұны мұндай клиника көрсетеді:
- Өт қышқылдарының энтерофатиялық айналымының бұзылуы;
- Азық-түліктерді сіңіру процесінде бұзушылықтар, қоректік заттардың сіңуін азайту;
- Он екі елі ішектің құрамындағы бактерицидтік қасиеттер төмендейді.
Дискинезияның дамуының қоздырушы факторы - жүктілік, менопауза және гормоналды препараттарды қолдану кезеңімен байланысты гормоналды теңгерімсіздік. Сондай-ақ созылмалы стресс, қант диабеті, ұйқы безінің патологиясы, он екі елі ішектің жарасы, бауыр функциясының бұзылуы, өт жолдары мен асқазанға хирургиялық араласу.
Одди сфинктерінің дискинезия белгілері
Жоғарыда айтылғандай, патология ауырсынумен, атап айтқанда 20-30 минутқа созылған ұстамалармен көрінеді. Ауырлығы орташа немесе ауыр. Синдромның ұзақтығы үш айдан асады.
Науқастар іштің жоғарғы бөлігінде ауырсыну сезіміне, оң жақ қабырға астындағы ауырсынуға шағымданады. Асқорыту процесінің бұзылуына байланысты диспепсиялық симптомдар көрінеді. Оларға жүрек айну, құсу, іште діріл, газдың пайда болуы, қышу және т.б.
Өте сирек, ауырсыну коликпен көрінеді. Алайда, егер патология ұйқы безінің қабынуының созылмалы түрімен біріктірілсе, онда ауырсыну сезімдері өте әр түрлі көрінеді.
Патологиялық процестің алғашқы кезеңдерінде ауырсыну ұстамалары өте сирек кездеседі, бірақ бірнеше сағатқа дейін созылуы мүмкін. Шабуылдар арасында ауырсыну жоқ, науқастың жағдайы едәуір жақсарады. Кейде құрысулар жиілігінің жоғарылауы байқалады және олардың арасындағы аралықта ауырсыну сезімдері де кездеседі.
Ауырсыну тамақтан кейін бірнеше сағаттан кейін дамиды. Дегенмен, оны тағамның табиғатымен байланыстыру мүмкін емес, өйткені бәрі аурудың әртүрлі көріністеріне шағымданады.
Балалық шақта Одди сфинктерінің дискинезиясы фебрильді күйде (ұзаққа созылмайды) және әртүрлі вегетативті бұзылулармен көрінеді.
Бала ауырсынудың локализациясын бағалай алмайды, сондықтан көбінесе кіндік аймағын көрсетеді.
Диагноз және емдеу әдістері
Патологиялық процесті диагностикалау үшін организмдегі ас қорыту ферменттерінің концентрациясын, бауыр ферменттерінің құрамын анықтаңыз. Шабуылмен көрсеткіштер нормадан бірнеше есе артады. Олар асқазан-ішек жолдарының басқа ауруларына байланысты көбейе алады, сондықтан дифференциалды диагноз қойылады.
Диагноз қою үшін контраст агентінің көмегімен ультрадыбыстық зерттеу жасалады, бұл өт жолының және ұйқы безінің негізгі арнасының мөлшерін дәл анықтауға көмектеседі.
Егер инвазивті емес әдістер диагнозды анықтауға көмектеспесе, диагностикалық инвазивті әдістерге жүгініңіз. ERCP орындалады. Бұл әдіс түтіктің диаметрін анықтауға, Одди сфинктерінің функционалды бұзылуын ұқсас патологиялардан ажыратуға мүмкіндік береді. Өт жолдарын босату уақытын да анықтауға болады.
Манометрия - бұл сфинктердің жүктемесін тікелей өлшейтін ақпараттық әдіс. Әдетте, ондағы қысым 10 миллиметр сынаптан аспауы керек. Алайда, егер ақаулық болса, зерттеу 115 ± 20 нәтижесін көрсетеді.
Суреттердің шамамен 10% -ында манометрияны енгізу панкреатиттің дамуына әкеледі, содан кейін зерттеу диагностиканың басқа әдістері сәтсіздікке әкелген кезде төтенше шара болып табылады.
Емдеу мыналарды қамтиды:
- Консервативті терапия жағымсыз симптомдар мен диспепсиялық көріністерді азайтуға бағытталған.
- Диета
- Зарарсыздандыратын емдеу асқазан-ішек жолдарындағы бактериялық бұзылулар байқалған кезде қажет.
- Өт жеткіліксіздігін жою.
Ауырсынуды азайту үшін дәрі-дәрмектер белладонна, мысалы, бускопан және метацин сияқты заттармен тағайындалады. Орташа ауырсыну кезінде No-shpa ұсынылады. Диспептикалық құбылыстардан құтылу үшін есірткі қолданылады - Creon, Pancreatin.
Диеталық терапия бөлшек тамақтануға негізделген - күніне жеті рет кішкене бөліктерде. Ішектің моторикасын қалпына келтіруге ықпал ететін диеталық талшықтың жеткілікті мөлшерін тұтыну керек.
Зарарсыздандыратын емдеу пробиотиктерді, ішек антисептиктерін және антибиотиктерді қолдануды қамтиды. Бильярлық жеткіліксіздікті «Урозан» препаратымен емдейді.
Панкреатиттің асқынулары осы мақалада бейнеде сипатталған.
