Ұйқы безі - ас қорыту жүйесінің маңызды мүшелерінің бірі. Ол инсулин синтезіне және метаболизмге қатысатын көптеген ферменттердің шығарылуына жауап береді. Бездің қабынуы пайда болған жағдайларда, панкреатит сияқты аурудың пайда болуы туралы айту әдеттегідей. Ол созылмалы немесе өткір кезеңде болуы мүмкін.
Панкреатиттің өткір кезеңі, әдетте, пассивті күйде болатын жасушалық ас қорыту ферменттерінің әртүрлі факторлардың әсерінен белсенді болуына байланысты дамиды. Бұл темірді қорыту процесін бастайды. Бұл жағдайда ішкі ағзаның көлемінің ұлғаюын, бұзылу алаңдарының пайда болуымен жасуша некрозын анық байқауға болады.
Науқастар сипаттайтын белгілер көптеген факторларға байланысты - панкреатиттің нысаны, оның даму кезеңі. Әдетте, ауру іштің қатты ауырсынуында көрінеді, ол кері береді. Бұл жағдайда өте жиі және қайталанатын жүрек айнуы мен құсу пайда болуы мүмкін. Егер ауру шамадан тыс ішу салдарынан туындаса, ауырсыну мас болғаннан кейін біраз уақыттан кейін пайда болуы мүмкін. Холецистопанкреатитпен ауырғаннан кейін тамақ ішкеннен кейін пайда болады. Жедел панкреатит ауырсынусыз болады, бірақ айқын реакциялық синдром бар.
Панкреатитпен ауыратын науқастың жағдайын оның асқынуымен нашарлатуға болады:
- Ретроперитонеальді флегмон;
- Диффузды перитонит;
- Ұйқы безінің кисталары, псевдоцисттері;
- Абсцесс;
- Қант диабеті;
- Іш қуысының тамырларының тромбозы;
- Есептік холецистит.
Әдетте, жедел панкреатиттің емі міндетті госпитализация жағдайында өтеді. Ауру өте қауіпті болғандықтан, дәрігермен кеңесуден тартынуға болмайды.
Жедел панкреатитпен ауыратын науқастарды емдеуді аурудың клиникалық және патоморфологиялық түрінің көрсеткіштерін, процестің даму сатысын, науқастың жағдайының ауырлығын ескере отырып, дәрігер таңдауы керек.
Панкреатитті консервативті және хирургиялық жолмен емдеуге болады.
Консервативті емдеумен бірге олар көбінесе емдік шаралар кешенін бастайды, ең алдымен су-электролит балансын түзету жүреді.
Бұған изотоникалық ерітінділерді құю және пациенттің қанында құрамы төмен калий хлориді препараттары жатады.
Сонымен қатар, панкреатиттің негізгі консервативті емі мыналарды қамтиды:
- Ас қорыту жүйесінің кейбір мүшелерінің шырындарын тактикалық жолмен басу;
- Фермент белсенділігінің төмендеуі;
- Өт жолындағы және ұйқы безіндегі жоғары қан қысымын жою;
- Қанның реологиялық қасиеттерін жақсарту және қан айналымы бұзылыстарын жою;
- Асқазан-ішек жолдарының функционалды жеткіліксіздігінің алдын-алу және емдеу, сондай-ақ сепсистен туындаған асқынулар;
- Кардионизаторлық және тыныс алу терапиясын қолдану арқылы пациенттің ағзасындағы оттегінің оңтайлы деңгейін сақтау;
- Науқасты ауырсынудан босату арқылы оған көмек көрсету.
Егер гиперметаболизм реакциясы дамитын болса, олар тамыр ішіне инъекцияны қолдана отырып, пациенттің ағзасына қоректік заттар енгізілетін тамақтану түрін қолдануға жүгінеді.
Асқорыту жүйесінің жұмысын қалпына келтіргенде, ішек тамағын тағайындау қажет, оның барысында пациент тамақты арнайы зонд арқылы алады.
Жедел панкреатиттің хирургиялық емі арнайы көрсетілген жағдайларда ғана қолданылады:
- Консервативті медициналық әдістерді қолдану оң нәтиже бермеді;
- Дененің жалпы интоксикация белгілерінің жоғарылауына байланысты науқастың жағдайының нашарлауы
- Ұйқы безі абсцессінің болуын көрсететін симптомдардың пайда болуы;
- Панкреатиттің өткір холециститтің деструктивті түрімен үйлесуі.
Жедел панкреатит іріңді асқынулар кезеңіне өткен пациенттердің шамамен 15% хирургиялық емдеуді қажет етеді. Бұл процедура өкпенің интубациясымен жалпы анестезиямен жасалады, ұйқы безінен некроздың бөлімдері (өлі тін) алынады.
Жедел панкреатитке арналған хирургия екі жолмен жүргізіледі:
- Лапаротомия, онда дәрігер ұйқы безіне іш қуысы мен бел аймағындағы ойықтар арқылы қол жеткізеді. Көптеген дәрігерлер деструктивті панкреатиттің асептикалық сатысында жасалған мұндай операцияны қатаң негіздеуді және тек көрсетілімдерге сәйкес қолдану керек деген пікірге келіседі:
- Жан-жақты қарқынды терапия және минималды инвазивті хирургиялық араласуды қолдану жағдайында дамуды жалғастыратын бұзылыстарды сақтау және көбейту;
- Ретроперитонеальді кеңістікті кең және кеңінен зақымдау;
- Жедел хирургияны қажет ететін некротикалық процестің немесе басқа хирургиялық аурудың жұқтырған табиғатын сенімді және толық алып тастау мүмкіндігінің жоқтығы.
Көптеген дәрігерлер ашық хирургиялық араласуды жедел инфекцияға дейінгі кезеңде, аурудың инфекциялық кезеңінде алдын-ала қарқынды терапиясыз, перитонеальді ағзалардың басқа ауруларымен дұрыс диагностикалық мәліметтерге байланысты қабылдауға негізсіз және қате оқиға екендігімен келіседі.
- Науқастың іш қуысындағы пункциялар арқылы жасалынатын минималды инвазивті әдістер (ұйқы безінің лапароскопиясы, пункцияны ағызатын интервенциялар). Бұл опция тек медициналық ғана емес, сонымен бірге диагностикалық мәселелерді де шешеді, соның арқасында ұйқы безінің некрозының асептикалық немесе жұқтырған сипатын ажыратудың жақсы әдісін алуға мүмкіндік беретін бактериологиялық, цитологиялық және биохимиялық зерттеулерге материал алуға болады.
Ұйқы безінің некрозы үшін ультрадыбыстық бақылаудағы пункцияны кетіретін араласуларға көрсеткіштер іш қуысында және ретроперитонеальді кеңістіктегі сұйықтықтың пайда болуы болып табылады.
Пункцияны ағызатын араласуға қарсы көрсеткіштер сұйық компоненттің болмауы, асқазан-ішек жолдарының, зәр шығару жүйесінің, пункция жолында тамырлы түзілімдердің және қанның ұю жүйесінің бұзылулары деп танылады.
Ультрадыбыстың көмегімен бір инені тесу оны кейіннен алып тастау арқылы жүзеге асырылады (стерильді көлемдік сұйықтық түзілімдерімен) немесе олардың дренажы (инфекциялық көлемдік сұйықтық формациялары). Бұл оның ағып кетуін, қуықтың люмені мен теріге катетердің жеткілікті бекітілуін қамтамасыз етуі керек.
Кейбір жағдайларда дренаж қажетті нәтиже бермейді. Бұл туралы ауыр қабыну реакциялары, көптеген мүшелердің жұмыс істемеуі, бұзылу фокусындағы барлық қосындылар болған кезде айтуға болады.
Егер зерттеу нәтижелері зақымданудың некротикалық компоненті оның сұйық элементінен едәуір басым екендігі және пациенттің жағдайы жақсармаса, ағызудың мұндай әдістерін қолдану орынсыз екендігі анықталды.
- Дистальды панкреэктомия. Бұл орган ішінара зақымданған жағдайларда жүзеге асырылады. Бұл жағдайда ұйқы безінің құйрығы мен денесін әртүрлі көлемде алып тастау орын алады.
- Субтотальды резекция тек безге толығымен әсер еткен кезде рұқсат етіледі. Бұл ұйқы безінің құйрығын, денесін және басының көп бөлігін шығарудан тұрады. Сонымен бірге он екі елі ішекке жақын орналасқан оның кішкентай бөлімдері ғана сақталады. Хирургиялық операциядан кейін орган функцияларының толық қалпына келуі болмайды. Бұған тек ұйқы безін трансплантациялау арқылы қол жеткізуге болады.
- Некроектровэктомия ультрадыбыстық және флюороскопияның бақылауымен жасалады. Дренаждық түтіктерді пайдаланып сұйықтықтың ұйқы безінің түзілімдері алынады. Содан кейін қуысқа үлкен мөлшердегі су төгіліп, жуылады. Емдеудің соңғы кезеңінде үлкен калибрлі суды кішігірім калибрлермен алмастырады, бұл қуыстың біртіндеп сауығуын және одан кейінгі сұйықтықтың ағып кетуін қамтамасыз етеді.
Операцияға дайындалуға бағытталған ең маңызды мәселе - аштық. Сонымен қатар асқыну қаупі едәуір төмендейді, өйткені ішектің құрамы іш қуысын жұқтыруы мүмкін.
Операция жасалған күні науқас тамақ ішуге тыйым салынады. Шарты - тазартатын клизмалар. Сонымен қатар, науқасқа алдын-ала емдеу науқастың анестезияға енуін жеңілдететін, хирургиядан қорқуды басатын, бездердің секрециясын төмендететін және аллергиялық реакциялардың пайда болуына жол бермейтін дәрілерді енгізуден тұрады.
Операциядан кейінгі кезеңдегі ең қауіпті асқынулар:
- Бірнеше мүшелердің жеткіліксіздігі;
- Панкреатогенді шок;
- Септикалық шок.
Кейінгі кезеңде ұйқы безі хирургиясымен ауыратын науқастар псевдоцисттердің, фистулалардың, қант диабетінің және асқазан безінің экзокринді жеткіліксіздігінің барлық түрлерін дамыта алады.
Бірінші рет, әдетте 2 күн, пациент ешқандай тамақ ішпейді және аш диетаға отырады. 3-ші күні диетаға біртіндеп аз мөлшерде шай, етсіз дайындалған сорпа, буға пісірілген ақуыздық омлет, крекер, сүзбе енгізіледі. Дәрігерлер мұндай диетаны шамамен бір апта ішінде ұстауға кеңес береді. Біртіндеп, ас қорыту жүйесінің аурулары бар науқастарға рұқсат етілген барлық өнімдер диетаға енгізіледі. Физикалық белсенділік мүмкіндігі жұмыс көлемімен және дененің жеке ерекшеліктерімен анықталады.
Жедел панкреатитке арналған хирургия әрдайым іріңді асқынулардың қаупін жоққа шығара алмайтынын білу керек. Кейбір жағдайларда теріс салдары болуы мүмкін және науқастың өміріне қауіп төндіретін қайталама хирургиялық араласу қажет.
Ұйқы безі хирургиясының қалай жасалғаны осы мақаладағы бейнеден көрінеді.
