Балалар мен ересектердегі ацетонемиялық синдром

Қандағы глюкозаның жетіспеушілігімен организм басқа көздерден энергия алу үшін қайта құрылады, ал ацетонемиялық синдром дамиды. Бұл жағдай патологиялық деп саналады, өйткені бұл кетон денелерінің - ацетон мен кето қышқылдарының шығарылуымен бірге жүреді, олар дененің мас болуын тудырады. Көбінесе синдром балаларда, әлсіздік және семіздікпен ауыратын ересектерде, қант диабеті және басқа эндокриндік аурулары бар науқастарда кездеседі. Ацетон концентрациясының жоғарылауы летаргия, құсу және дегидратациямен қатар жүреді. Бұл жағдай жас балалар мен инсулин тапшылығы бар адамдар үшін өте қауіпті.

Патогенез

Дененің энергияға деген қажеттілігін қанағаттандырудың ең оңай жолы - глюкозаны ыдырату. Аз мөлшерде ол әрқашан біздің қанымызда болады, оның негізгі көзі - көмірсулар бар тағам. Тамақтанғаннан кейін қандағы глюкоза деңгейі тез көтеріледі, содан кейін ол қан ағымы арқылы дененің барлық жасушаларына тез таралады.

Егер адам уақытында тамақ ішпесе, глюкозаның жетіспеушілігі гликогенмен қамтамасыз етіледі. Бұл бауыр мен бұлшықеттерде сақталатын полисахарид. Бұлшықет тінінде 400 г гликоген сақталуы мүмкін. Бұл қант тек жергілікті жерде тұтынылады және қанға ене алмайды. Бауырда гликоген аз - ересектерде 100 г және бастауыш мектеп жасындағы балаларда 50 г. Ол қанға лақтырылып, бүкіл денеге таралады. Қалыпты жағдайда бұл гликоген шамамен бір күнге жетеді, жаттығумен бір сағаттан аз уақыт жұмсалады. Балаларда гликоген тезірек тұтынылады, өйткені олардың өмір салты ересектерге қарағанда белсенді, полисахаридтердің қоры аз.

Қант диабеті және қысымның жоғарылауы - бұрынғы нәрсе

• Қантты қалыпқа келтіру -95%
• Веналық тромбозды жою - 70%
• Күшті жүрек соғысын жою -90%
• Жоғары қан қысымынан құтылу - 92%
• Күндізгі қуаттың жоғарылауы, түнгі ұйқының жақсаруы -97%

Егер гликогеннің қоймасы таусылып, қант қанға енбесе, организм басқа механизм - липолизді қамтиды. Бұл майларды май қышқылдарына, содан кейін коэнзим А-ға бөлу процесі. Кейінгі реакциялар кезінде организмге қажетті энергия бөлініп, холестерин мен кетон денелері синтезделеді. Аз мөлшерде кетондар қауіпсіз, олар несепте және қанда болады, зиян келтірместен. Егер май белсенді түрде ыдыраса, онда дегидратация немесе бүйрек проблемалары пайда болады, ацетонды шығаруға уақыт болмайды және жинала бастайды. Бұл жағдайда олар ацетонемиялық синдром туралы айтады. Оның белгілері қандағы кетондардың көбеюі - ацетонемия және олардың несепте шығуы - ацетонурия.

Маңызды: Несептегі ацетоннан және оның көбею себептерінен қорқу керек пе, біз мұнда осы туралы айттық - толығырақ

Синдромның себептері

Әр түрлі ауырлықтағы глюкоза мен ацетонемиялық синдромның болмауы:

1. Көмірсулардың тамақпен жеткіліксіз тұтынылуы, мысалы, салмақ жоғалту немесе қант диабетімен ауыратын науқастарға арналған көмірсулардың аз мөлшері. Ұзақ уақытқа созылған көмірсулардың жетіспеушілігі бауырдың гликогенді сақтау қабілетін төмендетеді, сондықтан ацетонемиялық синдром мұндай диетаны ұстанушылар арасында жеткілікті мөлшерде сахаридтерді тұтынатын адамдарға қарағанда тез дамиды. Балада гликогеннің жинақталу қабілеті туғанға дейін қалыптасады. Санының аздығына байланысты нәрестелерге міндетті түрде көмірсулар бар тамақ жиі қажет.
2. Көмірсулар салыстырмалы түрде жетіспейтін майлы, ақуызды тағамдар.
3. Энергия шығындарының артуымен қатар жүретін жағдайлар. Осы себепті ацетонемиялық синдром 8 жасқа дейінгі балаларға тән. Олар стресске, инфекцияға, улануға және тіпті кешкі асқа кетіп кету кетондардың пайда болуына әкелуі мүмкін. Кейбір нәрестелер ацетонурияға бейім, әдетте олар жұқа, мобильді, оңай қозғыш, тәбеті нашар және гликоген аз. Ересектерде ацетон едәуір мөлшерде ауыр жарақаттардан, операциядан және комадан шыққаннан кейін босатылады, сондықтан бұл кезде глюкоза көктамыр ішіне енгізіледі.
4. Құсу және тәбеттің болмауымен бірге жүретін токсикоз немесе преэклампсия кезінде жүкті әйелге көмірсулар жетіспейді, сондықтан денеде майлар ыдырай бастайды және ацетон бөлінеді. Балалардағыдай, жүкті әйелдердегі синдромның себебі кез-келген ауру және эмоционалды тәжірибе болуы мүмкін.
5. Ұзақ жоғары қарқынды бұлшықет жүктемесі глюкоза мен гликоген қоймаларын күйдіреді, ал глюкозаны қабылдау жаттығудан немесе физикалық еңбектен кейін біраз уақытқа созылады. Ацетонемиялық синдромды болдырмау үшін жүктемеден кейін көмірсулар қолдану ұсынылады - «көмірсулар терезесін жабыңыз». Егер керісінше, егер сабақтың мақсаты салмақ жоғалту болса, онда ол екі сағатқа қажет емес болғандықтан, қазір май бөлініп шығады.
6. 1 типті қант диабетіндегі инсулин өндірісін тоқтату. Өз гормоны болмаған жағдайда қант жасушаларға ену мүмкіндігін толығымен жоғалтады, сондықтан майлар тез тез ыдырайды. Ацетонемиялық синдром диабеттің басталуымен немесе тағайындалған инсулин препараттарының жеткіліксіз дозасымен кетоацидотикалық комаға тез дами алады.
7. 2 типті қант диабетінің ауыр сатысында инсулин синтезінің едәуір төмендеуі. Әдетте, бұл уақытта пациент гипергликемия мен тіндердің ашығуын болдырмау үшін инсулин терапиясына жіберіледі. Егер бұл болмаса, қандағы қанттың өсуімен бірге ацетонемиялық синдром дамиды.
8. 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастарда инсулинге тұрақты төзімділік. Бұл жағдайда қанда қант пен инсулин жеткілікті, бірақ жасуша мембраналары оларды ішке кіргізбейді. Қарсылықтың негізгі себебі - семіздік пен қозғалыс болмауы.
9. Алкогольді жиі қолдану синдромның дамуын тездететін гликоген мөлшерін азайтуға көмектеседі.

Ацетонемия белгілері

Алғашқы белгілер кетонның интоксикациясымен байланысты. Летаргия, шаршау, жүрек айну, бас ауруы, ауырлық немесе іштің басқа да ыңғайсыздықтары сезілуі мүмкін.

Кетондардың концентрациясы жоғарылаған сайын мыналар байқалады:

• тұрақты құсу. Шабуылдар бірнеше сағатқа созылуы мүмкін, осы уақыт ішінде науқас осы кезеңде тұтынылған барлық сұйықтықты жоғалтады. Құсу ацетонның иісін шығарады. Өт және мүмкін қан құсу;
• бірдей иіс пациенттің тыныс алуынан, кейде оның терісінен де сезіледі;
• жиі іштің өткір белгілеріне ұқсас перитонедегі ауырсыну: қысымнан кейін өткір, шиеленіседі. Диарея мүмкін;
• тез өсіп келе жатқан әлсіздік. Бала бұрын қызықтырған нәрселерге өтірік айтып, жайбарақат жауап береді;
• фотофобия - пациент жарықты сөндіруді, перделерді тартуды сұрайды, көздердегі ауырсынуға шағымданады;
• температура көтерілуі мүмкін;
• жиі құсу мен диареяға байланысты дегидратация кезінде науқаста құрғақ еріндер бар, кішкене сілекей бар, зәр аз мөлшерде шығарылады, қара түсті.

Егер бала ацетонемиялық синдромға бейім болса, онда ол кейде бірдей белгілері бар. Ацетонемияның бірнеше эпизодтарынан кейін ата-аналар бұл жағдайды тез тануды және тоқтатуды үйренеді. Үйде емдеу синдромның бастапқы көріністерімен мүмкін. Егер нәресте аз ішсе және зәр шығару мүмкіндігі азаятын болса, барлық сұйықтық құсу арқылы шығады, дәрігерге бару керек. Бала неғұрлым жас болса, ол тезірек дегидратацияны дамытады.

Қауіпті және ықтимал салдары

Көбінесе кетон денелері аз мөлшерде түзіліп, бүйректер мен өкпелерден шығарылады және денсаулыққа қатер төндірмейді. Ацетонемиялық синдром тек балаларға, әлсіреген науқастарға және диабетпен ауыратындарға қауіпті.

Балаларда салмағы аз болғандықтан кетондардың концентрациясы тез көтеріледі, құсу басталады және қауіпті сусыздандыру дамиды. Бұл жағдайда оларға тамақ құрамында көмірсулар беру мүмкін емес, сондықтан ауруханаға жатқызу және глюкозаның көктамырішілік инфузиясы қажет.

Қант диабетінде ацетон аз көміртекті диета немесе физикалық белсенділіктен туындаса, қауіпсіз. Бірақ егер ацетонемиялық синдром жоғары қандағы қантпен бірге жүрсе, қауіп айтарлықтай артады. Бұл жағдайда полиурия байқалады - несептің шамадан тыс шығарылуы, бұл сусыздануды тудырады. Дене сұйықтықтың жетіспеуіне зәрді, демек кетондарды ұстап тұру арқылы жауап береді. Ацетонның жиналуына бүйрек жеткіліксіздігімен қатар жүретін диабеттік нефропатия себеп болуы мүмкін. Кетондар концентрациясының жоғарылауы қанның тығыздығын және оның қышқылдығын арттырады. Жоғарыда көрсетілген бұзылулар кешені диабеттік кетоацидоз деп аталады. Егер сіз оны уақытында тоқтатпасаңыз, кетоацидоз гипергликемиялық комаға әкеледі.

Диагностика

Әдетте пациенттің қант диабетімен ауыратындығын, егер ол үнемі глюкометр қолданып, денсаулығын қадағалап отыратын болса, оны анықтау қиын емес. Балада ацетонемиялық синдромның алғашқы пайда болу диагнозын қою қиынға соғады, әдетте тән белгілері бар сәбилер жұқпалы ауруханаға жатқызылады, дұрыс диагноз қойылғаннан кейін емдеу үшін гастроэнтерологиялық бөлімге жіберіледі. Болашақта ата-аналар үйде ацетонды анықтауға арналған құралдарды сатып алып, дәрігерлердің көмегінсіз уақытында синдромды анықтап, тоқтата алады.

Зертханалық әдістер

Ауруханада кетондарды анықтау үшін қан мен зәр қабылданады. Зәрде ацетон жартылай сандық әдіспен анықталады, осы талдаудың нәтижесі 1-ден 4-ке дейін плюс құрайды. Концентрация неғұрлым жоғары болса, соғұрлым көп жағымсыздықтар болады.

Талдаудың шифрын шешу:

Қан кетондары ммоль / л-де анықталады, норма -де талдау кезінде қолданылатын әдіске байланысты 0,4-тен 1,7-ге дейін. 100-170 ммоль / л дейін жоғарылауы кетоацидотикалық комада байқалады.

Экспресс әдістері

Үйде зәрдегі ацетон лакмус қағидаты бойынша әрекет ететін арнайы сынақ жолақтарымен оңай анықталады. Ең көп тарағандары - Кетоглук (240 рубль үшін 50 дана), Урикет (150 рубль), Кетофан (200 рубль). Кетондардың концентрациясы несепке батырылғаннан кейін сынақ жолағының бояу дәрежесімен анықталады.

Пайдалану шарттары:

1. Зәрді контейнерге жинаңыз. Талдау үшін зәр жаңа болуы керек, оны 2 сағаттан артық сақтауға болмайды.
2. Тест жолағын алыңыз. Контейнерді дереу жабыңыз, өйткені қалған жолақтар ауаға тиюден нашарлайды.
3. 5 секунд ішінде зәрдегі индикаторы бар жолақтың төменгі бөлігі.
4. Жолақты алыңыз. Несептің артық мөлшері сіңбеуі үшін оның шетін майлыққа тигізіңіз.
5. 2 минуттан кейін индикатордың түсін пакеттегі масштабпен салыстырып, кетондардың деңгейін анықтаңыз. Түс қаныққан сайын, ацетон соғұрлым жоғары болады.

Қант диабетімен ауыратын науқастар глюкометр модельдерін қолдана алады, олар қант пен қан кетонын да анықтай алады. Ацетонды анықтау үшін сізге бөлек жолақтар сатып алу керек.

Ацетонемиялық синдромды жеңілдету

Ацетонемиялық синдромды емдеудің жалпы ережесі дегидратацияны жою болып табылады. Науқасқа жиі, бірақ аздап сұйықтық беру керек. Егер бірнеше рет құсу байқалса, дегидратация белгілері жойылып, зәр қалыпты мөлшерде ағып кете бастағанға дейін әр 5 минут сайын қасықпен ішуге тура келеді. Сонымен бірге ацетонемия себептерін жою керек.

Қант диабетімен ауыратын науқастарда

Егер ацетон қант диабетінде пайда болса, біріншіден, қандағы глюкозаны өлшеу керек. Егер ол айтарлықтай жоғарыласа (> 13 ммоль / л), кетоацидоз қаупі жоғары болады. Глюкозаны азайту үшін метформин ішу керек, диетадан көмірсулар жоқ немесе инсулинді дұрыс енгізу керек.

Ацетон қалыпты зәр шығару қалпына келгеннен кейін ғана төмендей бастайды. Мұны істеу үшін сізге көп мөлшерде сусынсыз сусын қажет, ең жақсысы бөлме температурасындағы қарапайым су. Ұзақ құсу кезінде арнайы гидроляциялық ерітінділер қолданылады - Регидрон, Трисол, Гидровит. Көмірсулар бар тағамдар мен сусындарға гликемияны қалыпқа келтіргеннен кейін ғана рұқсат етіледі.

Ауруханада пациентке инсулин терапиясының көмегімен қандағы қант төмендетіледі, тамшылар ағзадағы сұйықтық көлемін қалпына келтіреді. Дәрігерлерге уақтылы қол жеткізе отырып, ацетонемиялық синдром денеге айтарлықтай зиян келтірмейді.

Балаларда

Ацетонемиялық синдром балаларда жиі кездеседі, оны тез тоқтатуға болады. Кейбір сәбилер ацетонды әр ауруға, мысалы, суық тиюге немесе жалғыз құсуға, тіпті олар үшін жаңа жағдайлар немесе белсенді ойындарға «береді». Бұл қорқудың қажеті жоқ, жасөспірім кезінде гликогендік дүкендер көбейеді, синдром бұдан былай мазаламайды.

Балада ерекше жағдай болған кезде - көз жасы, ұйқышылдық, ұйқышылдық, сіз зәрдегі ацетонды дереу өлшеуіңіз керек. Мұны істеу үшін әрқашан үйде сынақ жолақтарын алыңыз. Егер шамалы өсу болса, онда көмірсулар жетіспейді. Ең жылдам тәсілі - бұл тәтті сусынның көмегімен компот, шырын, шай. Мұндай емнен кейін кетондардың пайда болуы тоқтайды, құсу болмайды.

Көбінесе ацетонемиялық синдромды ең басында болдырмауға болады. Балада құсу таңертең ерте, түнгі ұйқыдан кейін басталады. Бұл жағдайда тактика бірдей - біз баланы ұстап аламыз. Кептірілген жеміс компотын, глюкоза ерітіндісін немесе бал қосылған лимонды қолданған дұрыс. Ішу жылы болуы керек. Газдалған сусындар қажет емес, өйткені олар асқазанның ауырсынуын күшейтеді. Егер құсу қайталанса, сұйықтықты шай қасықпен жиі беріңіз. Егер балада қант диабеті болса, бірақ гипергликемия болмаса, тәтті сусын инсулин енгізу керек.

Емдеу кезінде зәрдің болуын бақылау керек. Сұйықтықты жеткілікті мөлшерде қабылдаған кезде, бала кем дегенде 3 сағат сайын дәретханаға баруы керек, зәр шығару жеңіл болуы керек.

Келесі жағдайларда балалардағы ацетонемиялық синдромға жедел жәрдем шақырыңыз:

• 4 айдан аз сәби;
• құсу, емделуге қарамастан, ауырлайды, барлық мас сұйықтық жоғалады;
• 6 сағаттан артық зәр шығармайды;
• құсу құрамында қоңыр-қоңыр түсті ұсақ бөлшектер бар;
• шатасқан сана немесе орынсыз мінез-құлық байқалады;
• ерекше тыныс бар;
• іштің ауыруы құсу шабуылынан кейін жойылмайды.

Синдромның алғашқы пайда болуынан кейін оның себебін анықтау үшін сіз педиатрға хабарласуыңыз керек. Көмірсулардың сіңуіне байланысты проблемаларды жою үшін, ол жалпы қан мен зәр анализін, қант тестін тағайындайды.

Ацетонның қайта пайда болуын қалай болдырмауға болады

Қант диабетімен ацетонемиялық синдромды аурудың жақсы өтемімен ғана алдын алуға болады. Қандағы глюкозаның қалыпты болуымен ацетонның шығарылуы маңызды емес, сіз оған назар аудара алмайсыз. Ауру немесе стресс кезінде оның өсуін уақытында анықтау үшін глюкозаны жиі өлшеу керек. Бұл уақытта сізге қант түсіретін таблеткалар мен инсулиннің дозасын арттыру қажет болуы мүмкін.

Балалардағы қайталанатын ацетонемиялық құсу синдромы тамақтану арасында көмірсулардың жеңіл түрлерін ұйымдастыруды қажет етеді.Кешкі астың пайдалы болуын қадағалаңыз, өйткені синдром көбінесе түнде басталады. Шабуылдан кейінгі алғашқы күнде диеталық тамақ қажет - крекер немесе шай қосылған печенье, шырын қосылған күріш. Келесі күні сіз әдеттегі тағамды бере аласыз. Қатаң диета қажет емес. Тек 2 ережені сақтау керек: көмірсулармен бірге май беріңіз және құрамында май мөлшері көп тағамнан аулақ болыңыз.

Сіз бұл балаларды физикалық күштерден қорғай алмайсыз, бұлшықеттердің қалыпты өсуі үшін және гликогеннің мөлшерін көбейту үшін олар секциялар бойынша сабақтар өткізуге кеңес береді. Жаттығудан кейін балаға шырын немесе шоколад беріледі. Ауыр жұқпалы аурулардың қаупін азайту үшін вакцинация міндетті болып табылады.

Үйрену әлі пайдалы:

• >> Метаболикалық синдром туралы - осында қосымша ақпарат
• >> Нечипоренко бойынша зәр анализінің мәні неде - толығырақ