Жүктілік ананың денесіне ауыртпалықты арттырады, дәл осы кезде көптеген созылмалы аурулар нашарлады, жаңа проблемалар пайда болды. Бала көтеретін әйелдердегі метаболикалық бұзылулардың ішінде гестациялық қант диабеті (GDM) жиі кездеседі. Бұл ауру жүктіліктің шамамен 4% жүреді, олардың 80% -ы ана үшін асқынулармен бірге жүреді, 45% жағдайда бұл гестозды тудырады.
Гестациялық қант диабеті баланың ізінсіз өтпейді: босану ауруының жоғарылауына байланысты балалардың 20% -ында церебральды айналым проблемалары бар, 19% -ында мойын сынықтары бар. Бала туылғаннан кейін олар қан құрамын реттеп, тыныс алуды тұрақтандырып, неврологиялық бұзылуларды емдеуі керек.
ГДМ бар аналардан туылған балалардағы өлім көрсеткіші орташа деңгейден 2 есе жоғары.
Қант диабеті және қысымның жоғарылауы - бұрынғы нәрсе
- Қантты қалыпқа келтіру -95%
- Веналық тромбозды жою - 70%
- Күшті жүрек соғысын жою -90%
- Жоғары қан қысымынан құтылу - 92%
- Күндізгі қуаттың жоғарылауы, түнгі ұйқының жақсаруы -97%
Әйелдегі және баладағы асқынулардың саны көбінесе қант диабетін уақтылы анықтауға, дұрыс емделуге және болашақ ананың оның жағдайына жауапкершілікпен қарауына байланысты.
Гестациялық диабет - бұл не?
Бала туу кезінде глюкозаға деген қажеттілік артады, организм ұрықтың энергия қажеттілігін қанағаттандыру үшін оны қанда сақтайды, сондықтан физиологиялық инсулинге төзімділік пайда болады. Егер бұл процесс сәтсіз болса, гестациялық қант диабеті дамиды. Оның басталу уақыты - бұл жүктіліктің екінші жартысы, нәресте әлдеқайда үлкен болған кезде, әдетте 16-дан 32 аптаға дейін.
Кәдімгі қант диабетімен салыстырғанда, гестациялық жиі ауыр гипергликемиямен бірге жүрмейді. Жүкті әйелдердің қант диабеті, қалай аталады, қанттың жоғарылауымен ғана емес, сонымен қатар глюкозаға төзімділіктің бұзылуымен де көрініс табуы мүмкін. Бұл ораза қандағы қант нормаларынан асып түседі дегенді білдіреді, бірақ бұл бұзушылық қант диабеті деп саналады.
Гестациялық диабеттің тағы бір айырмашылығы - бұл оның уақытша сипаты. Аурудың барлық белгілері босанғаннан кейін бірден жоғалады. Болашақта мұндай әйелдер келесі жүктілік кезінде ұқсас бұзылулардың қаупі жоғары болады (60% -дан астам), 2 типті қант диабеті ықтималдығы артады.
Қандағы жоғары қант GDM дегенді білдірмеуі мүмкін, бірақ қалыпты диабеттің көрінісі, ол әйел үшін өмір бойы қалады. Сіз осы екі бұзылысты қан құрамын зерттеп, ұйқы безінің күйін бағалау арқылы ажырата аласыз.
Гестациялық қант диабетін диагностикалау критерийлері:
| Талдау түрі | GDM көрсеткіштері | Қант диабетінің манифестіне арналған көрсеткіштер, ммоль / л | |||
| ммоль / л | мг / дл | ммоль / л | мг / дл | ||
| Тамырдан алынған глюкоза (GLU) | 5.1 ≤ GLU <7 | 92 ≤ GLU <126 | GLU ≥ 7 | GLU ≥ 126 | |
| Глюкозаға төзімділік сынағы (75 мл глюкоза) | бір сағаттан кейін | GLU ≥ 10 | GLU ≥ 180 | GLU ≥ 11.1 | GLU ≥ 200 |
| 2 сағаттан кейін | GLU ≥ 8.5 | GLU ≥ 153 | |||
Аурулардың жіктелуіне сәйкес ауру гестациялық қант диабеті ретінде кодталған, ICD коды - 10 O24.4.
GDM себептері
Жүктіліктің ортасынан бастап ананың ағзасында маңызды гормоналды өзгерістер орын алады: прогестерон, плацентарлы лактоген, эстроген, кортизол өндірісі белсендіріледі. Олардың барлығы инсулин антагонистері, демек олардың көбеюі оның әлсіреуіне себеп болады. Сонымен қатар, плацента синтездеген лактоген қандағы май қышқылдарының деңгейін жоғарылатады, бұл тіндердің инсулинге төзімділігін арттырады. Глюкозаның жоғарылауына және жүкті әйелдің өміріндегі әдеттегі өзгерістерге - калория қабылдаудың жоғарылауына, дене белсенділігі мен қозғалғыштығының төмендеуіне, салмақ түсіруге ықпал етеді.
Дені сау әйелде физиологиялық инсулинге төзімділік өтеледі. Ұйқы безінің бета жасушаларының гипертрофиясына байланысты инсулин синтезі жоғарылайды, оның бауырдағы метаболизмі төмендейді. Жүкті әйелдерде гестациялық қант диабеті, егер өтемақы төлеу механизмі жұмыс істемесе, дамиды.
Көбінесе бұл келесі жағдайларда болады:
- Жүкті әйелдегі артық салмақ (нормадан 20% жоғары), бұрын алынған.
- Көмірсулар көп болатын жоғары калориялы диета.
- Седентарлық өмір салты, оның ішінде жүктілікке дейін.
- Шылым шегу.
- Жақын туыстардағы қант диабеті немесе инсулинге төзімділігі.
- Алдыңғы жүктіліктегі GDM.
- Алғашқы балаларда туылған кезде салмағы 4 кг-нан асқан.
- Полигидрамниоз.
- Поликистикалық аналық без.
- Жасы 30-дан асады. 40 жасқа дейін гестациялық диабеттің пайда болу қаупі 2 есе көп.
- Моңғолоид және негроидтер нәсіліне жатады.
Гестациялық диабеттің белгілері мен белгілері
Гестациялық қант диабетінің белгілері:
- жиі құрғақ аузы;
- тәбеттің жоғарылауы;
- ауыз суының көбеюі, жиі және көп зәр шығару;
- ас қорыту жолында газ түзілуінің жоғарылауы;
- қышу, әсіресе іш және перинэумда;
- шаршау, ұйқышылдық;
- нашар емделетін кандидоз;
- артық салмақ жинау.
Көріп отырғаныңыздай, бұл белгілердің бәрі ерекше емес, олардың бәріне басқа себептер, соның ішінде жүктіліктің өзі себеп болуы мүмкін. Гестациялық қант диабетінде айқын, елеулі симптомдар болмайды, сондықтан әрбір әйел тіркеуден кейін глюкоза алмасуының бұзылуын анықтау үшін міндетті тексеруден өтеді.
Диагностикалық шаралар
Дәрігерге алғашқы сапарында барлық жүкті әйелдерге қандағы қант сынақтары тағайындалады. 7 ммоль / л-ден жоғары глюкоза және глицатталған гемоглобин 6,5% асатын болса, диабеттің ықтималдығы жоғары. Егер қанның нашар мөлшері гипергликемия белгілерімен біріктірілсе, диагноз қойылған деп саналады. Егер қанттың жоғарылауының көрінетін белгілері болмаса, қателіктерді болдырмау үшін қайталама талдау жасалады. Диабеттік диагнозы бар науқас эндокринологқа жіберіледі, ол қосымша зерттеулер жүргізеді, аурудың түрі мен сатысын анықтайды және емдеуді тағайындайды. Бірнеше себептермен қант диабетінің жоғарлау тобына жатқызуға болатын әйелдердегі жүктілік кезінде мұндай сынақтар бірнеше аптадан кейін қайталанады.
Гестациялық қант диабетін анықтауға ең жақсы уақыт жүктіліктің 24-26 апталары аралығындағы кезең. Денсаулық сақтау министрлігінің клиникалық ұсыныстарына сәйкес диагноз қою үшін глюкозаға төзімділік сынағы қолданылады. Егер әйелде диабеттің жоғары қаупі болса, үлкен ұрық, фетопатия белгілері болса, талдауды кейінірек жүргізуге болады. Мерзімі 32 апта, кейінірек қан қанттың қатты көтерілуіне байланысты қауіпті болуы мүмкін.
Тесттің мәні - жылдам веноздық қандағы глюкозаны өлшеу, содан кейін жылдам көмірсулардың «жүктемесінен» кейін 60 және 120 минуттан кейін. Көмірсулар - 75 г глюкоза ангидриті немесе 82,5 г глюкоза моногидраты. Олар бір стакан жылы суда ерітіліп, жүкті әйелге ішуге беріледі. Глюкозаға төзімділік сынағы қаннан глюкозаның сіңу жылдамдығын нақты сипаттайды, сондықтан GDM диагнозын қою үшін бір жаман нәтиже жеткілікті.
Тесттің дұрыстығына сенімді болу үшін қан тапсыруға дайындықты байыппен қарау керек: анализ алдында таңертең сіз тек су іше аласыз. Шылым шекпейді, дәрі-дәрмек жоқ. 3 күн бойы өмір салтында да, тамақтануда да ештеңені өзгерту қажет емес.
Тестті кейінге қалдыру себептері:
- токсикоз;
- шектеулі белсенділік, төсек демалысы;
- жедел қабыну немесе инфекция;
- глюкозаның сіңуі бұзылған асқазан-ішек жолдарының аурулары.
Жүкті әйелдерде қант диабетін қалай емдеу керек
Жүктілік кезіндегі қант диабетін диагностикалау дүрбелең тудырмайды. Егер сіз уақтылы емдеуді бастасаңыз, дәрігерге тәртіпті түрде барып, оның барлық нұсқауларын орындасаңыз, балаға жағымсыз салдарды жоюға, ананың асқынуларынан аулақ болуға және болашақта қант диабетін болдырмауға болады.
Емдеудің мақсаты глюкоза деңгейіне жету болып табылады: таңертең, әр тамақтанар алдында, ұйықтамас бұрын, түнде (3: 00-де тоңазытылған) 5,1 ммоль / л-ден кем, тамақтанудан бір сағаттан кейін - 7 ммоль / л-ден аз. Зәрде гипогликемия мен кетондар болмауы керек. Нысаналы қысым 130/80 төмен.
Осы көрсеткіштерді бақылау үшін жүкті әйелдер күнделікті жазып отыратын күнделік жүргізеді: қандағы қант - күніне кем дегенде 8 өлшеу, тамақтанар алдында таңертең несепте кетондардың болуы, қысым, салмақ, ұрықтың белсенділігі, мәзірдегі және көмірсулар мөлшері.
Жүктілік кезіндегі бақылауды бір уақытта гинеколог пен эндокринолог жүргізеді. Дәрігерлерге айына 2 рет 29-шы аптаға дейін және аптасына кейінірек келу керек. Әдетте, диета мен қалыпты жаттығулар глюкозаны қалыпқа келтіру үшін жеткілікті. Сирек жағдайларда инсулин терапиясы қосымша тағайындалады.
Дәрілік заттарды қолдану
2 типті қант диабетіне тағайындалған қантты төмендететін дәрілерге жүктілік кезінде қатаң тыйым салынады, өйткені олар ұрықтың тамақтанбауына әкеледі. Сондықтан қазіргі уақытта гликемияны бақылаудың жалғыз әдісі дәрі-дәрмектер - инъекциялар түрінде инсулин.
Инсулин екі жағдайда тағайындалады. Біріншіден, егер диета мен физикалық белсенділік әлсіз болса, терапия басталғаннан бастап 2 аптадан кейін қандағы қант деңгейіне қол жеткізілмейді. Екіншіден, егер ультрадыбыстық зерттеулер ұрыққа глюкоза деңгейінің жоғарылауына әсер етсе: жоғары салмақ, тері астындағы майдың ұлғаюы, тіндердің ісінуі, полихидрамниоз.
Инсулин терапиясының режимін дәрігер өзін-өзі бақылаудың күнделігіне сәйкес таңдайды. Жүктілік кезінде ұзақ әсер ететін инсулин, әдетте, қажет емес, өйткені оның өзіндік гормоны жоқ. Сондықтан, қысқа инсулинді немесе оның ультрашорттық аналогтарын ғана енгізуге тура келеді. Инсулинді инсулинге арналған шприц немесе қалам көмегімен іш қуысына немесе жамбасқа тері астына енгізеді - инсулинді қалай дұрыс енгізу керектігін қараңыз.
Препарат көмірсулар бар әр тамақтану алдында енгізіледі, доза тамақ құрамындағы нан мөлшеріне байланысты есептеледі. Дәрігерге барған кезде соңғы аптадағы гликемия деректері негізінде әр рет қайта қаралады. Егер тәулігіне қалыпты қандағы қантқа қажет инсулин мөлшері 100 бірліктен асса, науқасқа инсулин сорғысын орнатуға болады, оның көмегімен препарат үздіксіз төмен жылдамдықта енгізіледі.
Дұрыс тамақтану және диета
Өте пайдалы: Жүкті әйелдердегі гестациялық қант диабеті
Жүктіліктің бүкіл ұзақтығы бойынша мәзірді қарау гестациялық қант диабетін жеңудің негізгі шарттарының бірі болып табылады. Осы аурумен ауыратын жүкті әйелдердің көпшілігі артық салмақ, сондықтан сіз калория қабылдауды шектеуіңіз керек.
Ұсынылатын калориялар:
Дене массасының индексі | 1 кг салмаққа ккал |
18-24,9 | 30 |
25-29,9 | 25 |
| 30 және одан көп | 12-15 |
Дене барлық қажетті дәрумендерді азайтылған калориялы мөлшерде қабылдауы үшін мәзір міндетті түрде көк, көкөніс, ет және балық, жемістерден тұруы керек.
Қандай жемістер мен көкөністерге рұқсат етіледі: қырыққабаттың барлық түрлері, қияр, пияз, тұтас көк, редис, цуккини, баклажан, сәбіз, авокадо, лимон, алма, шие, құлпынай, грейпфрут.
Тыйым салынған: картоп, қайнатылған сәбіз, құрма, қауын, банан, жүзім, әсіресе жоғары қант мейізі.
Гестациялық диабетке арналған диета келесі талаптарға сәйкес келуі керек:
- Фракциялық тамақтану. Кішкентай бөліктерде шамамен тең интервалмен 6 есеге дейін.
- Жүйелілік. Белгіленген тамақтану уақытын ұзақ уақытқа жіберіп алмаңыз немесе кейінге қалдырмаңыз.
- Тез көмірсулардан бас тарту. Қантқа, оның құрамы бар десерттерге, пісіруге, жедел тағамдарға толық тыйым - тез және баяу көмірсулар туралы //diabetiya.ru/produkty/bystrye-i-medlennye-uglevody.html.
- Мәзірдегі талшық мөлшерін көбейтіңіз. Жаңа піскен көкөністер жылумен өңделген көкөністерге - талшыққа бай тағамдарға артықшылық береді.
- Қаныққан майларды 10% дейін шектеңіз. Майсыз етке ауысу, жануар майынан гөрі өсімдік майымен пісіру.
- Сұйықтықты жеткілікті мөлшерде қабылдау. Жүктілік кезінде күніне кем дегенде 1,5 литр ішу керек.
- Витаминдерді қосымша қабылдау.
Гестациялық қант диабеті үшін қоректік заттардың қатынасы (BJU) келесідей болуы керек: ақуыздар - 20-25%, майлар <30%, көмірсулар = 38-45%.
Гестациялық диабетке арналған гимнастика және дене шынықтыру
Бұлшықеттердің тұрақты жұмысы инсулинге қарсы тұрақтылықты төмендетуге және артық салмақ жинауды болдырмауға көмектеседі, сондықтан гестациялық қант диабеті жағдайында жаттығуларды елемеуге болмайды. Оқыту бағдарламасы әр әйел үшін денсаулығы мен физикалық қабілеттеріне байланысты жеке жасалады. Әдетте төмен қарқынды жаттығулар - серуендеу, жүзу немесе су аэробикасы. Сіз артқы жағыңызда немесе асқазаныңызда жатып жаттығулар жасай алмайсыз, магистральды және аяқты көтеруге тыйым салынады. Жарақаттарға тап болатын спорт түрлері жарамайды: аттар, велосипедтер, коньки немесе ролик.
Бір аптадағы ең аз сабақ - 150 минут. Жаттығулар кез-келген аурумен тоқтап, денсаулығы жақсы жағдайда жалғасады.
ГДМ емдеудің балама әдістері
Жүктілік - бұл ана үшін де, бала үшін де осалдықтың арту уақыты. Дәрі-дәрмектерден аулақ болғысы келгендіктен, қазіргі уақытта көптеген әйелдер шөп емдеуге ауысады. Интернеттегі рецепт бойынша, арнайы білімсіз гестациялық қант диабетін емдеу әрекеттері сәтсіз аяқталуы мүмкін.
Мысалы, қант диабетін емдейтін жарма болып табылатын одуванчика тамыры отаны, жүкті әйелдің гормоналды фонын өзгертеді, жіңішке және қалақай мерзімінен бұрын босануға әкелуі мүмкін және Сент-Джон сусыны мен шалфей плацентадағы қан айналымын бұзады.
Өсімдік материалдары бар пакеттердің көпшілігінде жүктілік сонымен қатар қарсы көрсеткіштер тізімінде көрсетілген. Сондықтан сіз ереже жасауыңыз керек: әрбір жаңа емдеу болуы керек емдеуші дәрігер бекіткен.
Гестациялық қант диабетін қолдануда дау туғызбайтын жалғыз халықтық құрал - раушан инфузиясы. Бұл С дәрумені жетіспеушілігін жояды, бос радикалдардың мөлшерін азайтады және ісінуді жеңілдетеді. Рецепт қарапайым: бір уыс раушан жамбас термосқа жатар алдында қойылады, бір литр қайнаған су құйыңыз. Таңертең хош иісті инфузия дайын. Тамақтану алдында жарты стакан ішіңіз.
Жүктілік кезіндегі қант диабетінің салдары
Жүкті әйелдегі қандағы қант қаншалықты жоғары болса, бала үшін қауіпті болады. Егер емдеуге жеткілікті көңіл бөлінбесе, ұрықтың фетопатиясы дамиды: бала шамадан тыс үлкен, ұйқы безі, артық майды алады. Оның тыныс алуы, гипогликемия, липидтер алмасуының бұзылуы болуы мүмкін. Болашақта мұндай балаларда семіздік пен қант диабеті қаупі жоғары болады.
Гестациялық қант диабеті бар босанулар әдетте 38 аптада тағайындалады. Егер баланың салмағы көп болса, кесарево бөлімін жасайды. Қарапайым балалардан айырмашылығы, қант диабетімен ауыратын аналарға өмірдің алғашқы минуттарынан бастап тамақ қажет, өйткені олардың асқазан безі артық қандағы қантпен күресуге дағдыланғандықтан, көп уақытқа инсулиннің көп мөлшерін тастай береді. Егер гликемияны қалыпқа келтіру үшін тамақтану мүмкін болмаса немесе жеткіліксіз болса, балаға глюкозаны тамыр ішіне енгізеді.
Ана үшін қауіпті гестациялық қант диабеті: жүктілік кезінде - ісіну, жоғары қан қысымы, кеш токсикоз. Босану кезінде - үлкен ұрықтың бұзылу қаупі. Олардан кейін келесі жүктілік кезінде және 2 типті қант диабеті кезінде гестациялық диабеттің жоғары қаупі бар.
Мен босанғаннан кейін байқауым керек пе?
Клиникалық бақылаулар мен аналардың шолуы гестациялық қант диабетінің басым көпшілігі нәресте туылғаннан кейін жоғалып кететінін көрсетеді. Жүктілік кезінде гормон шығаратын ең үлкен орган болып табылатын плацента кеткеннен кейін қандағы қант қалыпқа келеді. Әйел босатылғанға дейін, олар оның глюкоза деңгейін бақылауды жалғастырады.2 айдан кейін сіз көмірсулар алмасуының бұзылуын және жақын болашақта қант диабетімен ауыратындығыңызды білу үшін қайтадан глюкозаға төзімділік тестін жасауыңыз керек.
Тәуекелді азайту үшін GDM қабылдаған әйелдер салмақ жоғалту керек, тез көмірсулардан аулақ болу керек және физикалық белсенділіктерін кеңейту керек. Келесі жүктілікке дайындық кезінде эндокринологтың міндетті түрде тексерілуін ұмытпаңыз.
