Каротид атеросклерозы - ауыр, созылмалы дамып келе жатқан ауру, оның барысында атеросклеротикалық бляшкалар каротид артерияларының қабырғаларында орналасады.
Бұл патологияның негізгі себебі холестерин деңгейінің жоғарылауы, әсіресе төмен тығыздықты липопротеидтермен байланысты.
Неліктен каротидті артериялардың артериосклерозы туындайды және не қауіпті?
Атеросклероз - полиэтиологиялық ауру. Адам ағзасында аурудың пайда болуына себеп болатын көптеген себептер бар. Аурудың себептерінің барлық спектрінің арасында ең кең таралған бірқатар бар.
Аурудың жиі кездесетін себептері:
- Жасы 40-тан асады.
- Ерлер холестеринді бляшкалардың түсуінен әйелдерге қарағанда төрт есе жиі зардап шегеді.
- Темекі шегу олардың қабырғаларының құрылымының өзгеруіне байланысты тамырларға қатты зақым келтіреді.
- Артық салмақ.
- Қант диабеті, негізінен екінші типті.
- Гормоналды бұзылулар, соның ішінде қалқанша безінің гормондарындағы теңгерімсіздік және әйелдерде менопаузаның басталуы.
- Алкогольді теріс пайдалану.
- Тұқымқуалаушылық маңызды рөл атқарады.
- Денедегі липидтер алмасудың жалпы бұзылыстары.
- Жоғары тығыздықтағы липопротеидтердің жетіспеушілігі («жақсы» холестерин).
- Седентарлық өмір салты.
- Метаболикалық синдром - бұл гипертензияның көрінісі (жоғары қан қысымы), іште артық салмақ, артық триглицеридтер, сондай-ақ глюкозаға төзімділіктің төмендеуі.
- Жиі стресстер, эмоционалды тұрақсыздық.
Каротид артерияларының зақымдануы мидың қан айналымы бұзылыстары үшін қауіпті, өйткені олар жасушалар мен тіндерге оттегіге бай қанды тасымалдайды. Бастапқыда есте сақтау қабілетінің нашарлауы, жиі көңіл-күйдің өзгеруі, бас ауруы, ақыл-ой қабілетінің төмендеуі, психологиялық тұрақсыздық сияқты шамалы белгілер пайда болуы мүмкін. Болашақта өтпелі ишемиялық шабуылдар (ТИА) пайда болуы мүмкін - бұл бір тәуліктен аз уақытқа созылатын өтпелі (аралық) цереброваскулярлық бұзылулар. Олар аяқ-қолдардағы сезімталдықтың әртүрлі бұзылуымен сипатталады, көру қабілетінің бұзылуы, тіпті паралич мүмкін.
Егер өтпелі ишемиялық шабуылға тән белгілер 24 сағат ішінде жойылмаса, тағы бір диагноз қойылады - инсульт.
Инсульт - бұл ми тінінің некрозы. Ол мидың гипоксиясына (оттегінің жетіспеушілігіне) немесе ондағы жаппай қан кетуіне байланысты пайда болуы мүмкін.
Тіндік гипоксия гипертензия нәтижесінде пайда болуы мүмкін (қан тамырлары өте тар, қан жақсы ағып кетпейді) немесе атеросклероз (атеросклеротикалық бляшкалар тамырдың люменіне айтарлықтай еніп, қалыпты қан ағымын шектейді). Бұл жағдайда инсульт ишемиялық деп аталады (ишемия - оттегімен байытылған қанның болмауы).
Егер мидың тінінде қан кетсе, онда оның ең көп таралған себебі - тамырлы аневризм - тамыр қабырғасының жұқаруы және кеңеюі, нәтижесінде икемділігі жоғалады және жүктеме немесе стресстің жоғарылауына байланысты кез келген уақытта оңай жыртылуы мүмкін. Аневризм, өз кезегінде, атеросклероз кезінде де дами алады. Миға қан кету геморрагиялық инсультті білдіреді (қан кету - қан кету).
Өзіңіз көріп отырғандай, каротид артерияларының атеросклерозы қайғылы салдарға әкелуі мүмкін. Ең бастысы, инсульт қалай көрінетінін ешкім болжай алмайды. Егер сіз білікті медициналық көмек уақтылы көрсетпесеңіз, онда адам біржола мүгедек болып қалуы немесе тіпті өлуі мүмкін.
Сондықтан, егер каротид артерияларының атеросклеротикалық зақымдануы анықталса, емдеудің таңдаулы әдістерінің бірі хирургия болып табылады.
Операция қашан қажет?
Хирургиялық араласуды жүргізу аурудың дамыған күйін анықтаған жағдайда ғана жүзеге асырылады.
Сонымен қатар, операция денсаулық жағдайын тұрақтандыра алмайтын, қолданылған дәрілік емнің төмен тиімділігімен жасалады.
Каротидті артериосклерозды емдеуге арналған хирургиялық араласудың бірқатар нақты, нақты белгілері бар.
Көрсеткіштер - каротид артериясының люмендерінің стенозы (тарылуы) 70% -дан жоғары, соның ішінде сәйкес клиникалық көріністер болмаған жағдайларды қоса; каротид артериясының стенозы церебральды ишемияның белгілері болған кезде жартысынан көбін құрайды, және бұрын пациент цереброваскулярлық апаттан (ТИА) немесе инсульттан зардап шеккен.
Сондай-ақ, егер TIA және инсульт жағдайлары бұрын байқалған болса, жарақаттың жартысынан азы тарылған жағдайда операция тағайындалады; ми функциясының кенеттен бұзылуы немесе созылмалы ми ишемиясының дамуы; сол және оң каротид артерияларының зақымдануы; каротид, омыртқалы және субклавиялық артериялардың бір мезгілде зақымдалуы.
Операцияға көптеген қарсы көрсетілімдер де бар, өйткені көп жағдайда қарт адамдар ұқсас проблемаларға тап болады.
Олар үшін мұндай операциялар травматикалық, сондықтан олардың жүргізілуіне қарсы көрсетілімдер бар:
- Ауыру кезеңіндегі жүрек-тамыр, бронхопульмональды жүйенің және бүйректің созылмалы аурулары - бұл бірінші мәселе, себебі анестезия әсерінен организм жай ғана жеңе алмайды;
- комаға дейін сананың айтарлықтай депрессиясы;
- инсульттің өткір кезеңі;
- ишемияның ілеспелі ошақтары бар ми тініне қан кету.
Сондай-ақ, қарсы көрсеткіш - каротид артерияларының жаппай бұғауымен ми жасушаларының толық дерлік өлімі.
Каротид артериялары бойынша операциялардың түрлері
Дәрігерлер хирургия бөлімінде қандай операция жасайтындығын анықтамас бұрын пациенттерге стандартты тексерулерден өту керек: жалпы қан мен зәр анализі, биохимиялық қан анализі, кардиограмма (жүрек патологиясын болдырмау үшін), флюорография (туберкулезді міндетті түрде тексеру), коагулограмма (қанның коагуляциясын анықтау).
Біз қарастыратын қосымша зерттеу әдістеріне каротид артериясының ангиографиясы (ангиография - контрастты құрал көмегімен қан тамырларын зерттеу), дуплексті қан тамырлары, компьютерлік томография (КТ) немесе магнитті-резонансты бейнелеу (MRI) жатады.
Каротид артерияларына хирургиялық араласудың үш негізгі түрі бөлінеді: каротидті энтертерэктомия, тамырлы стентинг, тамырлы протездеу.
Хирургиялық әдісті таңдау қан тамырларының зақымдану дәрежесіне, пациенттің жасына және жалпы жағдайына, сондай-ақ ем жүргізілетін клиникаға тікелей байланысты.
- Каротидті энадартерэктомия - жоғарыда айтылғандардың ең көп кездесетін тамырлы операциясы. Ол тамыр қабырғасынан холестеринді бляшканы толығымен алып тастаудан тұрады, бұл толық қан айналымын қалпына келтіруге мүмкіндік береді. Көбінесе бұл жалпы анестезияны қолдану арқылы жүзеге асырылады, бірақ кейде жергілікті мүмкін. Ол атеросклерозбен және каротид артериясының тромбозымен, онда цереброваскулярлық апаттың айқын клиникалық көрінісі бар немесе асимптоматикалық атеросклерозбен, бірақ айтарлықтай тамырлы стенозбен жүреді. Операция кезінде жүрекшенің артқы жағында төменгі жақтың шетінен 2 см қашықтықта тесік жасалады, стерноклеидомастоидты бұлшықет бойымен он сантиметрге жалғасады. Содан кейін тері мен тері астындағы майлы тіндер бөлінеді. Осыдан кейін жалпы каротид артериясының бифуркациясы (бифуркациясы) оқшауланып, ішкі бөлігі табылған. Атеросклеротикалық бляшка іргелес тамыр қабырғасының патологиялық өзгерген элементтерімен бірге оның шырышынан толығымен шығарылады. Содан кейін бұл жер натрий хлоридінің физиологиялық ерітіндісімен жуылады. Тамыр қабырғасы арнайы патч көмегімен тігіледі. Мұны синтетикалық заттардан немесе пациенттің тіндерінен жасауға болады. Операция соңында жара қабаттарға тігіліп, төменгі бөлікте сұйықтықтың ағып кетуі үшін дренаж (түтік) қалдырылады.
- Стентинг - қазіргі уақытта бұл операцияға көбірек көңіл бөлінеді, өйткені ол табиғатқа аз инвазивті, және, тиісінше, адамдар үшін аз жарақат әкеледі. Стенттеу үшін тұрақты рентгендік бақылау қажет, ол үшін контрастты зат кемеге жеткізіліп, оның таралуы бақыланады. Операция жергілікті анестезия бойынша жасалады. Алдымен каротид артериясының пункциясы (пункциясы) жасалады. Содан кейін, рентгендік бақылауға оған арнайы шар енгізіледі, ол тамырдың люменін қажетті жерде кеңейтеді. Осыдан кейін стент енгізіледі - бұл тамырдың қажетті тазартылуын үнемі қамтамасыз ететін металл серіппе. Операция соңында шар алынып тасталады. Стенттеу кезінде бляшкалардың жойылуы, каротид артериясының тромбозы сияқты асқынулар байқалуы мүмкін.
- Протездеу - хирургиялық араласудың ең ұзақ әдісі, мүмкін. Ол кең атеросклеротикалық зақымдануларда, тамыр қабырғасында кальций тұздарының тұндыруында, сондай-ақ артерияның тартылуында немесе артық болуында қолданылады. Протездеу кезінде ішкі каротид артериясы кесіледі, зардап шеккен аймақ толығымен алынып тасталады, тамырлар шөгінділерден тазартылады, ішкі каротид артериясының қалған бөлігі жалпы каротидпен біріктіріледі. Буын дегеніміз - бұл тамырлардың диаметріне сәйкес келетін синтетикалық компоненттерден жасалған протез. Соңғы кезең - сұйықтықтың ағып кетуіне арналған дренажды орнату.
Каротид артериясының атеросклеротикалық бляшкасына операциядан кейінгі қалпына келтіру кезеңі сирек аптадан асады. Асқынулар салыстырмалы түрде сирек дамиды. Операция нәтижесі жиі қолайлы. Жоғарыда аталған операцияларға шолулар негізінен оң.
Каротид артериосклерозы осы мақаладағы бейнеде сипатталған.
