Жедел панкреатитке тек клиникалық көріністер диагноз қойылмайды. Сондықтан сіз өз бетіңізше диагноз қою мүмкін емес. Тіпті тәжірибелі дәрігер науқастың әл-ауқатының тез нашарлауының себебін әрдайым көзбен анықтамайды.
Тәжірибе көрсеткендей, науқасты алғашқы тексеру кезінде қойылған диагноз жағдайлардың үштен бірінде расталмайды, басқаша айтқанда, бұл дұрыс емес. Бұл медициналық маманның төмен біліктілігі емес.
Әр түрлі науқастарда аурудың өткір кезеңінің немесе созылмалы панкреатиттің өршуінің белгілері айтарлықтай ерекшеленетіні шындық. Бұл жағдайда созылмалы панкреатит кезінде әртүрлі көріністерге ұқсас синдромдар байқалады.
Дұрыс диагноз қою үшін медициналық тарихты жазып, науқасты физикалық тексеруден өткізу жеткіліксіз, зертханалық диагностика жүргізу керек - жалпы және биохимиялық қан анализі, зәр анализі. Сондай-ақ, МРТ, ультрадыбыстық, компьютерлік томография жасау керек.
Ұйқы безінің қабынуы қалай көрінеді?
Ұйқы безінің қабыну процесінің жетекші белгілері барлық науқастарда кездесе бермейді. Дегенмен, оларды алдымен атаған жөн. Патологиялық процестің дәстүрлі белгілері Монддор триадасымен анықталады - бұл іштің ауыруы, ентігу және құсу шабуылы.
Ауру бірнеше сағат ішінде дамиды. Науқас оның қай жерде ауыратынын нақты айта алмайды. Ауырсыну барлық жерде анықталады, осыған байланысты локализация әрдайым нақты анықталмайды. Ол иық пышақтарына, төменгі арқаға, мойын сүйектеріне және адам денесінің басқа бөліктеріне бере алады.
Көптеген суреттерде құсу кенеттен басталады. Науқастардың тек 20% -ында алдын-ала жүрек айнуы байқалады. Құсу кезінде ашытылмаған тамақ бөліктері болады, содан кейін тек өт қалады.
Панкреатиттің өршуінің негізгі белгілері:
- Нәжістің болмауы ішек өтімсіздігінің салдары болып табылады. Немесе науқаста күніне бес реттен жиі нәжіс бар. Фекальды массалар майлы, стереатрияның дамуын көрсететін жылтырлығы бар (сопрологиялық зерттеу нәжісте майдың қалыптыдан жоғары екендігін көрсетеді);
- Сусызданудың белгісі - ауыз қуысында шамадан тыс құрғақтық. Әдетте, егер науқас бір мезгілде қайталанатын құсу мен тұрақты диареяны байқаса, сусыздандыру симптомы күшейеді;
- Іштің алдыңғы қабырғасының бұлшықеттері кернеулі - перитонеальді тітіркену синдромы. Пальпация кезінде ауырсыну синдромы күшейе түседі;
- Бозғылт тері, тыныс алудың қиындауы, жылдам соғу, көздің склерасының сарғаюы және т.б.
Медициналық тәжірибеде өткір панкреатит белгілері ажыратылады, бұл ауруды «көзбен» анықтауға көмектеседі. Алайда, олар пациенттерде өте сирек кездеседі - клиникалық суреттердің шамамен 10% -ында.
Және олар ұйқы безінің бұзылуын көрсетеді.
Бұл белгілерге бетіндегі күлгін дақтардың пайда болуы, кіндік аймағында көгеру, төменгі аяқтардың көкшілдігі, бел аймағында қан кету жатады.
Панкреатиттің ауыруы
Панкреатит синдромдары дегеніміз не? Науқас ағзадағы бір жүйенің бұзылуының бірнеше дабыл белгілерін анықтаған кезде, олар әдетте синдромға біріктіріледі. Басқаша айтқанда, бұл белгілі бір клиникалық көріністер, оларды бір топқа біріктіруге болады, өйткені олардың кейбір ұқсастықтары бар.
Кез-келген аурудың белгілі бір синдромдары, холецистит, панкреатит және басқа патологиялары бар. Ұйқы безінің қабынуымен ауырсыну әрдайым болады.
Жедел шабуыл кезінде ауырсыну өте күшті, соққыға әкелуі мүмкін. Созылмалы форманың аясында кейбір науқастарда ауырсыну әрдайым болады, бірақ ол төмен қарқындылығымен сипатталады.
Ауырсынудың локализациясы ұйқы безінің зақымдануынан туындайды. Егер ағза басының функционалдығы бұзылса, онда эпигастрий аймағының оң жағында ауырсыну байқалады. Бездің денесі қабынған кезде, сол жақта ауырады. Құйрық аймағына зақым келген кезде сол жақ қабырға астынан ауырады.
Ауырсыну дененің басқа бөліктеріне берілуі мүмкін:
- Артқы жағында омыртқаға дейін.
- Сол жақ иық пышағы астында.
- Иық белдеуінде.
- Төменгі мықын аймағында.
- Кеуде аймағында (бұл жағдайда симптом стенокардияға ұқсайды).
Бұл синдромның ерекшелігі - ауырсынуды басатын адамдар оны түзетуге көмектеспейді. Ерекше жағдайларда ауырсыну күңгірт болады, ал басқаларында ол күшті болып қалады.
Жедел панкреатиттің дамуымен симптомның табиғаты әртүрлі. Пайда болу механизмі жолдардағы және бездік тіндердегі қысымның едәуір жоғарылауына, ас қорыту жүйесі мүшелерінің ісінуіне негізделген, нәтижесінде ұйқы безі секрециясының ағуы нашарлайды.
Диспептикалық синдром
Диспептикалық синдром организмдегі көптеген патологиялық процестермен бірге жүреді. Олардың клиникасы өте әртүрлі, сондықтан панкреатиттің жедел шабуылын диспепсиямен ғана диагноз қою мүмкін емес.
Кейбір пациенттерде диспепсиялық синдром іште аздап ыңғайсыздықты тудырады, біртіндеп ол ауырсыну сезімдеріне айналады. Белдеу ауа арқылы байқалады.
Панкреатитпен жүрек айнуының шабуылы бәрінде бола бермейді. Көбінесе пациенттерде құсу бірден байқалады. Ол жеңілдік әкелмейді. Осыдан кейін өңештің жануымен толықтырылатын ауыр жүрек ауруы. Бұл адамның өңешіне енетін асқазанның агрессивті құрамынан туындайды.
Диспепсия түріндегі панкреатит синдромы келесі белгілермен көрінеді:
- Іштің кеңеюі, іштегі толу сезімі;
- Жылдам нәжіс. Ұйқы безінің қабынуымен дәретхана қабырғаларынан нашар жуылған ұрықтың иісі пайда болады;
- Ауыздағы жағымсыз дәм ас қорыту ферменттерінің жетіспеушілігін көрсетеді;
- Денсаулығының жалпы нашарлауы, әлсіздік және летаргия, іштің қатты шайқалуы.
Панкреатит кезінде ішекте ашыту процестеріне байланысты ферментативті диспепсия пайда болуы мүмкін. Науқас іштің дірілдеуіне, газдың түзілуіне, жиі нәжістің пайда болуына шағымданады. Ішекті босату ауырсынуды тудырады. Ішекте шіріген кезде, тұншықтырғыш диспепсия көрінеді - әлсіздік және жалпы әлсіздік, өткір және жағымсыз иісі бар қара нәжіс.
Әдетте, панкреатиттің фонында бір уақытта бірнеше синдромдар байқалады, өйткені ұйқы безі ағзада бірнеше функцияларды орындайды. Демек, оның функционалдығын бұзу көптеген ішкі органдар мен жүйелер тарапынан бұзылуларға әкеледі.
Егер диспепсиялық симптомдар өткір панкреатиттің дамуына тән ауырсыну синдромымен бірге жүрсе, жедел жәрдем бригадасын шақыру ұсынылады.
Панкреатитпен гемодинамикалық синдром
Науқастарда жедел панкреатиттің гемодинамикалық синдромы жиі көрінеді. Гемодинамикалық бұзылулар жүрек соғу жиілігінің төмендеуіне, қарыншалық, аорталық және өкпе артерияларында диастолалық және систолалық қан қысымының төмендеуіне негізделген.
Биологиялық белсенді компоненттердің - серотониннің, гистаминнің, эндорфиннің және т.б. шығарылуына байланысты қан тамырларының тұрақтылығы жоғарылайды. Бұл жағдайда ағзадағы айналымдағы сұйықтық көлемінің төмендеуі анықталады.
Бұл бүкіл тізбек қан қысымының өзгеруін тудырады. Систолалық және диастолалық қысым күрт төмендейді, ал қан тамырларының қабырғаларының өткізгіштігі жоғарылайды.
Белгілері дамиды:
- Жүректің салыстырмалы жеткіліксіздігіндегі тахикардия.
- Терідегі геморрагиялар.
- Бетіндегі, төменгі аяқтарындағы ісіктердің пайда болуы.
Кейбір жағдайларда әйелдер мен ерлерде ауыр асқыну байқалады - жаппай қан кету. Денедегі қан айналымы бұзылыстарында өлім деңгейі өте жоғары. Қан жүктемесінің күрт азаюымен жүретін гиподинамикалық типте ол 50% -дан асады.
Гипердинамикалық түрге байланысты, қан қысымы жоғарылағанда, болжам неғұрлым қолайлы - өлім ықтималдығы 10% -дан аспайды.
Басқа синдромдар
Ересек пациенттерде ұйқы безінің жедел қабынуы кезінде тыныс алу синдромы көрінеді. Оның тікелей себебі альвеолаларға - адамның өкпесін құрайтын қапшықтарға экссудаттың түсуі. Симптомдарға тыныс алудың күрт төмендеуі, тыныс алудың қиындауы, көгілдір тері - оттегі жетіспеушілігіне байланысты.
Осы белгілермен науқасқа медициналық көмек қажет. Тыныс алу синдромы әрдайым дамымайды, бірақ оның пайда болуы жағымсыз әсерлер қаупін едәуір арттырады. Статистикаға сәйкес, жедел респираторлық жеткіліксіздіктің салдарынан ересек пациенттердің өлімі 60% -дан асады, кейде одан да жоғары.
Жедел панкреатит кезінде бауыр ауырады. Науқастар бауырдағы ауырсынуға шағымданады. Бауырға жүктеме неғұрлым көп болса, ауырсыну соғұрлым көп болады. Мұның себебі - өткір қабыну процесі мен ұйқы безінің ісінуіне байланысты уытты зақым. Бауыр зақымдануының фонында басқа синдромдар бар.
Сарғаю - терінің, көздің ақуыздық мембранасының, тілдің шырышты қабаттарының әр түрлі сары реңктегі дақтары. Бұл клиникалық көрініс ағзадағы өт тасымалы немесе билирубин алмасуының бұзылуымен байланысты. Бауыр проблемаларымен қан қысымы көтеріледі, психикалық бұзылулар, ұйқының бұзылуы, тахикардия байқалады.
Бүйрек синдромы панкреатиттің едематозды және деструктивті түрінде анықталады. Бұл диурездің тәуліктік төмендеуінде көрінеді. Қанда мочевина мен креатинин мөлшері күрт көтеріледі. Бүйрек проблемалары:
- Диарея және құсу салдарынан сусыздандыру;
- Ұйқы безінің тіндерінің ыдырау өнімдерімен бүйректің зақымдануы;
- Жұқпалы жедел панкреатит кезінде бүйректің токсинді бактериялық уыттармен зақымдануы;
- Қан қысымының критикалық мәндерге дейін күрт төмендеуі.
Бүйрек функциясының бұзылуының болуы болжамды нашарлатпайды. Панкреатиттің тиісті емімен органдардың жұмысы тез қалпына келеді.
Емдеу
Жедел панкреатиттің терапиясы әрдайым стационарлық жағдайда жүргізіледі, ерекшеліктер жоқ. Кейбір жағдайларда патология салыстырмалы түрде жеңіл, науқас денсаулығына кері әсерін тигізбестен тез қалпына келтіріледі.
Кейде жедел панкреатит қарқынды емдеуді және хирургиялық араласуды қажет етеді - суреттердің көпшілігі аурудың деструктивті түрі туралы. Ісіну панкреатиті әлдеқайда жеңіл, асқынулары аз.
Терапиялық тактика - бұл диета. Алдымен, науқасқа ұйқы безіне шамадан тыс жүктеме жасамау үшін кез-келген нәрсені жеуге тыйым салынады. Аштық медициналық бақылауда болады, әдетте 2-5 күн.
Емдеу мақсаттары:
- Асқорыту жүйесіне жүктемені азайтыңыз.
- Денедегі қан айналымын қалыпқа келтіріңіз.
- Сусыздандыру үшін өтемақы.
- Ауырсынуды, диспепсиялық синдромды жойыңыз.
- Бактерияға қарсы емдеу ықтимал асқынулардың алдын алады.
Егер пациенттің деструктивті формасы болса, онда қайталама инфекция анықталса, емдеу жедел жүргізіледі. Медициналық тәжірибеде көптеген әдістер бар. Таңдау нақты жағдайға байланысты.
Эндоскоптың көмегімен операциялар ашық және жабық. Ашық әдістер тек төтенше жағдайларда қолданылады - некроз, абсцесс перфорациясы, іріңді перитонит, жаппай қан кету.
Осылайша, жедел немесе реактивті панкреатит әртүрлі синдромдармен бірге жүреді. Алайда олардың диагноз қою мүмкіндігі жеткіліксіз. Сонымен қатар, аспаптық және зертханалық диагностика қажет.
Панкреатит белгілері осы мақалада бейнеде сипатталған.
