Гормоналды өзгерістерге байланысты жүктілік - бұл әйелдердегі глюкоза алмасуындағы тепе-теңдіктің жиі арандатушысы. Инсулинге тұрақтылықты тудырады, бұл әйелдердің 12% -ында гестациялық диабеттің (GDM) дамуына әкеледі.
16 аптадан кейін дамып келе жатқан ұрыққа және ана денсаулығына әсер етуші гестациялық қант диабеті ауыр зардаптар мен өлімге әкеледі.
Жүктілік кезіндегі қауіпті гестациялық қант диабеті дегеніміз не?
Көмірсулар алмасуының компенсация механизміндегі теңгерімсіздік ГДМ дамуына әкеледі. Бұл патология жүктілік кезінде басталады және бастапқыда асимптоматикалық емес, көп жағдайда үшінші триместрде көрінеді.
Жүкті әйелдердің жартысына жуығы GDM кейіннен II типті қант диабетіне айналады. GDM үшін өтемақы дәрежесіне байланысты оның салдары әртүрлі жолдармен көрінеді.
Ең үлкен қауіп - аурудың өтелмеген түрі. Ол өзін білдіреді:
- глюкоза жетіспеушілігінен туындаған ұрықтағы ақаулардың дамуы. Жүктілік кезіндегі анадағы көмірсулар алмасуындағы тепе-теңсіздік, ұйқы безі ұрықта әлі қалыптаспаған кезде, жасушалардың энергия жетіспеушілігін тудырады, бұл кемшіліктердің пайда болуына және аз салмақтың пайда болуына әкеледі. Полигидрамниоз - бұл патологияны күдіктенуге мүмкіндік беретін глюкоза жеткіліксіз қабылдауының тән белгісі;
- диабеттік фетопатия - қант диабетінің ұрыққа әсері нәтижесінде дамитын және метаболикалық және эндокриндік ауытқулармен, полисистемалық зақымданумен сипатталатын патология;
- тыныс алу жүйесінің бұзылуын тудыратын беттік-белсенді зат өндірісінің жетіспеушілігі;
- босанғаннан кейінгі гипогликемияның дамуы, неврологиялық және психикалық бұзылулар.
Фетальды диабеттік фетопатия
Диабеттік фетопатия (DF) деп аталатын патология аналық диабеттің ұрықтың дамуына әсер етуі нәтижесінде дамиды.
Бұл баланың ішкі ағзаларының - қан тамырлары, ұйқы безі, бүйрек, тыныс алу жүйесінің бұзылуымен, нәрестелік гипоксияны, гипогликемияны, жедел жүрек жеткіліксіздігін, II типті диабеттің дамуын және нәрестенің басқа да ауыр асқынуларын, соның ішінде өлімді де сипаттайды.
Макросома
Іштегі гипертрофия (макросома) - бұл ДФ-ның ең көп кездесетін көрінісі. Макросомия аналықтан плацента арқылы ұрыққа глюкозаның асып кетуі нәтижесінде дамиды.
Ұрықтың ұйқы безі шығаратын инсулиннің әсерінен артық қант майға айналады, бұл оны ағзаға жинайды және баланың дене салмағы тым тез өседі - 4 кг.
Дене теңгерімсіздігі - бұл макросомиясы бар балалардың сыртқы белгілері. Олардың басы мен аяқ-қолына қатысты біршама үлкен денесі бар, үлкен іш пен иық, көк-қызыл, қабынған тері, петехиальды бөртпемен жабылған, ірімшік тәрізді майлағыш, құлақтарда жүн бар.
Макросомияны диагностикалау кезінде жарақаттың жоғары деңгейіне байланысты табиғи босануды жүргізу ұсынылмайды. Сонымен қатар, оның болуы энцефалопатия қаупін арттырады, бұл ақыл-ойдың дамуы немесе өлімнің дамуына әкеледі.
Сарғаю
Жаңа туылған нәрестелердегі DF-нің белгілері терінің сарғаюы, көз склерасы және бауыр функциясының бұзылуымен көрінеді.
Ұқсас белгілері бар және бір аптадан кейін өздігінен өтуі мүмкін нәрестелердегі физиологиялық сарғаудан айырмашылығы, диабеттік фетопатиясы бар нәрестелерде сарғаю күрделі терапияны қажет етеді, өйткені бұл бауыр патологиясының дамуын көрсетеді.
Гипогликемия
Глюкозаның анадан балаға туылғаннан кейін оның ұйқы безі инсулин секрециясының жоғарылауы аясында тоқтатылуы жаңа туған нәрестеде неонатальды гипогликемияның дамуына әкеледі - DF тағы бір симптомы.Гипогликемия нәрестелердегі неврологиялық ауытқулардың дамуын нашарлатады, олардың психикалық дамуына әсер етеді.
Гипогликемия мен оның салдарын болдырмау үшін - конвульсия, кома, мидың зақымдануы - нәрестелерде туылған сәттен бастап қант деңгейінің күйі бақылауға алынады, егер ол құлап кетсе, нәресте глюкоза ішеді.
Қандағы кальций мен магнийдің төмен деңгейі
Жүктілік кезіндегі созылмалы жоғары глюкоза минералды метаболизмдегі теңгерімсіздікті тудырады, жаңа туған нәрестеде гипокальциемия мен гипомагнемияға әкеледі.
Нәрестеде қандағы кальций деңгейінің шыңы 1,7 ммоль / л немесе одан азға төмендегені туылғаннан 2-3 күннен кейін байқалады.
Бұл жағдай гипер-қозғыштығымен көрінеді - нәрестенің аяқ-қолдары қисайып, қатты айқайлайды, оның тахикардиясы және тоникалық конвульсиялары бар. Мұндай белгілер жаңа туылған нәрестеде және гипомагнемиямен жүреді. Магний концентрациясы 0,6 ммоль / л-ден төмен деңгейге жеткенде дамиды.
Мұндай жағдайдың болуы ЭКГ мен қан анализінің көмегімен диагноз қойылады. Нәрестелік гипомагнемия немесе гипокальцемия салдарынан конвульсия болған нәрестелердің 1/5 бөлігінде неврологиялық бұзылулар байқалады. Нәрестелерге жеңілдету үшін IM, магний-кальций ерітінділерін енгізу ұсынылады.
Тыныс алу проблемалары
DF ауруы бар балалар басқаларға қарағанда созылмалы ішілік гипоксияны бастан кешіреді.
Жаңа туылған нәрестелерде өкпенің алғашқы деммен жұтуын қамтамасыз ететін өкпе беттік-белсенді затының жеткіліксіз синтезіне байланысты оларда тыныс алу жүйесінің бұзылуы мүмкін.
Тыныс алудың, тыныс алудың қысылуының пайда болуы туралы айтады.
Мерзімінен бұрын босану
GDM - ұрықтың қатып қалуының, өздігінен түсік түсудің немесе мерзімінен бұрын босанудың жиі кездесетін себептерінің бірі.
Макросомия нәтижесінде пайда болған үлкен ұрықтың салмағы 4 кг-нан асады, 24% жағдайда ол мерзімінен бұрын босануды тудырады, бұл көбінесе бетте-активті жүйенің өкпесінде кешіктірілген жетілу фонында жаңа туылған нәрестелерде респираторлық стресс синдромының дамуына әкеледі.
Жүкті қант диабеті не қауіп төндіреді?
Компенсацияланбаған ГДМ үшінші триместрде жүкті әйелдерде ауыр токсикозды тудырады. Әйел үшін ең қауіпті асқынулар - преэклампсия және эклампсия. Оларға қауіп төнгенде, жүкті әйел реанимация және мерзімінен бұрын босану үшін ауруханаға жатқызылады.
Ауыр гестоз
Көмірсулар алмасуының бұзылуына байланысты қан тамырларындағы өзгерістер гестоздың себебі болып табылады.
Қан қысымы мен ісінудің жоғарылауы - әйелдердің 30-79% -ында оның әдеттегі көрінісі. Басқа патологиялармен бірге ауыр зардаптарға әкелуі мүмкін. Мысалы, гестоз бен DF тіркесімі уремияның пайда болуына әкеледі.
Сонымен қатар, гестоздың дамуы несепте ақуыздың жоғалуын, жүктіліктің, нефропатияның, эклампсияның жұқаруы пайда болуы, ананың өміріне қауіп төндіреді.
Ауыр гестоздың дамуына ықпал етеді:
- 10 жылдан астам қант диабеті;
- жүктілікке дейін лабильді қант диабеті;
- жүктілік кезінде зәр шығару жолдарының инфекциясы.
Гипертония
Гипертониядан зардап шегетін әйелдер жүктілік кезінде GDM алу қаупі бар санатқа қосылады.
Жүкті әйелдерде гипертензияның 2 түрі бөлінеді:
- созылмалы - әйелде бала туылғанға дейін немесе жүктіліктің 20-шы аптасында байқалады және жүктілік кезінде 1-5% асқынулардың себебі болып табылады;
- гестациялықжүктіліктің 5-10% -ында 20 аптадан кейін пайда болады және тағы 1,5 айға созылады. босанғаннан кейін. Гипертония көбінесе бірнеше жүктілік кезінде болады.
Преэклампсия
Жүктіліктің 20% -дан кейінгі 7% -ында асқыну, оның төрттен бірі - босанғаннан кейінгі алғашқы 4 күнде.
Зәрдегі ақуызмен клиникалық диагноз қойылды. Егер емделмеген болса, ол эклампсияға ауысады (200 әйелге 1 жағдай), бұл өлімге әкеледі.
Ең бастысы - магний сульфатын енгізу және ерте жеткізу.
Жүктілік
Кейде өздігінен түсіп қалу қаупі артады. Инсулин тапшылығы нәтижесінде қанның коагуляциясының жоғарылауы плацентарлы жеткіліксіздіктің дамуына, тромботикалық патологиялардың пайда болуына және жүктіліктің тоқтатылуына әкеледі.
GDM бала тууға қалай әсер етеді?
GDM диагнозы бар жүкті әйелдерде еңбек мерзімі аурудың ауырлығына, өтем дәрежесіне, акушерлік асқынуларға байланысты белгіленеді.
Көбінесе, егер ұрықтың салмағы 3,9 кг-нан асатын болса, босану 37-38 аптадан басталады. Егер ұрықтың салмағы 3,8 кг-нан аз болса, жүктілік 39-40 аптаға дейін созылады.
Ультрадыбыс ұрықтың салмағын және оның әйел жамбас өлшеміне, табиғи босану мүмкіндігіне сәйкестігін анықтау үшін қолданылады.
Егер ана мен баланың жағдайына рұқсат етілсе, босану табиғи түрде кезеңді анестезиямен, гликемиялық деңгейді сағат сайын өлшеу, инсулинмен емдеу, плацентарлы жеткіліксіздікті емдеу, кардиотокографиялық бақылау арқылы жүзеге асырылады.
GDM-дегі еңбекті ынталандырудың салдары
Анамдағы ГДМ диагнозы өзі үшін де, бала үшін де босану кезінде асқыну ықтималдығын арттырады.Кесарь немесе хирургиялық вагинальды босану 39 аптада жасалса, олардың қаупі аз болады.
39 аптаға дейін босануды ынталандыру өлі туылу қаупінің пайда болуын көрсететін белгілі бір симптом болған жағдайда ғана ақталады.
Екеуі үшін де, егер жүктілік 38-39 аптада өздігінен басталса, асқыну қаупі аз болады.
Жүктілік кезіндегі асқынуларды емдеу және алдын-алу
Қант диабетімен ауыратын әйелдерде жүктіліктің өтуі олардың өзін-өзі бақылау деңгейіне және гипергликемияны үнемі түзетуге байланысты. Емдеу режимі ананың жеке көрсеткіштеріне байланысты және оларға қатаң сәйкестікте таңдалады.
Емдеуге жатқызу жүктілік кезінде 3 рет ұсынылады:
- бірінші триместрде патология диагнозы қойылған жағдайда;
- 20-шы аптада - емдік жоспарды ана мен ұрықтың жағдайына сәйкес түзету;
- 36-да босану процесіне дайындалу және оларды жеткізудің ең жақсы әдісін таңдау.
Глюкоза деңгейін бақылау мен компенсаторлық терапиядан басқа, ГДМ бар жүкті әйелдерге арнайы диета және жаттығулар жиынтығы тағайындалады.
GDM асқынуларының алдын-алу мыналарды қамтиды:
- емделуді жүргізуге және емдеуді реттеуге мүмкіндік беретін қант диабеті мен предиабеттің жағдайын уақтылы анықтау және ауруханаға жатқызу;
- ультрадыбысты қолдану арқылы DF ерте анықтау;
- қант диабетін анықтаған алғашқы күннен бастап глюкозаны мұқият бақылау және түзету;
- гинекологқа бару кестесін сақтау.
Ұқсас бейнелер
Видеодағы қауіпті факторлар және гестациялық диабеттің қаупі:
Бұрын GDM анықтау және жүктіліктің барлық кезеңінде компенсаторлық емдеуді сауатты жүргізу ананың өзі үшін де, оның баласы үшін де минималды асқынулар мен салдарлардың кілті болады.
