Көбінесе қант диабеті кезінде қан қысымы көтеріледі, бұл жүрек-тамыр жүйесін бұзады, бүйрек пен басқа ішкі органдарға зиян тигізеді. 1 типті қант диабетінде гипертензия бүйрек патологиясына байланысты пайда болады. Егер адамда 2 тип болса, онда Иценко-Кушинг синдромының, феохромоцитоманың дамуы қысымның жоғарылауына ықпал етеді. Мұндай науқастарда гипертензия өлімге әкелетін патологияның дамуына әкеледі, сондықтан дәрігер гипертониялық таблеткаларды тағайындайды. Дәрілік заттардың негізгі топтары: диуретиктер, ACE ингибиторлары, бета-блокаторлар, BKK, ARB.
Диуретиктер
Диуретиктер - бұл басқа дәрі-дәрмектермен бірге қабылданатын диуретиктер. Олар бүйректің жұмысына әсер етеді және денеден зәр шығаруды тездетеді. Қант диабетімен ауырғанда диуретиктер гипертензияның белгілерін азайтып, ісінуді жояды.
Диуретикалық препараттар келесі түрлерге жатады:
- Цикл - қысымды тез қалыпқа келтіруге көмектеседі. Фуросемид ең көп таралған дәрі болып саналады.
- Тиазид - глюкоза, холестерин және триглицеридтердің концентрациясын жоғарылатады. Бұл хлорталидон, клопамид, индапамид.
- Осмотикалық - қан қысымының төмендеуіне байланысты ісінетін тіндерден артық сұйықтықты алып тастаңыз. Ең тиімді: калий ацетаты, маннитол.
Жоғары қан қысымы бар көптеген пациенттерге тиазидті диуретиктер тағайындалады, оны ұзақ уақыт қабылдау керек. Бірақ олар натрийдің қатты жоғалуына әкелуі мүмкін. Осы препараттарды қабылдаған кезде пациенттер магний, калий және натрийдің жоғалуын өтейтін жаңа жемістер мен көкөністерді жеуі керек. Емдеу кезінде қандағы қант мөлшерін бақылау керек, қажет болған жағдайда диуретик мөлшерін көбейтеді.
Егер 2 типті қант диабетімен ауыратын науқаста аяқтың ісінуі жоғары қысым аясында пайда болса, дәрігер Индапамид немесе Арифон тағайындайды. Екі дәрі де көмірсулар алмасуына әсер етпейді. Басқа диуретиктер аз қолданылады.
ACE ингибиторлары
Артериялық гипертензия, ACE тежегіштерімен бірге жүретін қант диабеті үшін өте маңызды. Мұндай препараттар мидың қан тамырларының тарылуына әкелетін және организмдегі ұлпаларда натрий мен суды ұстап қалатын альдостеронның көбеюіне ықпал ететін зат өндіруге жауап беретін фермент өндірісін тежейді. ACE ингибиторларын қолдану арқасында қан тамырлары кеңейеді және денеден артық сұйықтық шығарылады, бұл қысымның төмендеуіне әкеледі.
Мұндай препараттар айқын нефропротекторлық әсерге ие, ол қысымның тез төмендеуімен де сақталады. Сонымен қатар, олар қан тамырларының қабырғаларына пайдалы әсер етеді, атеросклеротикалық бляшкалардың пайда болуына жол бермейді және жүрек соғысы мен инсульттан қорғайтын кардиопротекторлық әсерге ие. ACE ингибиторлары майлар мен көмірсулар алмасуын бұзбайды және тіндердің инсулинге сезімталдығын арттырады.
Мұндай препараттар бүйрек жеткіліксіздігінде сақтықпен тағайындалады олар организмнен калийді жоюды кешіктіреді. Кейде оларды қабылдау аясында жанама әсері күшті жөтел түрінде болады, бұл есірткіні қолдануды тоқтатуды талап етеді. Олар жүктілік, емшек емізу, бүйрек артерияларының екі жақты стенозы кезінде қарсы болады.
Ең тиімді дәрілер:
- Эналаприл, Инворил, Бурлиприл, Енап.
- Квинаприл, Квинафар, Акупро.
- Лисиноприл, Витоприл, Диротон, Зониксем.
Бета блокаторлары
Бета-блокаторлар қант диабеті мен жоғары қан қысымы кезінде тағайындалады, егер мұндай жағдай жүрек жеткіліксіздігімен, стенокардия және тахикардиямен асқынса. Көбінесе дәрігер қант диабеті метаболизміне теріс әсер етпейтін кардиоселективті препараттардың тобын артық көреді.
Оларға мыналар жатады:
- Атенолол, Атенол, Атенобен.
- Метопролол, Корвитол, Эмзок.
- Бисопролол, Конкор, Корональ, Бикард, Бидоп.
Бірақ мұндай препараттар денеде қант пен холестерин концентрациясын арттырып, инсулинге төзімділікті арттырады.
Небилет, Кориол, Атрам сияқты бета-блокаторлар қосымша тамырлы әсер етеді. Қант диабетіндегі бұл таблеткалар инсулинге төзімділікті төмендетеді және липидтер мен көмірсулар алмасуына пайдалы әсер етеді.
BKK (кальций антагонистері)
Кальций арналарын блокаторлар көбінесе қысымға тағайындалады, өйткені олар липидтер мен көмірсулар алмасуына әсер етпейді. Олар пациент ишемия мен стенокардиядан зардап шегетін болса қолданылады. Біріншіден, мұндай препараттар егде жастағы адамдарға тағайындалады.
Күніне 1 рет қабылдау қажет ұзақ әсер ететін дәрілерге артықшылық беріледі:
- Лерканидипин.
- Фелодипин.
- Нифедипин.
- Амлодипин.
Амлодипин ұзаққа созылған әсерге ие.
Кальций антагонистері ісіну және жүрек соғу жиілігінің жоғарылауы сияқты жанама әсерлердің дамуына әкеледі, бұл көбінесе олардың жойылуына әкеледі. Мұндай теріс әсер етпейтін жалғыз дәрі - бұл Леркамен.
ARB (ангиотензин рецепторларының антагонистері)
Ангиотензин II рецепторларының блокаторлары қант диабетімен бірге жүретін артериялық гипертензияны емдеуде тиімді. Олардың келесі қасиеттері бар:
- инсулинге төзімділікті азайту;
- нефропротекторлық әсерге ие;
- жүректің сол жақ қарыншасының гипертрофиясын азайту;
- метаболизм процестеріне әсер етпейді;
- жақсы төзімді және минималды жанама әсерлері бар.
Препараттардың әсері біртіндеп дамиды және қабылдау басталғаннан 2-3 апта өткен соң ең үлкен дәрежеге жетеді.
Ең тиімді дәрілер:
- Сартокад, Диосар, Васар.
- Кандесар, адвокат, кандекор.
- Closart, Lorista, Cozaar, Lozap.
Альфа блокаторлары
Альфа-блокаторлардың көмегімен көптеген ұлпалар мен мүшелерде орналасқан α-адренергиялық рецепторлардың жұмысы тоқтатылады. Мұндай препараттар селективті және селективті емес. Қант диабетіндегі гипертензияны емдеу үшін селективті альфа-блокаторлар қолданылады және тек аралас терапияда қолданылады.
Оларға мыналар жатады:
- Теразосин.
- Доксазосин.
- Празосин.
Мұндай препараттар глюкоза мен липидтердің концентрациясын, сонымен қатар инсулинге төзімділікті төмендетеді. Альфа-блокаторлардың арқасында қысым жүрек соғу жылдамдығының күрт жоғарылауынсыз, біртіндеп төмендейді. Бірақ мұндай дәрі-дәрмектерді ортостатикалық қысымның төмендеуімен сипатталатын ауыр нейропатиямен сақтықпен қабылдаған жөн. Олар жүрек ауруларында да қарсы.
Теразозин глюкоза мен липидтердің концентрациясын төмендетеді.
Расилез (рениннің тікелей ингибиторы)
Бұл күн сайын қан қысымын тиімді төмендететін салыстырмалы түрде жаңа препарат. 2 апталық тұрақты қабылдаудан кейін гипотензивті реакция және қалыпты гемодинамикалық параметрлер қалпына келеді.
Расилез ангиотензин ii рецепторлық блокаторлармен немесе ACE ингибиторларымен біріктірілген емде қолданылады. Осындай комбинацияның арқасында бүйректер мен жүрек тиімді қорғалған. Препарат қандағы холестеринді жақсартуға және тіндердің инсулинге сезімталдығын арттыруға көмектеседі.
Қант диабеті болған кезде қандай таблеткаларды ішкен дұрыс?
Жоғары қан қысымын төмендететін дәрі-дәрмектердің көптігіне қарамастан, барлық дәрі-дәрмектер қант диабеті бар адамдарға жарамайды. Келесі дәрі-дәрмектерге тыйым салынады - Хипамид, Гидрохлоротиазид, Гипотиазид. Бұл қандағы қантты жоғарылататын және жаман холестерин концентрациясын арттыратын диуретиктер. Сонымен қатар, мұндай дәрі-дәрмектер бүйректің жұмысына теріс әсер етеді, бұл бүйрек қызметінің бұзылуынан зардап шегетін адамдар үшін өте қауіпті.
Қысқа әсер ететін дигидропиридиндерге байланысты кальций антагонистері сияқты гипертензиялық препараттарды қолдану жоғары қан қысымы мен қант диабеті кезінде ұсынылмайды. Аз мөлшерде болса да, олар инфаркттың даму ықтималдығын едәуір арттырады және жүректің ишемиялық ауруына қарсы. Оларға Nifedipine препараты кіреді.
Бета-блокаторлар тобына жататын атенололға тыйым салынады, себебі қан глюкозасының күрт секіруіне және гипо- және гипергликемияның дамуына ықпал етеді. Сонымен қатар, мұндай дәрі тіндердің ұйқы безі шығаратын инсулинге сезімталдығын төмендетеді.
Қант диабетіндегі қан қысымын қалай жоғарылатуға болады?
2 типті қант диабетіндегі төмен қан қысымы көбінесе әйелдерде кездеседі. Бұл жағдайда церебральды айналымның бұзылуы байқалады, жасушалар қажетті қоректік заттарды қабылдауды тоқтатады. Егер бұл жағдай емделмесе, онда бұл жүрек-қан тамырлары асқынуларының дамуына әкеледі. Сонымен қатар, жағымсыз әсерлер:
- диабеттік аяқ;
- тромбоз
- төменгі аяқтардағы тіндердің қайтыс болуы;
- диабеттік жаралар.
Қант диабетіндегі гипотензия келесі себептерге байланысты дамиды:
- ұйқысыздық
- асқазан аурулары;
- денеде витаминдер мен минералдардың болмауы;
- күйзеліс
- жүрек ауруы
- есірткіні ұзақ емдеу;
- жүйке жүйесінің аурулары.
Науқастарда терлеудің жоғарылауы, аяқтың суық болуы, тұншығу сезімі пайда болады, дүрбелең шабуылы дамиды, әлсіздік пен ұйқышылдық пайда болады. Қант диабетіндегі қысымды арттыру үшін арнайы дәрі-дәрмектер тағайындалады. Ең жақсы препараттар - Eleutherococcus және Leuzea. Олар 7 күн бойы қабылданады, содан кейін олар 1 айға үзіліс жасайды.
Гипотензиямен бірге халықтық емдеу құралдары көмектеседі. Сіз жасыл шай сығындысы мен аскорбин қышқылын біріктіре аласыз. Қоян қырыққабатының тиімді инфузиясы. Мұны істеу үшін 20 г құрғақ өсімдікке стакан қайнаған суға құйып, 3 сағат талап етіңіз. Инфузия сүзіледі және күніне үш рет қабылданады. Хош иісті майды қолданатын ванналар қысымның жоғарылауына көмектеседі. Ол үшін қалампыр, бергамот, лимон, апельсин, эвкалипт қолайлы.
Нақты клиникалық жағдайға арналған дәрілерді қалай таңдауға болады?
Дәрігерлер бір уақытта бірнеше топтағы бірнеше препараттарды қолдануды ұсынады. Бұл қант диабетіндегі гипертензияны тиімді емдеуге көмектеседі. Аралас терапияда есірткінің аз дозалары қолданылады және көптеген дәрілер бір-бірінің жанама әсерлерін тоқтата алады. Емдеу жоспарын дәрігер инфаркт пен инсульт қаупінің алдын алу үшін таңдайды.
Кішігірім дозада монотерапия жасалады. Егер қысымды оңтайлы көрсеткіштерге дейін төмендету мүмкін болмаса, дәрігер басқа дәрі тағайындайды, егер ол тиімсіз болса, әртүрлі топтағы бірнеше препаратты біріктіреді.
Тамырдың және жүрек-қан тамырларының зақымдану қаупі жоғары болған кезде төмен дозада 2 препаратпен емдеу қажет. Егер мұндай емдеу нәтиже бермесе, онда маман үшінші дәрі-дәрмекті төмен дозада тағайындайды немесе екі дәріні де максималды мөлшерде тағайындайды. Егер нәтиже болмаса, ең жоғары дозада 3 препараттың емдеу режимі қолданылады.
Қант диабетіндегі қысымға арналған препаратты таңдау алгоритмі (сатысында):
- Қан қысымының бастапқы жоғарылауы - ARBs немесе ACE ингибиторларын тағайындаңыз.
- Қан қысымы жоғарылайды, бірақ зәрде ақуыз жоқ - диуретиктер, BKK қосыңыз.
- Қан қысымы нормадан жоғары, зәрде аз мөлшерде белок болады - тиазидтер және ұзартылған БКК қосылады.
- Бүйректің созылмалы жеткіліксіздігімен бірге жоғары қан қысымы - BKK және циклді диуретик қосыңыз.
Емдеу режимін жасамас бұрын, дәрігер аспаптық және зертханалық зерттеулердің нәтижелерін тексереді. Сіз өзіңізді қант диабетімен ауыратын дәрілерге тағайындай алмайсыз, өйткені олардың көпшілігі ауыр асқынуларға және тіпті өлімге әкеледі.
