Қандағы қант деңгейінің 31 ммоль / л дейін жоғарылауы қант диабеті - гиперосмолярлық команың ауыр асқынуының белгісі болуы мүмкін. Бұл жағдайда ағзаның тіндерінде маңызды дегидратация байқалады, көмірсулар алмасуының бұзылуы тым жоғары деңгейге жетеді, қандағы натрий мен азотты негіздердің деңгейі жоғарылайды.
Пациенттердің жартысында диабеттік команың бұл түрі өлімге әкеледі. Көбінесе бұл патология 2 типті қант диабеті бар пациенттерде кездеседі, олар аз мөлшерде қантты төмендететін дәрілерді қабылдайды.
Гиперосмолярлық күй 40 жасқа дейінгі диабетиктерде іс жүзінде кездеспейді, ал қант диабетімен ауыратындардың жартысына әлі диагноз қойылған жоқ. Комадан шыққаннан кейін науқастарға терапияны түзету қажет - инсулин тағайындалуы мүмкін.
2 типті қант диабетіндегі команың себептері
Гипергликемияның күрт өсуіне әкелетін негізгі фактор - инсулиннің салыстырмалы жетіспеушілігі. Ұйқы безі инсулинді бөлу қабілетін сақтап қалуы мүмкін, бірақ жасушалар тарапынан реакция болмағандықтан, қандағы қант жоғарылайды.
Бұл жағдай дегидратациямен ауыр қан жоғалтуымен, оның ішінде іштің кең хирургиясымен, жарақаттармен, күйіктермен күрделенеді. Сусыздандыру диуретиктердің үлкен мөлшерін, тұзды, маннитолды, гемодиализді немесе перитонеальді диализді қолданумен байланысты болуы мүмкін.
Жұқпалы аурулар, әсіресе қызба аурулары, сондай-ақ құсу және диареямен панкреатит немесе гастроэнтерит, мидың немесе жүректің өткір қан айналымы бұзылыстары қант диабетінің декомпенсациясына әкеледі. Жағдай глюкоза ерітінділерін, гормондарды, иммуносупрессанттарды, көмірсулар қабылдауды күшейтуі мүмкін.
Су балансының бұзылу себептері:
- Қант диабеті insipidus.
- Жүрек жеткіліксіздігі бар науқастарда сұйықтықтың шектелуі.
- Бүйрек функциясының бұзылуы.
Су тепе-теңдігін бұзу себебі дененің ұзақ уақыт бойына қызып кетуі мүмкін, терлеу көп болуы мүмкін.
Белгілері және диагностикасы
Гиперосмолярлық кома баяу дамиды. Проматоматоз кезеңі 5-тен 15 күнге дейін созылуы мүмкін. Көмірсулар алмасуының бұзылыстары күн сайын шөлдеудің жоғарылауымен, зәрдің көп мөлшерде шығарылуымен, терінің қышуымен, тәбеттің жоғарылауымен, тез шаршаумен, мотор белсенділігін тоқтатумен көрінеді.
Науқастар тұрақты, ұйқышыл болып келетін құрғақ аузына алаңдайды. Тері, тіл және шырышты қабаттар құрғақ, көз алмалары батып кетеді, жанасуы жұмсақ, бет әлпеті айқындалған. Тыныс алудың қиындауы және есінің бұзылуы.
1 типті қант диабетіне тән кетоацидотикалық комадан айырмашылығы жас пациенттерде жиі дамиды, гиперосмолярлық күйде ацетонның иісі жоқ, шулы және жиі тыныс алу, іштің ауыруы және алдыңғы іш қабырғасының керілуі.
Гиперосмолярлық күйдегі команың типтік белгілері неврологиялық бұзылулар болып табылады:
- Конвульсиялық синдром.
- Эпилептоидты ұстамалар.
- Қозғалу қабілетінің төмендеуімен аяқтардағы әлсіздік.
- Көздің еріксіз қозғалыстары.
- Сөйлеу.
Бұл белгілер жедел цереброваскулярлық апатқа тән, сондықтан мұндай науқастар қате инсульт диагнозын қоюы мүмкін.
Гипергликемия мен сусызданудың дамуымен жүрек қызметі бұзылады, қан қысымы төмендейді, жүрек соғысы жиі болады, зәрдің толық болмауына дейін зәр шығару төмендейді, қанның жоғары концентрациясына байланысты тамырлы тромбоз пайда болады.
Зертханалық диагностикада жоғары гликемия анықталады - қандағы қант 31 ммоль / л (55 ммоль / л жетуі мүмкін), кетон денелері анықталмайды, қышқыл-негіз балансының көрсеткіштері физиологиялық деңгейде, натрий концентрациясы нормадан асады.
Зәр анализі ацетон болмаған жағдайда глюкозаның жаппай жоғалуын анықтай алады.
Гиперосмолярлық емдеу
Егер қандағы қант 31 ммоль / л дейін жоғарыласа, науқастың өзі метаболикалық бұзылыстардың орнын толтыра алмайды. Барлық медициналық шаралар тек қарқынды терапия бөлімшелерінде немесе реанимация бөлімшелерінде жүргізілуі керек. Бұл бізге үнемі медициналық бақылауды және зертхананың негізгі көрсеткіштерін бақылауды қажет етеді.
Айналымдағы қанның қалыпты көлемін қалпына келтіру емнің негізгі бағытына жатады. Сусыздандыру жойылған сайын қандағы қант азаяды. Сондықтан, тиісті регидратация жасалғанға дейін инсулин немесе басқа дәрі-дәрмектер тағайындалмайды.
Қанның электролиттік құрамының бұзылуын күшейтпеу үшін инфузиялық терапия басталғанға дейін қандағы натрий иондарының құрамын анықтау қажет (мк / л). Бұл тамшыларға арналған ерітінділердің қайсысы қолданылатынына байланысты. Мұндай опциялар болуы мүмкін:
- Натрий концентрациясы 165-тен жоғары, тұзды ерітінділер қарсы. Сусыздандыруды түзету 2% глюкозадан басталады.
- Натрий қанда 145-тен 165-ке дейін болады, бұл жағдайда 0,45% гипотониялық натрий хлориді ерітіндісі тағайындалады.
- Натрийдің мөлшері 145-тен төмен болғаннан кейін емдеу үшін 0,9% натрий хлориді ерітіндісі ұсынылады.
Бірінші сағат ішінде, әдетте, таңдалған ерітіндінің 1,5 литрін тамшылатып алу керек, 2-3 сағат ішінде 500 мл, содан кейін әр келесі сағат үшін 250-ден 500 мл-ге дейін. Енгізілген сұйықтықтың мөлшері оның шығарылуынан 500-750 мл-ге асып кетуі мүмкін. Жүрек жеткіліксіздігінің белгілерімен сіз регидратация жылдамдығын төмендетуіңіз керек.
Дегидратация үшін толық өтемақы төленіп, қандағы қант жоғарылағаннан кейін не істеуім керек? Мұндай жағдайда қысқа әсер ететін гендік-инженерлік инсулинді тағайындау көрсетіледі. Диабеттік кетоацидоздан айырмашылығы, гиперосмолярлық жағдайы гормонның жоғары дозаларын қажет етпейді.
Инсулин терапиясының басында гормонның 2 бірлігі инфузия жүйесіне тамыр ішіне енгізіледі (тамшының байланыстырушы түтігіне). Егер терапия басталғаннан 4-5 сағаттан кейін қанттың 14-15 ммоль / л дейін төмендеуіне қол жеткізілмесе, дозаны біртіндеп арттыруға болады.
Әсіресе гипотоникалық натрий хлориді ерітіндісін бір мезгілде қабылдаумен бірге сағатына 6 бірлік инсулин енгізу қауіпті. Бұл қанның осмолярлығының тез төмендеуіне әкеледі, қаннан шыққан сұйықтық осмос заңдарына сәйкес тіндерге ағып келе бастайды (олардағы тұздардың концентрациясы жоғары), бұл өліммен аяқталатын өкпе және ми ісінуіне әкеледі.
Гиперосмолярлық команың алдын-алу
Гиперосмолярлық кома сияқты өмірге қауіпті жағдайларды қоса, қант диабетінің ауыр асқынуларының алдын алу үшін не істеу керек. Ең маңызды шарт - қандағы қантты үнемі бақылау және медициналық көмекке уақтылы қол жеткізу.
Кетоацидотикалық және гиперосмолярлы кома гликемияның біртіндеп жоғарылауымен сипатталады, сондықтан қант деңгейі 12-15 ммоль / л-ден жоғары болса да, оны төмендету мүмкін емес және ұсынылған деңгейге қарамастан, сіз эндокринологқа баруыңыз керек.
2 типті қант диабетіне гликемияны өлшеу күніне кемінде 1 рет, егер таблетка тағайындалған болса және инсулинмен емделсе, кем дегенде 4 рет ұсынылады. Аптасына бір рет барлық диабетиктерге, қант диабетінің түріне, қабылдаған еміне және қант деңгейіне қарамастан, толық гликемиялық профиль қажет - тамақтану алдында және одан кейін өлшеулер жүргізіледі.
Келу алдында диетадағы көмірсулар мен жануар майларының мөлшерін азайту және жеткілікті мөлшерде су ішу, кофеден, күшті шайдан, әсіресе темекі шегу мен алкогольді ішімдіктерден бас тарту ұсынылады.
Дәрі-дәрмекпен емдеу кезінде түзетулер тек дәрігермен келісім бойынша жасалады. Диуретиктер мен гормондар, седативтер мен антидепрессанттар тобынан дәрі-дәрмектерді өз бетінше қабылдау ұсынылмайды.
2 типті қант диабетінің ақысыз курсы бар науқастарға тағайындалады:
- Қантты төмендететін таблеткаларды қабылдау кезінде күніне 1-2 рет ұзақ әсер ететін инсулин инъекциясы.
- Негізгі тағамға ұзақ әсер ететін инсулин, метформин және қысқа әсер ететін инсулин.
- Тәулігіне 1 рет инсулинді ұзақ қабылдау, тамақтанудан 30 минут бұрын қысқа инъекциялар.
Бақыланбайтын гипергликемияның алдын алу үшін қант диабетін 2 типті пациенттер қантты төмендету үшін таблеткалардың тиімділігі төмен болған кезде инсулинмен біріктірілімге немесе монотерапияға ауыстыру керек. Бұл жағдайда критерий гликатталған гемоглобин деңгейінің 7% -дан жоғарылауы болуы мүмкін.
Инсулинді 2 типті қант диабеті, нейропатия белгілері, бүйрек пен тордың зақымдануы, ішкі ағзалардың жұқпалы немесе өткір қатар жүретін аурулары, жарақаттар мен операциялар, жүктілік, гормоналды препараттарды қолдану қажеттілігі және диуретиктердің үлкен дозалары бар пациенттерге тағайындауға болады.
Гиперосмолярлық команың клиникалық көрінісі мидың жедел қан тамырлары патологиясына ұқсас болғандықтан, инсультқа күдік бар немесе тек неврологиялық ауытқулармен түсіндіруге болмайтын белгілері бар науқастарда қант пен зәрді тексеру ұсынылады.
Осы мақалада бейнеленген гиперосмолярлық кома туралы.
