Диабеттік кома - қант диабеті сияқты аурудың асқынуларының бірі. Бұл жағдай ішкі ағзалардың, ми функциясының бұзылуымен және сана жоғалтуымен бірге жүруі мүмкін. Тиісті және уақтылы терапия болмаған жағдайда, ересектер мен балалардағы кома өлімге әкелуі мүмкін.
Диабеттік команың түрлері
Қант диабетімен ауыратын науқастардағы кома қандағы қант концентрациясының өзгеру себебіне байланысты бірнеше түрде болуы мүмкін.
Қант диабетімен ауыратын науқастардағы кома қандағы қант концентрациясының өзгеру себебіне байланысты бірнеше түрде болуы мүмкін.
Кетоацидотикалық
Патология DKA (диабеттік кетоацидоз) арқасында дамиды. Бұл жағдай кетон денелері мен зәрдегі глюкоза концентрациясының пайда болуымен және тез өсуімен бірге жүреді. DKA әртүрлі себептерге байланысты ағзада инсулин жетіспеушілігіне байланысты дамиды.
Гипермолярлы
Команың бұл түрі (DHA) сұйықтықтың айтарлықтай жоғалуына байланысты дамиды. Бұл жағдайда кетон денелері шыға алады. Көбінесе DHA 2 типті қант диабеті бар егде емделушілерде дамиды.
Гиперлактакидемия
Бұл диабетпен ауыратындардың ең нашар асқынуы. Жағдай бауыр, өкпе және жүрек-тамыр жүйесінің қатар жүретін ауруларына байланысты дамиды. Сонымен қатар, гиперлактакидемиялық кома (DLK) маскүнемдіктің фонында жиі кездеседі.
Гипогликемиялық
Команың бұл түрі сарысулық глюкозаның айтарлықтай төмендеуіне байланысты пайда болады. Қандағы глюкозаның концентрациясы төмен деп саналады, тамақтанғаннан кейін 2,5-4 сағаттан кейін 2,3 ммоль / л немесе аш қарынға 2,8 ммоль / л. Сонымен қатар, гликемия көрсеткіштері үнемі жоғары деңгейде болатын пациенттерде синкоп жоғары мәнге ие.
Гипогликемиялық кома сарысулық глюкозаның едәуір төмендеуіне байланысты пайда болады.
Диабеттік команың себептері
Қант диабетімен ауыратын науқастарда кома қан сарысуындағы глюкозаның төмендеуіне немесе жоғарылауына байланысты дамиды. Бұл жағдай инсулинді қолданбайтын науқастарда жиі дами алатындығын ескеру қажет.
Кетоацидотикалық команың (DKA) дамуының негізгі себептері:
- пациенттерге инсулині бар ерітінділердің жеткіліксіз / дұрыс енгізілмеуі (шприц қаламының дұрыс берілмеуі, дұрыс емес мөлшерлеу және т.б.);
- ауыр хирургиялық араласу;
- бала көтеру;
- глюкоза концентрациясын арттыратын дәрі-дәрмектерді қолдану.
Инсулин жетіспеушілігі жасушалардың аш болуына әкеледі. Бұл бауырға жүктемені арттырады, организмге қажетті глюкозаны құрайды, гликоген қоймаларын пайдаланады. Осы процестің нәтижесінде глюкоза концентрациясы күрт артады. Бүйрек бұл жағдайда артық глюкозаны несеппен бірге, калийді кетіреді. Бұл жағдайда науқас сусыздануды бастайды, тіндік талшықтарда оттегінің жетіспеушілігі байқалады, қан қалыңдайды және DKA белгілері пайда болады.
Гиперосмолярлық команың (DHA) себептері:
- күн және / немесе жылу соққысы;
- бүйрек үсті безінің гормондары мен диуретикалық препараттарға негізделген препараттарды теріс пайдалану;
- ауыр аурулар (тиротоксикоз, тромбоэмболизм, миокард инфарктісі);
- жұқпалы аурулардың өткір түрлері;
- сусыздандыру.
Егер глюкоза концентрациясының қауіпсіз деңгейі асып кетсе, ол несеппен шығарыла бастайды. Диурездің жоғарылауы жасушалардың сусыздануын және қанның ұюын тудырады.
Лактацидемиялық кома (DLK) келесі себептерге байланысты дамиды:
- жасушалардың оттегі аштығымен байланысты патологиялар (жүрек жеткіліксіздігі, өкпе ауруы, миокард инфарктісі, бүйрек жеткіліксіздігі);
- созылмалы алкоголизм;
- лейкоздың кеш кезеңдері;
- метформинді жоғары дозаларда қолдану;
- улы және улы заттармен улану.
Тіндерде оттегінің болмауына байланысты сүт қышқылының деңгейі көтеріледі. Қалыптастырылған лактат интоксикацияны тудырады, қан тамырлары, жүрек және бұлшық еттердің жұмысын бұзады. Сонымен қатар, бұл жүйке импульстарының берілуіне теріс әсер етеді.
Гипогликемиялық команың себептері:
- алкогольді теріс пайдалану;
- есірткіні дозаланғанда қант деңгейін төмендетуге;
- инсулиннің артық дозалары (ең көп таралған себеп);
- емізу және жүктілік;
- созылмалы және өткір аурулар;
- инсулиннің дозалау режимін түзетусіз шамадан тыс физикалық белсенділік пен аштық
Белгілері
Кетоацидоздың дамуымен глюкоза деңгейі 20 ммоль / л немесе одан да көпке дейін артады. Сонымен қатар, шөлдеу және зәр шығару ұлғаюы, ауыз қуысында әлсіздік және құрғақтық байқалады. Кейде жүрек айнуы, іштің ауыруы бар.
DHA-мен әлсіздік, төмен қан қысымы, тез тыныс алу және ентігу, шөлдеу және неврологиялық бұзылулар пайда болады.
DLK жүрек пен бұлшықеттердегі өткір ауырсынудан, диареядан, құсу мен жүрек айнуынан басталады. Мүмкін сананың бұзылуы.
Лактацидемиялық кома жүрек айнуы мен құсудан басталады.
Гипогликемиялық қант комасы бас айналу, тершеңдік, әлсіздік, тремор және бас ауруымен бірге жүреді.
Диабеттік кома қанша уақытқа созылады?
Қант диабетіндегі прекоматоз жағдайлары 1-2 күн аралығында біртіндеп дамиды. Көбінесе прогрестің шыңына жеткеннен кейін, егер науқасқа 12-24 сағат ішінде көмек көрсетілмесе, нағыз кома пайда болады. Мұндай жағдайларда оның қанша уақытқа созылатындығын және бұл шарттың қанша уақытқа созылғанын анықтау мүмкін емес.
Диабеттік емдеу
Медициналық тәжірибеде DKA және гипогликемия сияқты қарама-қарсы жағдайлар емделуге басқаша көзқарасты қажет етеді.
Диабеттік комаға алғашқы көмек
Егер сізде диабеттік команың белгілері болса, науқасқа қарапайым көмірсулар бар тағамдарды (200 мл жеміс шырыны, 2-4 шоколад, 3-6 текше қант) пайдалану қажет.
Егер жақсару байқалмаса, дереу дәрігерге қоңырау шалыңыз.
Диабеттік команың белгілері пайда болған кезде науқас 3-6 текше қантқа отыруы мүмкін.
Қарқынды терапия
Қоңырауға келген дәрігер диабеттік команың түріне байланысты жедел көмек көрсетеді:
- гипогликемиялық кома: 40-100 мл глюкоза ерітіндісі 40% немесе 1 мл глюкагон тамыр ішіне;
- DKA: көктамыр ішіне 1000 мл тұз немесе 20 IU инсулин;
- DHA: 60 минут ішінде 1000 мл тұзды көктамыр ішіне енгізу;
- DLK: тамыр ішіне енгізу.
Осыдан кейін пациент ауруханаға жеткізіледі, онда терапия реанимация бөлімінде жалғасады.
Гипогликемиямен дәрігер глюкозаны көктамыр ішіне енгізуді жалғастырады. Гипергликемиялық типтегі комамен бірге процедуралар кешені қажет:
- инсулин (қысқа әсер ететін) - тамыр ішіне енгізіледі;
- дегидратация жойылады;
- қант комасының себебін жою;
- организмдегі хлор, натрий және калий концентрациясы тұрақтандырылды;
- оттегі ашығуының алдын алады;
- мидың және ішкі ағзалардың жұмысына қолдау көрсетіледі.
Диабеттік комның салдары
Гипогликемиялық
Гипогликемиялық кома туралы болжам көбінесе қолайлы. Науқаста қалдық айналуы, бас ауруы, есте сақтау қабілетінің бұзылуы болуы мүмкін. Неғұрлым ауыр жағдайларда, жағдай миокард инфарктісін немесе церебральды инсультты тудырады.
Гипергликемиялық
Қант құмының бұл түрлері жиі жағымсыз болжамдармен және өлім-жітімнің жоғары деңгейімен сипатталады, келесі көрсеткіштерге жетеді:
- DLK-мен - 50% -дан 90% -ға дейін;
- DKA-мен - 5% -дан 15% -ға дейін;
- DHA-мен - 50% дейін.
Басқа жағдайларда гипергликемиялық команың салдары гипогликемиялық күйдің салдарымен ұқсас.
