Диабеттік ангиопатия диабетпен ауыратын науқастарда пайда болатын үлкен (макроангиопатия) және кіші (микроангиопатия) тамырлы зақымданулар деп аталады. Көбіне бұл процеске ми, визуалды анализатор, зәр шығару жүйесі, жүрек, төменгі аяқтың тамырлары қатысады.
Аурудың ерекшеліктері
Қант диабетіне қарсы қанмен зақымданудың дамуы:
- тамырлы қабырғалардың тығыздалуы;
- эндотелийдегі липидтер мен холестериннің шөгінділері;
- тромбоз;
- тамырлы люменнің төмендеуі;
- ісінудің пайда болуы және экссудацияның жоғарылауы;
- трофикалық жасушалар мен тіндердің өлуіне дейін бұзылуы.
Артериялық типтегі барлық тамырлар арасында капиллярлар ең аз клиренс болғандықтан, олар бірінші кезекте зардап шегеді. Бұл зақымдану процесі аяқтың аяқтарынан басталып, содан кейін төменгі аяқтарға өтіп, жамбастарға жетеді дегенді білдіреді.
Клиникалық көрініс
Төменгі аяқтың диабеттік ангиопатиясының белгілері патологиялық процестің жүруіне байланысты:
- I кезең - визуалды өзгерістер жоқ, науқаста шағымдар жоқ, аспаптық және зертханалық зерттеулер тамырлардағы атеросклеротикалық процестің дамуын көрсетеді;
- II кезең - үзік-үзік жабысудың пайда болуы - аяқтардағы қатты ауырсынудың салдарынан серуендеу кезінде тоқтау қажеттілігімен сипатталатын, демалу кезінде жоғалып кететін ерекше симптом;
- III кезең - ауырсыну синдромы аяқтардағы жүктеме болмаған кезде пайда болады, бұл төсектегі позицияны үнемі өзгертуді талап етеді;
- IV кезең - ұлпалар мен жасушалардың трофикалық бұзылыстарына байланысты теріде ауыртпайтын жаралар мен өлі тері пайда болуы.
Атеросклероз - диабеттік аяқтың ангиопатиясының көріністерінің бірі.
Қант диабетіндегі аяқтың тамырларына зақым келтіретін белгілер:
- жану сезімі, қышу, «қаздың соққысы»;
- паук тамырларының пайда болуы;
- терінің бозаруы;
- құрғақ тері, пиллинг, шаштың түсуі;
- тырнақтардың сынғыштығы;
- ісінуді дамыту.
Диабеттік аяқ
Аяқтың тамырларының ангиопатиясының маңызды асқынуларының бірі. Ол аурудың инсулинге тәуелді және инсулинге тәуелді емес түрлерімен дами алады. Бұл іріңді-некротикалық процестермен, жаралардың пайда болуымен, сүйек пен сіңір құрылымдарының зақымдалуымен көрінеді. Бұл процеске иннервация жүйесі, бұлшықет аппараты және терең ұлпалар қатысады.
Диабеттік аяқтың белгілері:
- диабетке қарсы аяқтардағы жаралар, жаралар;
- тырнақ пластиналарының қалыңдауы;
- аяқтардағы саңырауқұлақ инфекциясы;
- қышу
- ауырсыну синдромы
- серуендеу немесе серуендеу кезінде кездесетін басқа қиындықтар;
- терінің түссізденуі;
- ісіну;
- ұйқышылдықтың пайда болуы;
- гипертермия.
Диабеттік аяқ - «тәтті ауру» аясында сүйек-сіңір құрылымдарының терең зақымдалуы.
Диагностика
Осындай проблемалармен сіз ангиохирургпен немесе эндокринологпен байланыса аласыз. Шағымдарды зерттеп, жинағаннан кейін дәрігер келесі көрсеткіштерді зертханалық, аспаптық және аппараттық бағалауды тағайындайды:
- биохимиялық скрининг - глюкоза, креатинин, мочевина деңгейі, қанның коагуляция жағдайы;
- Демалу және жүктеме кезінде ЭКГ, КГ жаңғырығы;
- Рентгендік зерттеу;
- төменгі аяқтың артериографиясы - контрастты құрал көмегімен патенттілікті бағалау;
- Доплерография - ультрадыбыстық көмегімен қан тамырларының жағдайын зерттеу;
- жарадан іріңді ағу болған кезде - антибиотикограммамен бактериологиялық зерттеу;
- транскетикалық стрессті анықтау - аяқ-қолдардың тіндеріндегі оттегінің деңгейін бағалау
- компьютерлік капиллоскопия.
Емдеу ерекшеліктері
Терапияның негізі - қандағы қант деңгейін қолайлы шектерде ұстау. Қант диабетінің инсулинге тәуелді түрі эндокринолог жасаған схемаға сәйкес ұйқы безінің гормонын (инсулин) енгізуді қажет етеді. Глюкометр көмегімен инъекция, дозалау, өзін-өзі бақылау уақытын бақылау қажет.
2 типті қант диабетімен қантты төмендететін дәрілер қолданылады:
- Метформин - дене жасушаларының инсулинге сезімталдығын арттыруға, тіндерге қанттың сіңуін жоғарылатуға көмектеседі. Аналогтар - Glycon, Siofor.
- Миглитол - ішек ферменттерінің көмірсулардың моносахаридтерге дейін ыдырау қабілетін тежейді. Нәтижесі - қанттың жетіспеуі. Аналогы - Diastabol.
- Глиенцламид (Манинил) - инсулин синтезін белсендіруге ықпал етеді.
- Амарил - гормондық белсенді заттардың өндірісін ынталандырады, бұл қант мөлшерін азайтуға көмектеседі.
- Диабетон - инсулин өндірісін күшейтетін, қанның реологиялық қасиеттерін жақсартатын дәрі.
Холестеринді төмендетуге арналған құралдар
Препараттарды терапияның бір бөлігі ретінде де, төменгі аяқтың диабеттік ангиопатиясының алдын-алу үшін де қолдануға болады. Дәрілерді динамикадағы қанның биохимиялық көрсеткіштерін зертханалық зерттеу арқылы қабылдау керек.
| Дәрі-дәрмектің атауы | Белсенді зат | Әрекет ерекшеліктері |
| Атеростат | Симвастатин | Холестерин мен липопротеидтерді төмендетеді, бүйрек жеткіліксіздігінде, балалар, жүкті әйелдерде қарсы болмайды |
| Зокор | Симвастатин | Триглицеридтердің мөлшерін, жалпы холестерин деңгейін қалыпқа келтіреді. Бауырдың, бүйректің патологиясында, қан сарысуындағы трансаминазалардың көбірек мөлшерін алкоголизммен бірге сақтықпен қолданыңыз. |
| Кардиостатин | Ловастатин | Бауырдың холестерин түзу қабілетін төмендетеді, осылайша қандағы оның деңгейін бақылайды |
| Ловастерол | Ловастатин | Кардиостатин аналогы. Жүктілік кезінде, лактация кезінде, бүйрек қызметі бұзылған кезде қолданылмайды |
| Липтонорм | Аторвастатин | Тамыр қабырғасының қорғаныс механизмдерін күшейтеді, холестерин түзілу процесін жандандырады |
Антигипертензивті препараттар
Қан қысымының төмендеуі аясында қан айналымы, антиаритмиялық әсер пайда болады. Қан айналымы біршама жақсарады. Қолдану:
- Нифедипин
- Коринфар
- Кордипин
- Экватор
- Бинелол
- Небилет.
Коринфар - қан қысымын төмендететін дәрі-дәрмектер тобының өкілі
Вазодиляция механизмі тамырлар мен жүрек қабырғаларында орналасқан рецепторлардың бітеліп қалуына негізделген. Кейбір препараттар жүрек соғу жиілігін қалпына келтіре алады.
Ангиопротекторлар
Дәрі-дәрмектің осы тобының әрекеті дененің тіндері мен жасушаларын қанмен қамтамасыз етуді жақсартуға, сондай-ақ қан тамырларының тұрақтылығын арттыруға бағытталған.
- Пентоксифиллин (Тренталь) - препарат қан тамырларын кеңейтуге, қан айналымын жақсартуға, эндотелийдің қорғаныс механизмдерінің әсерін арттыруға көмектеседі.
- Троксевасин - липидтердің тотығуын болдырмайды, антиксудативті әсерге ие және қабыну процестерінің дамуын басады.
- Ниацин - қан тамырларын кеңейту арқылы препарат жалпы холестеринді азайтуға көмектеседі.
- Билобил - тамыр қабырғаларының өткізгіштігін қалыпқа келтіреді, метаболизм процестерін қалпына келтіруге қатысады.
Антиплателл агенттері
Қант диабетімен ауыратындарға арналған медициналық шұлықтарПрепараттар тамырлы люменнің бітелуіне жол бермей, тромбтың пайда болуының биохимиялық процестерін тежейді. Келесі өкілдер тиімділік көрсетті:
- Аспирин
- ReoPro,
- Тирофибан,
- Курантил
- Дипиридамол
- Плавикс.
Ферменттер мен дәрумендер
Препараттар метаболизм процестерін қалпына келтіреді, тамыр қабырғаларының өткізгіштігін қалыпқа келтіруге қатысады, антиоксидантты әсер етеді, жасушалар мен тіндердің глюкозаны қолдану деңгейін жоғарылатады, бұл оның қандағы төмендеуіне ықпал етеді. Solcoseryl, ATP, B сериялы дәрумендер, аскорбин қышқылы, пиридоксинді қолданыңыз.
Хирургиялық емдеу
Артерияның немесе оның белгілі бір сегментінің патенттілігін қалпына келтіру үшін реваскуляризация операциялары жасалады.
Айналымдағы хирургия - тамыр тамырларының имплантын тамырдың люменін кеңейту мүмкін болмаған кезде қан айналымын қалпына келтіруге арналған айналым. Шұңқырдың қай жеріне тігілетініне байланысты аорта-феморальды, феморальды-поплитальды және ішек-феморальды айналма жолдар бар.
Профундопластика - атеросклероздың жабық бөлігін синтетикалық материалдың жамбасымен алмастыру операциясы. Эндертерэктомиямен біріктірілген.
Бел симпатэктомиясы - вазоспазмды тудыратын бел ганглиясын жою. Олардың кесуімен тамырлар кеңейіп, тамырлардың зардап шеккен аймағында қан ағынын жақсартады. Көбінесе профундопластика немесе айналмалы хирургия біріктіріледі.
Реваскулярлық остеотрепанация - сүйек тінінде коллатеральды қан ағымын белсендіру үшін перфорация жасалады.
Шарлы ангиопластика - зардап шеккен артерияның люменіне оны үрлеу арқылы ұлғайту үшін арнайы құрылғыларды (цилиндрлерді) енгізу.
Стенальды орналастырылған тамырлы шарик пластикасы - тиімді тамырлы араласу
Стенттеу шарлы ангиопластика сияқты жүзеге асырылады, тек тамырдың люменінде стент қалады. Мұндай құрылғы артерияның тарылуына жол бермейді және тромботикалық массаларды ұстап алады.
Аурудың дамыған кезеңдерінде науқастың өмірін сақтау үшін ампутация қажет болуы мүмкін. Дәрігер араласудың биіктігін «тірі» тіндердің болу деңгейімен анықтайды. Терапияның уақтылы басталуы асқынулардың пайда болу қаупін азайтады және науқастың денсаулығының оңтайлы деңгейін қайтарады.
