Панкреатит немесе ұйқы безінің қабынуы пациенттің өміріне қауіп төндіретін жиі пайда болатын асқынуларға байланысты қауіпті ауру болып саналады. Өз ферменттерінің агрессивті әсерінің нәтижесінде орган тіндерінің өлуі ұйқы безінің құрылымдық бұзылуына, токсиндердің жалпы қан ағымына енуіне және жүйелік патологиялардың қалыптасуына әкеледі. Бұл процесс ұйқы безінің некрозы деп аталады және жағдайлардың жартысында өлімге әкелетін асқыну болып табылады (кейбір мәліметтер бойынша - 80%).
Ұйқы безінің қан тамырларының зақымдалуы қабыну процесінің фонында жиі паренхимада қан кетулердің пайда болуына әкеледі. Мұндай гематомалар патологиялық процесті одан сайын күшейтеді, каналдарды қысып, ағзаны ағызуды қиындатады. Геморрагиялық панкреатикалық некроз пайда болады, онда тамырлы бұзылулар бірінші кезекте безді бұзады.
Себептері және даму механизмі
Көптеген жағдайларда фондық (және бастапқы) ауру өткір геморрагиялық панкреатитке айналады, яғни ұйқы безінің тінін ферменттер мен қабыну процесі арқылы бұзудың бастапқы кезеңі. Бұл тамыр қабырғаларының бұзылуымен, қанның интерстициалды кеңістікке шығарылуымен, қан кетулердің пайда болуымен сипатталады. Бұл түзілімдер органның әлі жұмыс істейтін аймақтарын қыса бастайды, бұл бездің қызметін және оның қалпына келуін қиындатады.
Кейбір жағдайларда қан тамырларының жыртылуы немесе олардың қабырғаларының жұқаруы пайда болмайды, бірақ жүйелік процестермен байланысты қан ұйығыштары пайда болады. Олар тамырларды бітейді, нәтижесінде бездің жеке бөліктері оттегісіз қалады және өле бастайды. Некрозға айналатын мұндай геморрагиялық панкреатит дәлірек айтқанда ишемиялық деп аталады, яғни бастапқыда жасушалардың өлуіне негізделген, бірақ қабыну процесі сәл кейінірек қосылады.
Қан кету ошақтары некроз аймағына айналады
Ұйқы безінің немесе бүкіл ағзаның зақымдануына, ферменттердің, қан кетулердің немесе тіндердің ишемияларының әсеріне қарамастан, олар тез бұзыла бастайды. Олардың орнында ыдырау ошақтары пайда болады, онда қан, интерстициалды сұйықтық, көптеген токсиндер жиналады. Барлық осы заттар қанға түсе бастайды, денені «уландырады». Некрозға айналатын геморрагиялық панкреатит кезінде бүйректер, жүрек, бауыр және ми зардап шегеді.
Некрозбен асқынған жедел панкреатиттің бірнеше себептері бар. Оларды келесі түрде ұсынуға болады:
- алкогольді шамадан тыс қабылдау;
- майлы, ащы, ысталған тағамдарды шамадан тыс тұтыну;
- бауыр мен өт қабының фондық аурулары (холецистит, холелитиаз, өт дискинезиясы);
- қан кетудің бұзылуы;
- аутоиммунды патологиялар (жүйелік васкулит);
- жарақат немесе хирургиялық араласу кезінде ұйқы безінің зақымдануы.
Клиникалық тәжірибе көрсеткендей, жедел геморрагиялық панкреатиялық некроз көбінесе жас және орта жаста дамиды, алкоголь мен тамақтанудағы қателіктер қоздырушы факторға айналады. Сонымен қатар, пациенттер көп жағдайда «сусындарды жақсы көрмейді», бірақ артық этанолдың бір дозасы бездегі қорқынышты жойқын салдарға әкелуі мүмкін. Алкогольде организмге алкогольді тұрақты қабылдау сирек панкреатиялық некрозды тудырады, көбінесе созылмалы панкреатит дамиды, одан кейін панкреатикалық склероз пайда болады.
Белгілері
Жедел ұйқы безінің некрозының белгілері өте тез, бірнеше сағат ішінде және бір күнге дейін өседі. Патологиялық процестің басында, сана әлі таза болған кезде, науқас аурудың басталуын, мысалы, алкогольдің көп мөлшерін тұтынумен байланыстырады (мұндай науқастар мас болады). Содан кейін айқын интоксикация синдромы және мидың зақымдануы пайда болған кезде бұлттанып, есін жоғалту пайда болады.
Сондықтан науқасқа шұғыл жағдайда медициналық көмек көрсету керек. Мұндай науқастар шұғыл түрде реанимация бөліміне жатқызылады, өйткені әр минут сайын адам үшін шешуші фактор болуы мүмкін.
Жалпы, геморрагиялық панкреатикалық некроздың клиникалық белгілері өткір панкреатитке өте ұқсас, бірақ олардың пайда болуы мен өсуі өте тез жүреді. Сонымен қатар, некроздың басталуынан бастап алғашқы күндерде бүйрек зақымдала бастайды, неврологиялық және психикалық бұзылулар пайда болады.
Ұйқы безінің некрозының ең тән белгілері:
Адам ұйқы безінсіз өмір сүре ала ма?- Өткір, іштің жоғарғы жағында және сол жақ гипохондрияда ауырсыну, сол жаққа таралады. Некроздың алғашқы сағаттарында ауырсынудың күші патологияның ауырлығына және ұйқы безінің бұзылу дәрежесіне сәйкес келеді. Бірақ содан кейін, денеде жүйке аяқтарының өлімі басталған кезде, ауырсыну импульстарын қабылдау тоқтайды. Ауырсынуды жеңілдететін ауыр интоксикацияның болуы болжамды қолайсыз белгі болып саналады.
- Қайталанатын құсу, ол ауырсыну басталғаннан кейін көп ұзамай пайда болады және адамның сусыздануына әкеледі (құсу кезінде - шырыш, өт және қан).
- Құрғақ тері мен шырышты қабықтар дегидратация нәтижесінде пайда болады, олар бозғылт реңкке ие.
- Ақ жабындымен жабылған құрғақ тіл.
- Интоксикация синдромы (безгегі, қалтырау, қатты әлсіздік, тәбеттің болмауы).
- Қан қысымының өзгеруімен көрінетін тамырлы бұзылулар. Көбінесе ол құлап, құлдырауға әкеледі (естен тану).
- Ішектің моторикасының баяулауына және нәжістің болмауына байланысты түзуліктің дамуы.
- Зәр шығарудың төмендеуі немесе зәр шығарудың болмауы.
- Энцефалопатияның пайда болуы немесе мидың зақымдануы (шатастырылған сана, дезориентация, қозу, содан кейін бұл белгілер комаға айналады).
Сонымен қатар, геморрагиялық панкреатиялық некрозбен пайда болатын кең қан кетулерді іштің алдыңғы және бүйірлерінде байқауға болады. Олар бозғылт және суық терінің фонында цианотикалық (цианотикалық) дақтарға ұқсайды.
Теріге тән шағымдар дұрыс диагноз қоюға мүмкіндік береді.
Организмнің және капсуланың тіндерінің жойылуы кезінде пайда болады, әсіресе толық жойылуы бірнеше сағаттан кейін өте қауіпті салдардың пайда болуына әкеледі. Ұйқы безінің құрамы, некротикалық тіндердің бөліктері, геморрагиялық экссудат, токсиндер денеден тыс, яғни іш қуысына енеді. Перитонит басталады, перитонияда және басқа ішкі мүшелерде іріңді абсцесс пайда болады, сепсис дамиды (қанның жалпы инфекциясы). Осы процестердің барлығы пациенттің өмір сүруіне мүмкіндік бермейді.
Диагностикалық әдістер
Диагностикалық шаралардың жылдамдығы және дұрыс диагноз терапия мен болжамның сәттілігін тікелей анықтайды. Әдетте жағдайы өте ауыр науқас ауруханасының қабылдау бөлімінде бірнеше дәрігер тексеруден өтеді (терапевт, гастроэнтеролог, хирург, реаниматолог). Анамнез туралы мәліметтер пациентпен бірге жүретін адамдарда, шағымдар, мүмкін болса, пациенттің өзінде көрсетіледі. Терінің жай-күйі, ауырсыну нүктелерінің болуы, зәр шығару деңгейі, сананың анықтығы бағаланады.
Қажетті сынақтар шұғыл қабылданады:
- ферменттердің құрамын анықтауға арналған қан (амилаза, липаза, трипсин, эластаза);
- амилаза үшін зәр;
- зондтау көмегімен асқазан сөлі мен ұйқы безі секрециясы алынады, онда ферменттер мен қышқылдық дәрежесі анықталады;
- майлы құрамға арналған копрограмма.
Зертханалық диагностикадан басқа аспаптық әдістер де қолданылады. Бұл УДЗ, рентгенография, КТ, МРТ. Қажет болған жағдайда лапароскопия немесе эндоскопия қолданылады, бұл сізге көзбен тікелей байланыста, ұйқы безі мен іш қуысының жағдайын бағалауға мүмкіндік береді.
Ұйқы безінің некрозына арналған барлық сынақтар шұғыл түрде жүргізіледі.
Барлық диагностикалық әдістер панкреатит немесе жедел панкреатиялық некроз диагнозын нақтылауымен бір мезгілде ұқсас белгілермен пайда болатын басқа патологияларды жоққа шығаруы мүмкін. Бұл өткір ішек өтімсіздігі, жедел аппендицит, жедел холецистит, перфорацияланған асқазан жарасы, іш қуысының жарылуы, іш қуысының тамырларының тромбозы.
Емдеу әдістері
Некроздың терапиясы күрделі және консервативті және радикалды әдістердің жиынтығы болып табылады. Панкреатикалық некроздың алғашқы күндерінен бастап хирургиялық араласу ұсынылмайды, өйткені ұйқы безінің тіндерінің тез «еруі» аясында қайталама инфекция науқастың жағдайын едәуір нашарлатуы мүмкін. Осы кезеңде консервативті емге артықшылық беріледі.
Ол бағытталған:
- ауырсыну қарқындылығының төмендеуі;
- ұйқы безінің секрециядан босатылуы;
- ішілік қысымның төмендеуі;
- организмнен токсиндерді шығару.
Ұйқы безінен шығаратын ферменттерді залалсыздандыру және жою үшін Трасилол, Контраст, Рибонуклеаза қолданылады. Сондай-ақ, Атропин, Эфедринмен асқазан сөлінің қышқылдығын төмендету керек. Диуретиктерді қолдану ағзадағы ісінудің төмендеуіне және паренхимаға капсула қысымының төмендеуіне әкеледі. Қанды токсиндерден «тазарту», яғни детоксикация, қан алмастырғыштарды енгізу және диуретиктерді қолдану арқылы диурезді мәжбүрлеу арқылы жүзеге асырылады.
Геморрагиялық ұйқы безінің некрозы жиі операцияны қажет етеді
Бірнеше күннен кейін консервативті әдістердің тиімділігі аз болса, операция жасалады. Операция кезінде геморрагиялық және некротикалық массалар алынып тасталады, бездің каналдары патенттілігі қалпына келтіріледі, қан ағымы түзетіледі. Жалпы геморрагиялық панкреатиялық некроз органның резекциясын немесе оны толығымен алып тастауды қажет етеді.
Геморрагиялық панкреатиялық некроздың барлық түрлері бойынша болжам бір мәнді емес. Өлім деңгейі өте жоғары, негізінен қатар жүретін жүйелік зақымдануларға байланысты, бірақ қалпына келу мүмкіндігі әрқашан бар.
