Қанның құрамындағы елеулі ауытқулар адамдардың әл-ауқатына айтарлықтай әсер етеді. Оның глюкоза деңгейінің критикалық мәндерге дейін көтерілуі қауіпті - гипергликемиялық кома сөзсіз дамиды. Сана біртіндеп жоғалады, дене негізгі өмірлік функцияларды - қан айналымы мен тыныс алуды қамтамасыз етуді тоқтатады.
Қант диабетіндегі көмірсулар алмасуының бұзылуы кома ықтималдығын сау адамдарға қарағанда едәуір арттырады.
Гипергликемия - бұл ауруды дұрыс емдеудің ең көп кездесетін дәлелі. Қанттың жоғары болуына байланысты кома кез-келген жаста пайда болуы мүмкін, бірақ бұл қарттар мен балалар үшін өте қауіпті. Бұл науқастарда тіпті комадан сәтті шығу кейінгі өмірге айтарлықтай әсер етуі мүмкін, бұл барлық органдардың, соның ішінде мидың да көптеген функцияларын бұзады.
Қант диабеті және қысымның жоғарылауы - бұрынғы нәрсе
- Қантты қалыпқа келтіру -95%
- Веналық тромбозды жою - 70%
- Күшті жүрек соғысын жою -90%
- Жоғары қан қысымынан құтылу - 92%
- Күндізгі қуаттың жоғарылауы, түнгі ұйқының жақсаруы -97%
Асқынудың даму себептері
Гипергликемиялық команың негізгі себебі - жедел инсулин тапшылығы. Жетіспеушілігіне байланысты қаннан глюкозаның тіндерге түсуі бұзылады, бауырда оның өндірісі өседі. Қант қанда жиналады, бүйректер оны сүзгіден өткізіп, денеден зәрдегі шығаруға тырысады, бірақ олар өте жоғары гликемияны жеңе алмайды. Қанттың өсуі көптеген метаболикалық бұзылулармен бірге жүреді, жасушаның аштық сезіміне жауап ретінде май бөлінуі басталады, осы гормондар үшін - катехоламиндер, STH, глюкокортикоидтар көп мөлшерде шығарылады.
Нәтижесінде, майдан кетон денелерінің синтезі басталады. Әдетте оларды бауырда май қышқылдарына айналдыру керек, бірақ метаболизмдегі қателіктерге байланысты олар қанда жиналып, мас болуды тудырады. Сонымен қатар, кетоацидоз, кетон денелерінің жинақталуы қанның қышқылдығын жоғарылатады, бұл өз кезегінде ақуыздар мен тіндердің ыдырауын арттырады, электролиттердің сусыздануын және жоғалуын тудырады.
Мұндай бірнеше бұзушылықтар із-түзсіз өтпейді, олар барлық жүйелердің жұмысын тежейді. Гипергликемиялық комамен бірге органдар бірінен соң бірі өліммен аяқталады.
Инсулиннің сыни жетіспеушілігі келесі себептер бойынша пайда болуы мүмкін:
- Уақытылы диагнозсыз 1 типті қант диабеті.
- Жасанды инсулин препараттарымен аурудың инсулинге тәуелді түрінде инсулинді қабылдауды өткізіп жіберу.
- 2 типті ауыр сатылардағы диабет тиісті емдеу мен диетасыз.
- Қант диабетімен ауыратын диетадағы қателіктер - жылдам көмірсулардың көп мөлшерін бір реттік қолдану қарапайым және күрделі көмірсуларға қатысты.
- Жедел стресс, инфекциялық аурулар, инсульт немесе инфаркт.
- Бұзылған тамақпен, есірткімен улану.
- Бұрын тағайындалған емді түзетусіз қант диабетіндегі жүктілік.
Қандай кезеңдерді ажыратады
Көбінесе гипергликемиялық команың дамуы бірнеше күн, тіпті бірнеше аптаға созылады, бірақ сирек жағдайларда бұл жағдай бірнеше сағаттан кейін пайда болуы мүмкін. Гипергликемияның жоғарылауына қарамастан, команың басталу кезіндегі адамның сана-сезімі бұзылады, белгілі бір кезеңдер өтеді:
- Somnolence (прекома күйі). Бұл кезеңде пациент диабеттің барлық белгілерін нашарлатады: зәр көп шығарылады, терінің үнемі шөлдеуі және қышуы болады. Интоксикацияның басталуына байланысты іштің ауыруы және жүрек айнуы пайда болады. Диабетик әлсіз, ұйқышыл сезінеді. Ол ерекше жағдайда ұйықтап кетуі мүмкін, бірақ егер сіз оны оятасаңыз, ол сұрақтарға қалыпты жауап бере алады және жеткілікті түрде әрекет ете алады.
- Сопор (басталған кома). Дененің улануы артады, құсу пайда болады, ас қорыту жолындағы ауырсыну. Көбінесе ацетонның иісі деммен жұту ауасында байқалады. Сана қатты кедергі келтіреді: пациент ұйықтай алса да, ол жағдайға дұрыс жауап бере алмайды, тез ұйықтап кетеді. Кома өскен сайын, тек көзді ашу мүмкіндігі қалады, рефлекстер әлсірейді.
- Толық кома - есін жоғалтқан жағдай. Қант диабетімен ауыратын науқастың терісі құрғақ, икемділігі төмендейді, еріндері қыртыстармен жабылған. Рефлексия жоқ, тыныс алу біраз уақытқа созылады.
Гипергликемиялық команың басталуының белгілері
| Денедегі бұзылулар | Бірінші белгілері |
| Қандағы қанттың өсуі | Зәр көлемінің ұлғаюы, терінің және шырышты қабаттардың қышуы, әсіресе жыныс мүшелеріне, тәбеті нашар. |
| Сусыздандыру | Құрғақ бет - қыртыста жиналған тері әдеттегіден ұзағырақ түзеледі, қабығы кетеді. Жүрек соғу жиілігінің жоғарылауы, жүрек қызметінің бұзылуы, себепсіз тез салмақ жоғалту. |
| Тіндердің тамақтанбауы | Әлсіздік, үнемі шаршағыштық, бас ауруы, шулы терең тыныс, терінің қызаруы және иек сүйектерінде. |
| Интоксикация | Құсу, ацетонның иісі, «жедел іш», бас айналу. |
Бұл белгілердің пайда болуынан бастап команың келесі кезеңге өтуіне дейін, әдетте, кем дегенде бір күн өтеді, бірақ жеке сипаттамаларына байланысты есінің тез бұзылуы мүмкін. Сондықтан гипергликемиялық команың басталуы туралы алғашқы күдік кезінде жедел жәрдем шақыру керекбұл жағдайды өздігінен жеңуге тырыспағаннан гөрі, жеке көлігіңізді жүргізу кезінде медициналық мекемеге бармауға тырысыңыз.
Гипергликемиялық комаға алғашқы көмек
Үйде гипергликемиялық комаға тиімді алғашқы көмек науқас есіне түскенде ғана беріледі, онымен бірге глюкометр және инсулині бар шприц бар. Ескерту белгілері пайда болған кезде қандағы қант концентрациясы анықталады. Егер ол 15 ммоль / л-ден жоғары болса, «сегіз бірліктің ережесі» қолданылады - жылдам инсулин әдеттегі дозадан 8 данаға көбірек енгізіледі.
Қанттың күрт төмендеуіне алып келмес үшін, келесі 2 сағат ішінде дозаны көбейту немесе инсулинді бірнеше рет енгізу мүмкін емес. Егер гликемия осылай түзетілмеген болса, жедел жәрдем шақырылуы керек.
Прекома кезеңінен бастап гипергликемиялық жағдайдағы барлық науқастар ауруханаға жатқызуды қажет етеді. Дәрігерлер күткен кезде айналадағылардың міндеті - команың ықтимал салдарын азайту.
Алғашқы медициналық көмек алгоритмі:
- Оттегінің жақсы жеткізілуін қамтамасыз етіңіз: сыртқы киімді ағытып, галстук пен белдікті босатыңыз, бөлмеде терезе ашыңыз.
- Науқасты оның жағына қойыңыз, оның тілі тыныс жолдарын жауып тұрғанын тексеріңіз. Егер протездер болса, оларды алып тастаңыз.
- Мүмкін болса, науқасты комаға жылытыңыз.
- Егер пациент саналы болса, оған ішіңіз. Қантты сусындарды қолданбаңыз.
- Жүрек соғу жиілігін және тыныс алуды бақылаңыз. Аялдамада дәрігерлер келгенге дейін жасанды түрде қолдау көрсетіңіз.
Емдеу
Денедегі басым бұзылуларға байланысты гипергликемиялық кома кетоацидотикалық (ацетонның жинақталуымен) және сирек кездесетін сорттарға бөлінеді: гиперосмолярлы (қатты дегидратациямен) және сүт қышқылды (қан қышқылдығының айтарлықтай өзгеруімен). Гипергликемиялық команың барлық түрлерін емдеу инсулин терапиясының көмегімен қандағы қантты түзетуді және ағзадағы су-тұз балансын қалпына келтіруді қамтиды.
Алдымен жылдам инсулин кішігірім дозада үздіксіз енгізіледі, қант 16 ммоль / л дейін төмендегеннен кейін ұзаққа созылатын дәрілер қосылады, ал ең ерте мүмкін жағдайда пациент қант диабетін емдеудің әдеттегі режиміне өтеді. Гипергликемия жойылғаннан кейін пациентке энергия қажеттілігін қамтамасыз ету үшін глюкоза аз мөлшерде енгізіледі. Ол өздігінен тамақтана бастағанда, тамшылар алынып тасталады.
Дегидратацияны емдеуде ұқсас тактика сақталады: алдымен тұзды және калий хлориді қанға көп мөлшерде енгізіледі, содан кейін пациент жеткілікті суды қолдана ма, жоқ па, соны бақылайды. Зәр шығару қайта басталған сайын ацетонмен мас болу азаяды.
Қанның қышқылдылығы әдетте өздігінен қалпына келтіріледі, өйткені қан құрамы түзетіледі. Кейде қышқылдықты күшпен төмендету керек, содан кейін натрий бикарбонаты бар тамшылар қолданылады.
Шұғыл шаралар қатарында гипергликемиялық комаға себеп болған аурулардың диагностикасы мен емделуі де назардан тыс қалмайды. Әдетте олар қандағы бұзушылықтарды жоюмен бір уақытта жүзеге асырылады.
Қандай асқынулар туындауы мүмкін
Әдетте, уақтылы диагноз қою және науқасты ауруханаға жедел жеткізу ауыр асқынулардың алдын алуға көмектеседі. Жас және орта жастағы науқастар тез қалпына келеді және қалыпты өмір сүре алады.
Егер гипергликемиялық команың басталуын емдеу уақтылы жүргізілмесе және науқас тірі кезінде қант диабеті мен басқа да аурулардың көптеген асқынуларын жинаса, болжам онша оптимистік емес. Ол церебральды ісінуді дамыта алады, массивті қан ұйығыштары пайда болуы мүмкін және органдар жұмыс істейді. Комада ұзақ болу пневмониямен және басқа да ауыр инфекциялармен қауіпті.
Комадан шыққаннан кейін, кейбір науқастар сөйлеуді және өздігінен қозғалуды қайта үйренуге мәжбүр, олар психикалық бұзылуларға, есте сақтау қабілеттеріне, танымдық қабілеттерінің төмендеуіне тап болуы мүмкін.
Сүт ацидозы туралы мақаламызбен танысқаныңызға сенімді болыңыз - дәл осы жерде.
Біреуді қалай болдырмауға болады
Көп жағдайда сіз өз денсаулығыңызға жауапты болсаңыз, біреудің алдын ала аласыз:
- Дәрігердің барлық нұсқауларын орындаңыз, диетаны қатаң түрде сақтаңыз - диабеттің 2 типіне арналған диета.
- Егер қант қалыптыдан жоғары болса, дәрі-дәрмектің дозасын түзету үшін эндокринологпен байланысыңыз.
- Команы тудыруы мүмкін жағдай туындаған сайын дәрігерге барыңыз: қауіпті вирустық аурулар, органдардың қабынуы, ауыр жарақаттар.
- Туыстарына пациенттің өзі жасай алмайтын жағдайларда дәрігерлерге қант диабеті туралы үнемі ескерту жасауды тапсыру.
- Әрқашан ақпараттандырылған туыстарының контактілері бар телефонды алып жүріңіз.
- Қант диабеті түрін, қолданылатын емдеу және қатар жүретін ауруларды көрсететін картаны алыңыз. Оны кеудеңізде немесе телефонның жанында сақтаңыз.
- Өзіңізді комамен күресуге болады деп үміттенбеңіз. Егер стандартты терапия кезінде қант 13-15 ммоль / л асып кетсе және интоксикация белгілері пайда болса, жедел жәрдем шақырыңыз.
Балалардағы гипергликемиялық команың ерекшеліктері
Балалардағы гипергликемиялық команың негізгі себептері - ересектер бақылауының жеткіліксіздігіне байланысты диабеттің кеш диагнозы және диеталық қателіктер. Бала өзінің ауруының ауырлығын және оның салдарын толық түсінбейді, сондықтан ата-анасы жанында болмаған кезде, ол тәттілерді ішуге болады. Ересек емделушілерден айырмашылығы, баланың денесі стресстік жағдайларға көбірек жауап береді. Олардың әрқайсысы жиі гликемиялық бақылауды қажет етеді. Жыныстық жетілу кезінде баланың тез өсуі және гормондардың белсенді шығарылуы кезеңінде инсулиннің қажетті мөлшері артуы мүмкін.
Балада симптомдар әдетте айқын: команың басында балалар көп су ішеді, іштің ауырсынуына шағымдана алады, содан кейін кеудесінде жиі, көп мөлшерде құсу болады. Әрқашан дерлік ацетонның қатты иісі бар. Сусыздану тезірек жүреді - көздер шөгеді, зәр көлемі азаяды, түсі қанық болады. Әрбір бала өздерінің сезімдерін нақты сипаттай алмайды, сондықтан қант диабетімен ауыратын балалардағы күмәнді белгілермен қандағы глюкозаны бірден өлшеу керек.
