Өмірдің жоғары қарқынымен, жиі стресстермен, тынымсыз жұмыспен және пайдалы тамақтан алыс тамақтанумен байланысты қазіргі әлемнің жағдайлары қант диабетімен ауыру проблемасын өте өткір етті. Қант диабеті қазіргі әлемдегі ең ауыр және қауіпті аурулардың бірі болып табылады, өйткені бұл эндокринологиялық аурумен эндокриндік жүйе ғана емес, сонымен бірге өмірлік маңызы бар бірқатар органдар мен жүйелер де зардап шегеді, нәтижесінде олардың зақымдануымен байланысты асқынулар пайда болады.
Бұл аурудағы зәр шығару жүйесі қант диабетінің қайталама асқынуының мақсаты болып табылады. Ең ауыр және қауіпті асқынулардың бірі - қант диабетіндегі бүйрек жеткіліксіздігі, ол баяу дамиды және бүйрек паренхимасының гломерулярлық аппаратының функционалды белсенділігінің тұрақты төмендеуіне әкеледі.
Қант диабетінің дамуы
Қант диабеті - бұл созылмалы түрде болатын эндокриндік жүйенің ауруы. Қант диабетінің патологиялық табиғаты организмдегі метаболикалық процестерге, атап айтқанда көмірсулар метаболизміне тікелей әсер ететін немесе организмнің барлық дерлік тіндерінің инсулинге төзімділігінің артуына байланысты инсулин гормонының жеткіліксіз өндірісі нәтижесінде қандағы глюкоза концентрациясының тұрақты өсуіне негізделген. Клетка мембранасы арқылы көмірсулардың клеткаға өтуінің кілті.
Көмірсулар мен липидтер алмасуының бұзылуы қандағы биохимиялық өзгерістерге әкеледі, олар капиллярлардың тамырлы қабырғаларына теріс әсер ете бастайды. Алғашқылардың бірі - дәл бүйректегі капиллярлар. Бұған қандағы гипергликемия орнын толтыру үшін ағзаның сүзу функциясының жоғарылауы қосылады.
Қант диабетіндегі бүйрек патологиясының алғашқы көріністерінің бірі - микрофальмуминурия, бұл нефрондардың мембраналарында алғашқы дистрофиялық өзгерістер туралы айтады. Бүйрек функциясының жоғарылауы және қан тамырларындағы өзгерістер нефрондардың резервтік қорларының мүлдем азайып кетуіне әкеледі. Әсіресе тез, қант диабетімен ауыратын науқастарға толық және тиісті дәрі-дәрмек терапиясы болмаған жағдайда өзгерістер тез жүреді.
Бүйрек құрылымы
Анатомиялық тұрғыдан алғанда, бүйрек - бұл ретроперитонеальды кеңістікте орналасқан және борпылдақ майлы тінмен жабылған жұптасқан орган. Органның негізгі қызметі - қан плазмасын сүзу және организмнен артық сұйықтықты, иондарды және метаболикалық өнімдерді шығару.
Бүйрек екі негізгі заттардан тұрады: кортикальды және церебральды, бұл церебральды затта плазма сүзіліп, бастапқы зәр түзілетін гломерули орналасқан. Гломерули түтікшелер жүйесімен бірге гломерулярлық аппарат құрып, адам ағзасының зәр шығару жүйесінің тиімді жұмысына ықпал етеді. Гломерули мен түтікшелер жүйесі өте тамырлы, яғни. Диабеттік нефропатияның негізгі мақсаты болып табылатын қарқынды қанмен қамтамасыз ету.
Қант диабеті сияқты ауруда бүйрек алғашқы мақсатты органға айналады
Белгілері
Қант диабетіндегі бүйректің зақымдануының клиникалық көрінісі келесі белгілерден тұрады:
Диабеттік нефропатия және оның белгілері- стресстік жағдайлармен байланысты емес қан қысымының жоғарылауы;
- жиі және көп мөлшерде зәр шығару - полиурия. Кейін полиурия ағзадан бөлінетін сұйықтық мөлшерінің азаюымен ауыстырылады;
- терінің қышуы;
- қаңқа бұлшықеттерін жиі қысу және қысу;
- жалпы әлсіздік және летаргия;
- бас аурулары.
Жоғарыда аталған барлық белгілер біртіндеп дамиды, көбінесе диабетик оларға үйреніп қалады және оларға назар аудармайды. Диагноз қою үшін несептің биохимиялық құрамын және бүйректің гломерулярлық сүзілу жылдамдығын анықтайтын клиникалық зертханалық диагностика маңызды.
- Жалпы зәр анализі қант диабетінің ерте кезеңдерінде микроальбуминурия сияқты патологиялық жағдайды анықтауға мүмкіндік береді. Жоғарыда айтылды, бірақ микроальбуминурия зертханалық белгі болып табылады және пациенттен ешқандай шағым туғызбайды. Сондай-ақ, зәр анализінде зәрде шығарылатын глюкозаның, сондай-ақ көмірсулар алмасуының өнімдері - кетон денелерінің жоғарылауы анықталды. Кейбір жағдайларда қан құрамындағы қанттың көптігі фонында пиелонефриттің дамуымен бірге несепте бактериялар мен ақ қан клеткаларын анықтауға болады.
- Гломерулярлы сүзу жылдамдығы бүйректің гломерулярлық аппаратының функционалдық белсенділігін тікелей анықтауға және бүйрек қызметінің бұзылу дәрежесін анықтауға мүмкіндік береді.
Сауалнама
Науқас диабетке диагноз қойған кезде, оған бірінші кезекте бүйрек функциясын зерттеу жатады. Сондай-ақ, аурудың алғашқы белгісі - қанның гипергликемиясын азайту үшін табиғатта компенсатор болып табылатын микроальбуминурия.
Әр диабетик жылына кем дегенде бір рет зәр шығару жүйесінің толық тексерісінен өтуі керек.
Сауалнама жоспарына мынандай зерттеулер кіреді:
- бүйрекпен шығарылатын барлық метаболикалық өнімдердің концентрациясын анықтауға арналған биохимиялық қан анализі;
- жалпы зәр анализі;
- ақуызға, оның ішінде альбуминге және оның фракцияларына зәрді талдау;
- креатинин концентрациясы бойынша гломерулярлы сүзу жылдамдығын анықтау.
Жоғарыда келтірілген сынақтар қант диабетімен ауыратын адамда зәр шығару жүйесінің қаншалықты жақсы жұмыс жасайтынын нақты көрсетеді.
Қант диабетінің зәр шығару жүйесіне әсері
Осы аурудың нәтижесінде бүйректің зақымдануының екі негізгі нұсқасы бар. Әр түрлі қарқындылықтағы гломерулярлық аппараттың зақымдануы барлық пациенттерде кездеседі, алайда белгілі бір жағдайларда, мысалы, ағзаның иммундық қорғаныс механизмдерінің белсенділігі төмендегенде, созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің жедел дамуына ықпал ететін бүйректің пиелоцитальды жүйесінің іріңді-қабыну зақымдануының даму қаупі жоғары.
Гломерулярлық сүйіспеншілік
Бүйректің гломерулярлық аппаратындағы бұзылулар протеинурияның жоғарылауына әкеледі және бұл аурудың маңызды белгісі
Гломерулярлық аппараттың бұзылуы қан гликемиясының орнын толтыру үшін түзілетін бүйректің белсенділігінің артуының салдары болып табылады. Қандағы қант мөлшері 10 ммоль / л болған кезде, бүйректер артық қан глюкозасын қан плазмасынан шығару үшін резервтік механизмдерін қолдана бастайды. Кейіннен бүйректің ми тінінің микроциркуляциялық төсегіне зақым келуі және метаболизм өнімдерін сүзуге нақты жауап беретін мембраналық аппараттағы дистрофиялық өзгерістер бүйректің экскреторлық жүйесінің гиперфункциясына қосылады. Бірнеше жылдан кейін диабетпен ауыратындарда бүйрек тіндеріндегі тұрақты дистрофиялық өзгерістер және сүзу қабілетінің төмендеуі байқалады.
Инфекциялық және қабыну зақымдануы
Зәр шығару жүйесіне байланысты қант диабетінің жиі кездесетін асқынуларының бірі - пиелонефрит. Оның дамуының алғышарттары - жеке бас гигиенасының бұзылуы, сыртқы жыныс мүшелері мен қуықтың жиі кездесетін аурулары, сондай-ақ иммунитеттің төмендеуі. Қандағы қанттың жоғарылауы тек пиелонефриттің пайда болу немесе өршу қаупін арттырады, өйткені гипергликемияға байланысты ағзада инфекцияның дамуы үшін энергетикалық потенциал қажет.
Бүйректің пиелоцитальды жүйесіне инфекциялық және қабыну зақымдануы дренаждың нашар жұмысына және зәрдің тоқырауына әкеледі. Бұл гидронефроздың дамуына әкеледі және бүйректің гломерулярлық аппаратындағы дистрофиялық процестерді жеделдетуге көмектеседі.
Сау бүйрек пен өзгерген қант диабетін ұзақ мерзімді компенсацияланбайтын қант диабетімен салыстыру
Созылмалы бүйрек ауруы
Диабеттік нефропатия және бүйрек жеткіліксіздігі дегеніміз - қант диабеті кезіндегі бүйректің зақымдануы, науқастың өмір сүру сапасын едәуір нашарлатады және міндетті медициналық немесе аппараттық түзетуді қажет етеді.
Бүйректің функционалды белсенділігінің 50-75% -ға төмендеуі бүйрек қызметінің бұзылуына әкеледі. Созылмалы бүйрек ауруының дамуының 5 кезеңі ерекшеленеді. Бүйрек жеткіліксіздігінің дамуымен симптоматологияда да, пациенттердің шағымдары да тікелей пропорцияда артады.
- гломерулярлы сүзу жылдамдығы минутына 90 мл-ден астам, зәр шығару жүйесінің зақымдану белгілері байқалмайды;
- гломерулярлы сүзу жылдамдығы минутына 60-тан 89 мл-ге дейін. Диабеттік ауруда микроальбуминурия жалпы қан анализін анықтайды;
- ЖЖЖ минутына 59-дан 40 мл-ге дейін. Зәр анализінде макроальбуминурия және зәрдің концентрациялық қасиеттерінің бұзылуы анықталған;
- ЖЖЖ минутына 39-дан 15 мл-ге дейін, бұл бүйрек жеткіліксіздігінің жоғарыда аталған белгілерінің пайда болуымен көрінеді: терінің қышуы, әлсіздік, қан қысымының жоғарылауы және басқалар;
- АҚҚ минутына 15 мл-ден аз. Терминал сатысы тұрақты олигурияға, қандағы метаболикалық өнімдердің жиналуына әкеледі. Бұл кетоацидотикалық команың дамуына және өмірге қауіп төндіретін басқа асқынуларға әкелуі мүмкін.
Қорытындылай келе, диабеттік бүйректің зақымдануы уақтылы диагноз қою, дұрыс диагноз қою және диабеттің ұтымды емдеуі арқылы едәуір бәсеңдеуі мүмкін. Осы себепті, алғашқы анықталған қант диабетімен науқасты жалпы зәр анализіне жіберу керек, өйткені аурудың басынан бастап зертханада бүйректің зақымданғанын растауға және созылмалы бүйрек ауруының дамуына жол бермейді.
Бүйрек жеткіліксіздігі
Сайып келгенде, емдеу және түзету жүргізілмеген немесе тиімсіз болған қант диабеті қант диабетімен ауыратындардың зәр шығару аппаратының толық зақымдануына әкеледі. Бұл осындай ауыр белгілердің пайда болуына әкеледі:
- шаршау, әлсіздік және апатия;
- танымдық қабілеттердің нашарлауы, оның ішінде назар мен есте сақтау;
- тамақтанумен байланысты емес жүрек айну және құсу;
- қандағы метаболикалық өнімдердің жинақталуы нәтижесінде терінің тұрақты қышуы;
- аяқ-қолдардағы құрысулар және ішкі ағзалардың ауырсынуымен;
- қысқа мерзімді сананың жоғалуы.
Белгілі бір дәрежеде бүйрек жеткіліксіздігі науқастың айына бірнеше рет гемодиализ процедурасынан өтуге мәжбүр болуына әкеледі, өйткені өзінің бүйректері экскреторлық функцияны жеңе алмайды, бұл метаболизм метаболизмі өнімдерінің жинақталуына және ағзаларға уытты зақым келтіруге әкеледі.
