Жүктілік кезіндегі қант диабетінің салдары

Қант диабеті эндокриндік патология деп аталады, оның дамуының бірнеше себептері бар және инсулиннің жеткіліксіз шығарылуымен, оның перифериялық жасушалар мен тіндерге әсерінің бұзылуымен немесе екі фактордың бір уақытта үйлесімімен сипатталады. Аурудың бірнеше формалары бар, бірақ олардың бәрі бірдей клиникалық белгіге ие - гипергликемия (жоғары қандағы қант).

Егер ауру жүктілік кезеңінде пайда болса, инсулинге төзімділікпен жүреді және жүктіліктің екінші жартысында пайда болса, біз гестациялық қант диабеті (GDM) туралы айтамыз. Дегенмен, жүктілікті ерте кезеңдерінде патологияны анықтаудың нұсқалары мүмкін, содан кейін мамандар аурудың гестацияға дейінгі формасы туралы ойлайды, бұл әлдеқайда қиын және ана мен ұрыққа елеулі теріс салдары бар.

Мақалада жүктілік кезіндегі қант диабетінің салдары, эндокринді патологиясы бар әйелдерді басқару, сондай-ақ ұрыққа гипергликемияның әсері қарастырылған.

Жүкті әйелдердегі патологияның түрлері

Превентивті қант диабеті, яғни нәресте туа біткенге дейін пайда болған, келесі жіктеледі:

• Аурудың жұмсақ түрі инсулинге тәуелді емес (2 тип), ол төмен көмірсутекті диета қолдайды және тамырлы патологиямен бірге жүрмейді;
• орташа ауырлық - инсулинге тәуелді немесе инсулинге тәуелді емес аурудың түрі (1, 2 тип), олар бастапқы асқынулармен немесе онсыз дәрілік препараттармен түзетіледі;
• аурудың ауыр түрі - патология, қандағы қанттың үлкен және аз жағына жиі кетуі, кетоацидотикалық күйдің жиі шабуылдары;
• бүйрек аппараттарының, визуальды анализатордың, мидың, перифериялық жүйке жүйесінің, әртүрлі калибрлердің жүрек және қан тамырларының ауыр асқынуларымен бірге жүретін кез-келген типтегі патология.

Әр түрлі «тәтті аурудың» сипаттамасы

Қант диабеті туралы да бөліседі:

• өтелуге (ең жақсы басқарылатын);
• субкомпенсацияланған (жарқын клиникалық көрініс);
• декомпенсацияланған (ауыр патология, гипо- және гипергликемияның жиі соғуы).

Гестациялық қант диабеті, әдетте, жүктіліктің 20-шы аптасынан бастап дамиды, көбінесе зертханалық диагностикамен анықталады. Әйелдер аурудың белгілерінің басталуын (шөлдеу, шамадан тыс зәр шығару) маңызды мән бермей, өзінің «қызықты» ұстанымымен байланыстырады.

Қанттың жоғары мөлшері ананың ағзасына қаншалықты әсер етеді

Кез келген адам үшін, мейлі ол әйел болсын, ер адам болсын, созылмалы гипергликемия патологиялық жағдай болып саналады. Глюкозаның көп мөлшері қанның құрамында қалатындығына байланысты ағзаның жасушалары мен тіндері энергия жетіспеушілігінен зардап шегеді. Өтемақы механизмдері іске қосылды, бірақ уақыт өте келе олар жағдайды нашарлатады.

Шамадан тыс қант әйелдің денесінің белгілі бір аймақтарына теріс әсер етеді (егер жүктілік кезеңі туралы айтатын болсақ). Қан айналымы процестері өзгереді, өйткені қызыл қан клеткалары қатайып, коагуляция бұзылады. Шеткі және коронарлық тамырлар аз серпімді болады, олардың атеросклеротикалық бляшкалармен бітелуіне байланысты олардың тарылуы тарылады.

Патология жеткіліксіздіктің дамуын тудыратын бүйрек аппараттарына әсер етеді, сонымен қатар көру қабілеті оның ауырлық дәрежесін күрт төмендетеді. Гипергликемия көздің алдындағы жабынның пайда болуына, қан кетулерге және тор қабығында микроаневризмалардың пайда болуына әкеледі. Патологияның дамуы тіпті соқырлыққа әкелуі мүмкін. Гестациялық қант диабеті аясында мұндай елеулі өзгерістер болмайды, бірақ егер әйел алдын-алу формасынан зардап шегетін болса, жағдайды шұғыл түзету қажет.

Қанттың жоғары көрсеткіштері әйелдің жүрегіне де әсер етеді. Жүректің ишемиялық ауруының даму қаупі артады, өйткені коронарлық тамырлар атеросклеротикалық зақымданудан өтеді. Патологиялық процеске орталық және перифериялық жүйке қатысады. Төменгі аяқтың терісінің сезімталдығы өзгереді:

• тыныштықта ауырсыну;
• ауырсынуға сезімталдықтың болмауы;
• сенсорлық сезім;
• температураны қабылдауды бұзу;
• тербелісті қабылдаудың болмауы немесе, керісінше, оның шамадан тыс болуы.

«Тәтті аурудың» асқынуы - ең ауыр жағдайлар, олардың көпшілігі қайтымсыз деп саналады

Сонымен қатар, жүкті әйелдерде кетоацидотикалық жағдай болуы мүмкін. Бұл «тәтті аурудың» жедел асқынуы, ол қан құрамындағы глюкозаның өте көп мөлшерімен және кетон (ацетон) денелерінің қан мен зәрде жиналуымен сипатталады.

Гестациялық диабетке байланысты жүктіліктің ықтимал асқынулары

Аурудың гестациялық формасы бар әйелдер сау науқастарға қарағанда бала көтеру кезінде әр түрлі асқынулардан зардап шегеді. Көбінесе преэклампсия, эклампсия, ісіну және бүйрек аппаратының зақымдалуы дамиды. Зәр шығару жүйесінің, уақытынан бұрын босану қаупін едәуір арттырады.

Дененің ісінуі кеш гестоздың жарқын белгілерінің бірі болып табылады. Патология аяқтың ісінуінен басталады, содан кейін іш қабырғасы, жоғарғы аяқ, бет және дененің басқа бөліктері ісінеді. Әйелде шағымдар болмауы мүмкін, бірақ тәжірибелі маман науқаста дене салмағының патологиялық жоғарылауын байқайды.

Қосымша белгілер:

Жүктілік кезіндегі жоғары қан глюкозасының себептері

• сақиналардың саусақтарында айтарлықтай белгі қалады;
• аяқ киім азая бастаған сияқты сезім бар;
• түнде әйел дәретханаға бару үшін жиі оянады;
• саусақпен аяқтың төменгі аймағында басу терең шегініс қалдырады.

Бүйректің зақымдануы былайша көрінеді:

• қан қысымының жоғарылауы;
• ісіну пайда болады;
• ақуыз және альбумин зәр анализінде пайда болады.

Клиникалық көрініс жарқын немесе аз болуы мүмкін, сонымен бірге несеппен шығарылатын ақуыз деңгейі болуы мүмкін. Патологиялық жағдайдың дамуы симптомдардың ауырлығының жоғарылауымен көрінеді. Егер ұқсас жағдай туындаса, мамандар жедел жеткізу туралы шешім қабылдайды. Бұл нәресте мен оның анасының өмірін сақтауға мүмкіндік береді.

Көбінесе диабетпен кездесетін тағы бір асқыну - преэклампсия. Дәрігерлер оның дамуы туралы келесі белгілер пайда болған кезде ойлайды:

• ауыр цефалгия;
• көру өткірлігінің күрт төмендеуі;
• көз алдында ұшады;
• асқазанның проекциясы кезінде ауырсыну;
• құсу белгілері;
• бұзылған сана.

Әйелдер зардап шегуі мүмкін:

• жоғары судан;
• мерзімінен бұрын плацентарлы бұзылу;
• жатырдың атониясы;
• өздігінен түсік түсіру;
• өлі туылғандар.

Өмірлік маңызды белгілерді бақылау жүкті әйел үшін міндетті шарт болып табылады

Гипергликемияның ұрыққа әсері

Әйелдің денесі ғана емес, сонымен бірге нәресте созылмалы гипергликемиядан зардап шегеді. Ауру анадан туылған балаларға басқаларға қарағанда бірнеше рет патологиялық жағдайлар әсер етеді. Егер жүкті әйелде аурудың гестацияға дейінгі түрі болса, онда бала туа біткен аномалиямен немесе ақаумен туылуы мүмкін. Аурудың гестациялық түрі аясында балалар дене салмағының жоғарылығымен туады, бұл ұрық фетопатиясының белгілерінің бірі.

Ананың созылмалы гипергликемиясы балаға да қауіпті, өйткені оның ұйқы безі ішілік даму кезеңінде инсулиннің көп мөлшерін алу үшін қолданылады. Туылғаннан кейін оның денесі бұрынғыдай жұмыс істей береді, бұл жиі гипогликемиялық жағдайларға әкеледі. Балаларға ағзадағы билирубиннің көп мөлшері тән, бұл нәрестелердегі сарғаюмен және барлық қан жасушаларының санының төмендеуімен көрінеді.

Баланың денесіндегі тағы бір ықтимал асқыну - тыныс алудың бұзылуы синдромы. Нәрестенің өкпесінде беттік-белсенді зат жетіспейді - тыныс алу функцияларын орындау кезінде альвеолалардың адгезиясы процесіне кедергі келтіретін зат.

Жүкті әйелді қант диабетімен емдеу

Егер науқаста жүктілік кезеңінде гестацияға дейінгі қант диабеті болса, мұндай пациенттерді бақылауға арналған медициналық хаттамада үш ауруханаға жатқызу қажеттілігі көрсетілген.

1. Алғаш рет әйел гинекологқа жүктілікке тіркеу туралы хабарласқаннан кейін бірден ауруханаға жатқызылады. Науқас тексеріліп, метаболикалық процестердің жағдайы түзетіледі, инсулинмен емдеу режимі таңдалады.
2. Екінші рет - 20 аптадан кейін. Ауруханаға жатқызудың мақсаты - жағдайды түзету, ана мен баланың динамикасын бақылау, әртүрлі асқынулардың дамуына жол бермейтін шараларды жүзеге асыру.
3. Үшінші рет - 35-36 апта. Жүкті әйел баланың туылуына дайындалуда.

Әйелдің жағдайын білікті маман үнемі қадағалап отыруы керек

Әйелдің ауруханаға бара алатындығы туралы жедел нұсқамалар бар. Оларға аурудың айқын клиникалық көрінісі, кетоацидотикалық күй, критикалық гликемиялық сандар (жоғары және төмен) және созылмалы асқынулардың дамуы жатады.

Ауру болған кезде баланың босануы қалай жүреді

Жеткізу мерзімі жеке анықталады. Дәрігерлер патологияның ауырлығын, қандағы қант деңгейін, ана мен баланың ағзасынан асқынулардың болуын бағалайды. Өмірлік маңызды көрсеткіштерді қадағалап, нәресте денесінің құрылымының жетілуін қадағалаңыз. Егер бүйрек аппаратының немесе көру қабілетінің зақымдануының дамуы болса, акушер-гинекологтар 37 аптада босану туралы шешім қабылдайды.

Қалыпты жүктілік кезінде нәрестенің салмағы 3,9 кг, бұл оның кесариялық жолмен ерте туылуының көрсеткіші. Егер әйел мен бала босануға әлі дайын болмаса және ұрықтың салмағы 3,8 кг-дан аспаса, жүктілікті сәл ұзартуға болады.

Перзентхана

Ең жақсы нұсқа - бұл ананың «тәтті ауруы» болса да, баланың табиғи босану каналы арқылы пайда болуы. Гестациялық қант диабеті бар босану қан глюкозасын және инсулинді кезеңді түрде енгізуді үнемі бақылаумен бірге жүреді.

Егер жүкті әйелдің босану арнасы дайындалса, босану амниотикалық қуықтың пункциясынан басталады. Тиімді еңбек баланың пайда болу процесі табиғи жолмен жүретіндігінің көрсеткіші болып саналады. Қажет болса, окситоцин гормоны тағайындалады. Бұл жатырдың жиырылуын ынталандыруға мүмкіндік береді.

Маңызды! Тек қант диабеті кесаревинаны көрсете алмайды.

Жедел жеткізу қажет болған кезде:

• ұрықтың дұрыс көрсетілмеуі;
• макросомия;
• баланың тынысы мен жүрек соғысының бұзылуы;
• негізгі аурудың декомпенсациясы.

Ауыр салмақты нәресте - бұл ұрықтың макросомиясының жарқын графикалық мысалы

Қант диабетіне арналған әдеттегі кесарь

Таңертеңгі 12-ден бастап әйел су мен тамақ ішпеуі керек. Операциядан 24 сағат бұрын жүкті әйел ұзаққа созылған инсулинді енгізуді болдырмады. Таңертең ерте гликемия жедел жолақтармен өлшенеді. Осындай процедура әр 60 минут сайын қайталанады.

Егер қандағы глюкоза 6,1 ммоль / л-ден асып кетсе, жүкті әйел инсулин ерітіндісінің үздіксіз көктамыр ішіне жіберіледі. Гликемияны бақылау динамикада жүзеге асырылады. Хирургиялық босандырудың таңертең ертерек жүргізілуі ұсынылады.

Босанғаннан кейінгі кезең

Бала туылғаннан кейін дәрігер әйелге инсулин инъекциясын болдырмайды. Алғашқы бірнеше күн ішінде қандағы қант көрсеткіштері міндетті түрде бақыланады, сондықтан қажет болған жағдайда метаболикалық бұзылуларды түзету жүзеге асырылады. Егер науқаста гестациялық қант диабеті болса, ол автоматты түрде инсулинге тәуелді емес аурудың дамуының қауіпті тобына қосылады, демек ол білікті эндокринологқа тіркелу керек.

Босанғаннан кейін 1,5 және 3 айдан кейін әйел гликемиялық фигураларды бағалау үшін қайтадан қан тапсыруы керек. Егер нәтиже дәрігерге күмәнданса, қант жүктемесі бар тест тағайындалады. Науқасқа диетаны ұстану, белсенді өмір салтын ұстану, егер ол қайтадан жүкті болғысы келсе, денесін толық тексеріп, тұжырымдамаға және бала көтеруге мұқият дайындалу керек.