Кардиосклероз - бұл жүрек бұлшықетінің құрылымындағы патологиялық өзгеріс және оны дәнекер тінмен ауыстыру қабыну ауруларынан кейін пайда болады - миокардит, инфекциялық эндокардит, миокард инфарктісінен кейін. Атеросклероз сонымен қатар кардиосклероздың пайда болуына әкеледі, тіндердің ишемиясына және қан ағымының бұзылуына байланысты патологиялық өзгерістер пайда болады. Бұл жағдай көбінесе ересектерде немесе қарттарда кездеседі, мысалы, стенокардия және гипертония сияқты қатар жүретін аурулар.
Атеросклеротикалық кардиосклероз бірнеше факторлардың жиынтығына байланысты дамиды, мысалы, диеталық бұзылулар - майлар мен холестеринге бай тағамдардың көптігі және жеміс-жидектер мен көкөністердің диетасының төмендеуі, физикалық белсенділіктің төмендеуі және отырықшы жұмыс, темекі шегу мен алкогольді теріс пайдалану, тұрақты күйзеліс, отбасылық жүрек-тамыр ауруларына бейімділік. жүйесі.
Еркектер атеросклерозға көбірек ұшырайды, өйткені эстроген сияқты әйел жыныстық гормондары қан тамырларының қабырғаларына қорғаныс әсерін тигізеді және бляшек пайда болуына жол бермейді. Әйелдерде жүректің ишемиялық ауруы және гиперлипидемия бар, бірақ менопаузадан кейін 45 - 50 жылдан кейін. Бұл факторлар коронарлық тамырлардың спазмы мен тарылуына, миоциттердің ишемиялары мен гипоксияларына, олардың нашарлауы мен атрофиясына әкеледі.
Оттегі жетіспеушілігі аясында фибробласттар белсендіріліп, жүрек бұлшықетінің жойылған жасушаларының орнына коллаген және серпімді талшықтар түзеді. Біртіндеп өзгеретін бұлшықет жасушалары дәнекер тінімен ауыстырылады, олар контрактильді және өткізгіш функцияларды атқармайды. Аурудың дамуымен бұлшықет талшықтарының атрофиясы және деформациясы көбеюде, бұл сол жақ қарыншаның гипертрофиясының, өмірге қауіпті аритмияның, мысалы, қарыншалық фибрилляцияның, созылмалы жүрек-қантамыр жеткіліксіздігінің және қан айналымы бұзылысының дамуына әкеледі.
ICD 10 сәйкес атеросклероз және жүректің ишемиялық ауруы
ICD 10-дағы атеросклеротикалық кардиосклероз тәуелсіз нозология емес, бірақ жүректің ишемиялық ауруының бір түрі.
Диагнозды халықаралық форматта жеңілдету үшін ICD 10 классификациясына сәйкес барлық ауруларды қарастыру әдетке айналған.
Ол әріптік-сандық санаттары бар каталог ретінде жасалған, онда әр ауру тобына өзінің ерекше коды берілген.
Жүрек-тамыр жүйесінің аурулары I00 - I90 кодтарымен көрсетілген.
Созылмалы ишемиялық жүрек ауруы, ICD 10 сәйкес, келесі формаларға ие:
- I125.1 - коронарлық артериялардың атеросклеротикалық ауруы.
- I125.2 - өткен клиникалық симптомдармен және қосымша зерттеулермен анықталған миокард инфарктісі - ферменттер (ALT, AST, LDH), тропонин сынағы, ЭКГ.
- I125.3 - жүректің немесе аортаның аневризмасы - қарыншалық немесе қабырға.
- I125.4 - коронарлық артерияның аневризмасы және оның стратификациясы, алынған коронарлық артериовенозды фистула.
- I125.5 - ишемиялық кардиомиопатия.
- I125.6 - асимптоматикалық миокард ишемиясы.
- I125.8 - Жүректің ишемиялық ауруының басқа түрлері.
- I125.9 - Жүректің созылмалы ишемиялық ауруы.
Диффузды кардиосклероз сонымен қатар процестің локализациясына және таралуына байланысты ерекшеленеді - дәнекер тін миокардта біркелкі орналасады, ал тыртық немесе фокальды - склеротикалық аймақтар тығызырақ және үлкен аудандарда орналасады.
Бірінші түрі инфекциялық процестерден кейін немесе созылмалы ишемиямен байланысты, екіншісі - жүрек бұлшықет жасушаларының некрозы аймағында миокард инфарктісінен кейін пайда болады.
Осы екі түрдегі зақым бір уақытта пайда болуы мүмкін.
Аурудың клиникалық көрінісі
Аурудың белгілері тек патологиялық процестің таралуы мен локализациясына байланысты тамырлардың люмені мен миокард ишемиясының едәуір облитациясымен көрінеді.
Аурудың алғашқы көріністері - іштің артындағы қысқа ауырсыну немесе физикалық немесе эмоционалды стресстен, гипотермиядан кейін осы аймақтағы ыңғайсыздық сезімі. Ауырсыну табиғатта сығымдалған, қышу немесе тігіс, жалпы әлсіздік, бас айналу және салқын термен байқалады.
Кейде науқас басқа аймақтарға - сол иық пышағына немесе қолға, иыққа ауырсыну береді. Жүректің ишемиялық ауруы кезіндегі ауырсынудың ұзақтығы 2-ден 3 минуттан жарты сағатқа дейін, ол нитроглицерин қабылдағаннан кейін демалады немесе тоқтайды.
Аурудың өршуімен жүрек жеткіліксіздігінің белгілері қосылады - дем алу, аяқтың ісінуі, терінің цианозы, сол жақ қарыншаның жедел жетіспеушілігіндегі жөтел, бауыр мен көкбауырдың ұлғаюы, тахикардия немесе брадикардия.
Тыныс алудың қысқаруы көбінесе физикалық және эмоционалдық жүктемелерден кейін пайда болады, тыныштықта, отырғанда азаяды. Сол жақ қарыншаның жедел жетіспеушілігімен тыныс азаяды, оған құрғақ, ауыр жөтел қосылады.
Ісіну - жүрек жеткіліксіздігінің декомпенсациясының симптомы, аяқтың веналық тамырлары қанға толып, жүректің айдаушы қызметі төмендеген кезде пайда болады. Аурудың басында тек аяқтар мен аяқтардың ісінуі байқалады, прогрессиямен олар жоғарырақ таралады, тіпті оларды бетке және кеудеге, перикардиальды, іш қуысына локализациялауға болады.
Мидың ишемиясы мен гипоксиясының белгілері байқалады - бас ауруы, бас айналу, есту, ессіздік. Жүректің өткізгіштік жүйесінің миоциттерін дәнекер тінмен айтарлықтай алмастырғанда, өткізгіштік бұзылыстары - бітелулер, аритмиялар пайда болуы мүмкін.
Аритмия субъективті түрде жүректің жұмысындағы үзілістер, оның мерзімінен бұрын немесе кешіктірілген жиырылуымен және жүрек соғуының сезімімен көрінеді. Кардиосклероздың фонында тахикардия немесе брадикардия, блокада, атриальды фибрилляция, атриальды немесе қарыншалық локализацияның экстрасистолалары, қарыншалық фибрилляция сияқты жағдайлар туындауы мүмкін.
Атеросклеротикалық шығу тегі кардиосклероз - бұл өршу және ремиссиямен бірге жүруі мүмкін баяу дамып келе жатқан ауру.
Кардиосклерозды диагностикалау әдістері
Аурудың диагностикасы анамнестикалық мәліметтерден тұрады - аурудың басталу уақыты, алғашқы белгілері, олардың табиғаты, ұзақтығы, диагнозы және емі. Сондай-ақ, диагноз қою үшін пациенттің өмір тарихын білу керек - өткен аурулар, операциялар мен жарақаттар, отбасылық ауруларға бейімділік, жаман әдеттер, өмір салты, кәсіби факторлар.
Клиникалық симптомдар атеросклеротикалық кардиосклерозды диагностикалауда негізгі белгілер болып табылады, аурудың бар белгілерін, олардың пайда болу жағдайларын, динамикасын нақтылау қажет. Зерттеуді зертханалық және аспаптық әдістермен толықтырыңыз.
Қосымша әдістерді қолданыңыз:
- Қан мен зәрдің жалпы талдауы - жеңіл аурумен бұл сынақтар өзгермейді. Ауыр созылмалы гипоксияда қан анализінде гемоглобин мен эритроциттердің төмендеуі және SOE жоғарылауы байқалады.
- Глюкозаға қан анализі, глюкозаға төзімділікке арналған сынақ - ауытқулар тек қант диабеті мен глюкозаға төзімділіктің бұзылуымен бірге болады.
- Биохимиялық қан анализі - липидтер профилін анықтаңыз, атеросклерозбен бірге жалпы холестерин жоғарылайды, төмен және өте төмен тығыздықтағы липопротеидтер, триглицеридтер, төмен тығыздықтағы липопротеидтер азаяды.
Бұл тестте бауыр мен бүйрек сынақтары да анықталады, бұл ұзаққа созылған ишемия кезінде бұл органдардың зақымдануын көрсетуі мүмкін.
Қосымша аспаптық әдістер
Кеуде органдарының рентгенографиясы - кардиомегалияны, аорта деформациясын, жүрек және қан тамырларының аневризмаларын, өкпедегі кептелуді, олардың ісінуін анықтауға мүмкіндік береді.Ангиография - тамырішілік контраст агентін енгізумен жүргізілетін инвазивті әдіс қан тамырларының облитерациясының деңгейі мен локализациясын, жекелеген аймақтарға қан жеткізуді анықтауға мүмкіндік береді, қамтамасыз етуді дамыту. Қан тамырларының доплерографиясы немесе ультрадыбыстық толқындардың көмегімен орындалған үш жақты сканерлеу қан ағымының сипаты мен кедергі дәрежесін анықтауға мүмкіндік береді.
Электрокардиография міндетті болып табылады - бұл аритмияның, сол немесе оң қарыншалық гипертрофияның, жүректің систолалық шамадан тыс жүктелуін, миокард инфарктінің басталуын анықтайды. Ишемиялық өзгерістер электрокардиограммада барлық тістердің кернеуінің (мөлшерінің) төмендеуі, контурдан төмен ST сегментінің депрессиясы (төмендеуі), теріс Т толқыны арқылы көрінеді.
ЭКГ-ны эхокардиографиялық зерттеу немесе жүректің ультрадыбыстық зерттеуі толықтырады - мөлшері мен пішінін, миокардтың жиырылу қабілеттілігін, жылжымайтын аймақтардың болуын, кальциацияны, клапан жүйесінің жұмысын, қабыну немесе метаболикалық өзгерістерді анықтайды.
Кез-келген патологиялық процестерді диагностикалаудың ең ақпараттық әдісі - сцинтиграфия - миокардтың контрасттардың немесе белгіленген изотоптарының жинақталуының графикалық бейнесі. Әдетте, заттың таралуы біркелкі болады, тығыздығы жоғарылаған немесе азайтылған аудандары жоқ. Дәнекер тіннің контрастты алу қабілеті төмендейді, склероздың патчтары кескінде көрінбейді.
Кез келген аймақтың тамырлы зақымдануын диагностикалау үшін магнитті-резонанстық сканерлеу, мультиспиральды компьютерлік томография таңдау әдісі болып қала береді. Олардың артықшылығы үлкен клиникалық мәнге ие, обструкцияның нақты локализациясын көрсете алады.
Кейбір жағдайларда, дәлірек диагноз қою үшін, мысалы, гипотиреозды немесе Иценко-Кушинг синдромын анықтау үшін гормондық зерттеулер жасалады.
Жүректің ишемиялық ауруы мен кардиосклерозды емдеу
Жүректің ишемиялық ауруын емдеу және алдын-алу өмір салтын өзгертуден басталады - төмен калориялы диетаны ұстану, жаман әдеттерден бас тарту, дене шынықтыру немесе жаттығу терапиясы.
Атеросклерозға арналған диета сүт және көкөніс диетасына негізделген, фаст-фуд, майлы және қуырылған тағамдар, өңделген тағамдар, майлы ет және балық, кондитерлік өнімдер, шоколад толықтай қабылдамайды.
Азық-түлік негізінен тұтынылады - талшықтың көздері (көкөністер мен жемістер, дәнді дақылдар және бұршақ дақылдары), сау қанықпаған майлар (өсімдік майлары, балық, жаңғақтар), пісіру әдістері - пісіру, пісіру, бұқтыру.
Холестериннің жоғарылауы және жүректің ишемиялық ауруы үшін қолданылатын препараттар - бұл стенокардия шабуылдарын жеңілдететін нитраттар (Нитроглицерин, Нитро-ұзақ), тромбоздың алдын-алуға арналған антиплателетикалық заттар (Аспирин, Тромбо ассоциациясы), гиперкоагуляция болған кезде антикоагулянттар (Гепарин, Эноксипарин, Гипиндия) және ингибиторлар. , Рамиприл), диуретиктер (Фуросемид, Верошпирон) - ісінуді жеңілдету үшін.
Статиндер (Аторвастатин, Ловастатин) немесе фибраттар, никотин қышқылы гиперхолестеринемия мен аурудың өршуінің алдын алу үшін де қолданылады.
Аритмия үшін антиаримдік дәрі-дәрмектер (Верапамил, Амиодарон), бета-блокаторлар (Метопролол, Атенолол) тағайындалады, ал жүрек гликозидтері (Дигоксин) созылмалы жүрек жетіспеушілігін емдеуде қолданылады.
Кардиосклероз туралы мақалада бейнеленген.
