Қант диабетіндегі қысым: патологияның даму механизмі мен себептері

Қант диабетіндегі жоғары қан қысымы - пациенттер жиі кездесетін проблема. Статистикаға сәйкес, гипертония диабетпен ауыратындардың 60% -ында анықталады. Патология халықтың әл-ауқатын едәуір нашарлатады, негізгі аурудың ағымын күшейтеді. Қан қысымының жоғарылауы аясында ауыр асқынулардың (инсульт, инфаркт) даму қаупі артады, оның нәтижесі өлімге әкеледі.

1 типті, 2 типті қант диабеті бар науқастар үшін қысым қалыпты болып саналады, 130/85 мм рт.ст.-ден аспайды. Өнер Гипертонияның пайда болуы, әдетте, глюкоза деңгейінің жоғарылауында қан тамырларының қатты зақымдануына байланысты. Қант диабетіне қарсы қан қысымын төмендетуді қарастырыңыз.

Патогенез, патологияның себептері

1 типті қант диабетінде бүйрек қызметі гломерулярлық микроангиопатияға байланысты (ұсақ тамырлардың зақымдануы) байқалады. Нәтижесінде ақуыз несеппен бірге шығарылады. Бұл жағдай протеинурия деп аталады және қан қысымының жоғарылауымен бірге жүреді.

Жоғары қысым гломерулалардың біртіндеп жойылып кетуіне әкеледі. Болашақта бүйрек жеткіліксіздігі пайда болады. 10% жағдайда гипертензия 1 типті қант диабетімен байланысты емес, бірақ қатар жүретін ауру болып табылады. Бұл пациенттер бүйрек қызметін сақтайды.

2 типті қант диабеті бар науқастарда гипертензия диабетке қарағанда ертерек басталады немесе аурумен байланысты. Бүйректің зақымдануы пациенттердің тек 15-20% -ында патологияның дамуына әкеледі. 30-35% жағдайда қысым метаболикалық бұзылулар пайда болғанға дейін көтеріледі.

Патология инсулинге төзімділікті дамытудан басталады (тіндердің инсулин әсеріне сезімталдығын төмендету). Бұл жағдайдың орнын толтыру үшін инсулин көтеріледі, бұл қан қысымының жоғарылауын тудырады.

Гипертонияның патогенезі:

1. Симпатикалық жүйке жүйесі іске қосылады;
2. Натрий, сұйықтық шығарудың қалыпты процесі бұзылады;
3. Натрий, кальций жасушалардың ішіне жиналады;
4. Тамырлардың қабырғалары қалыңдайды, олардың икемділігі төмендейді.

1 типті және 2 типті қант диабетіндегі гипертензия ықтималдығын арттыратын қолайсыз факторлар:

• Жасы ұлғайған;
• Денедегі микроэлементтер жетіспеушілігі;
• Созылмалы интоксикация;
• Жиі стресс;
• Атеросклероз;
• Семіздік
• Эндокриндік жүйенің басқа патологиялары.

Мүмкін болатын асқынулар

Қант диабетіндегі жоғары қан қысымы қауіпті асқынулардың пайда болу мүмкіндігін бірнеше есеге арттырады:

• Бүйрек жеткіліксіздігі - 25 рет;
• Емделмеген жаралар, гангрена - 20 рет;
• Жүрек соғысы - 5 рет;
• Инсульт - 4 рет;
• Көру функциясының күрт нашарлауы - 15 рет.

Көптеген диабетиктерде жоғары қан қысымы ортостатикалық гипотензиямен қиындатады. Патология қан қысымының күрт төмендеуімен сипатталады. Ол көздің қараңғылануы, бас айналу, ессіздік сияқты көрінеді. Тамыр тонусының бұзылуының себебі - диабеттік нейропатия.

Симптоматология

Көптеген адамдар үшін гипертензия көрінбейді, басқа науқастарда қысымның жоғарылауымен бірге жүреді:

1. Бас айналу;
2. Бас ауруы;
3. Көру қабілетінің бұзылуы;
4. Әлсіздік;
5. Шаршау.

Қант диабетінде гипертензияның 3 дәрежесі бар, олар келесі көрсеткіштермен сипатталады:

1. Жұмсақ. Жоғарғы қысым - 140-159, төменгі - 90-99 мм RT. ст .;
2. Орташа. Жоғарғы қан қысымы - 160-179, төменгі - 100-109 мм АҚҚ. ст .;
3. Ауыр. Қысым 180/110 мм RT көрсеткішінен асады. Өнер

Тамыр аурулары мен одан кейінгі асқынулардың тез дамуын болдырмас үшін диабетпен ауыратын науқастар қысымды 130/85 мм рт.ст. деңгейінде ұстауға тырысуы керек. Өнер Бұл қызмет мерзімін 15-20 жылға ұзартады.

Емдеу

Қысымның жоғарылауымен сіз маманмен кеңесуіңіз керек, өзін-өзі емдеуге жол берілмейді. Терапиялық әдістерге:

• Дәрі-дәрмектермен емдеу. Қан қысымын төмендететін дәрілерді қолданыңыз. Бүйректің зақымдану қаупін азайтуға мүмкіндік беретін диуретиктер, ACE ингибиторлары жиі тағайындалады.
• Диета Қант диабетімен ауыратын науқастың денесі натрийге сезімтал, сондықтан жоғары қан қысымы кезінде диетадағы тұзды азайту керек. Көбінесе бұл шара жақсы әсер етеді.
• Салмақ жоғалту. Бұл жалпы жағдайды жақсартады.
• Салауатты өмір салтын ұстану, күнделікті тәртіпке сай болу. Локомотив белсенділігі, спорт қан тамырларына жағымды әсер етеді, қандағы глюкозаның концентрациясын төмендетеді.

Гипертонияға қарсы таблеткалар

Қысым біртіндеп төмендейтін дәрі-дәрмектер мен дозалар таңдалады. Нормаға қол жеткізудің оңтайлы кезеңі препараттарды қабылдағаннан бастап шамамен 8 апта. Қан қысымының тым тез төмендеуі қан айналымының нашарлауына, мүшелер мен жүйелер қызметінің бұзылуына әкеледі.

Диабетпен ауыратындардағы көмірсулар алмасуының өзгеруі дәрі-дәрмектерді таңдауды қиындатады. Дәрі-дәрмектер пациенттің денесінің жай-күйін және патологияның ауырлығын ескере отырып тағайындалады.

1 типті және 2 типті қант диабетіндегі қан қысымын төмендету үшін әдетте келесі топтардың дәрілері қолданылады:

• Диуретиктер (Фуросемид, Диакарб);
• ACE ингибиторлары (каптоприл, эналаприл);
• Бета-блокаторлар (Небилет, Трандат, Дилатренд);
• Альфа-адренергиялық блокаторлар (Доксазосин, Празосин, Теразосин);
• Кальций антагонистері (Дильтиазем, Верапамил);
• Имидазолин рецепторларының агонисттері (стимуляторлары) (Albarel, Physiotens).

Есірткінің әр тобын толығырақ қарастырайық.

Диуретиктер

Диуретиктердің 4 тобы бар:

• Тиазид;
• Тиазид тәрізді;
• Қайталау;
• Калий сақтайды.

Глюкоза концентрациясына әсер етпейтін тиазид тәрізді диуретиктер жақсы әсер етеді. 1 типті және 2 типті қант диабетінде тиазидті диуретиктер 12,5 мг аспайтын мөлшерде қолданылады. Диуретиктердің екі тобы да бүйректе, миокардта асқынулардың пайда болуына жол бермейді, алайда мұндай препараттарды бүйрек қызметі бұзылған кезде қолдануға болмайды.

Цикл диуретикасы сирек қолданылады, нәтижесінде организм калий жоғалтады. Алайда, олар бүйрек жеткіліксіздігі үшін көрсетілген, бұл жағдайда калий препараттары қосымша тағайындалады.

ACE ингибиторлары

Олар қан қысымының жоғарылауын тудыратын белсенді ангиотензин синтезіне қатысатын ферментті блоктайды. Дәрі-дәрмектер бүйректе, жүректе асқынулардың дамуына жол бермейді. Ішке қабылдау кезінде қант концентрациясы жоғарыламайды.

Препараттар жұмсақ гипотензивті әсерге ие, қан қысымының тұрақты төмендеуі 2 аптадан кейін қол жеткізіледі. 1 типті және 2 типті қант диабетінде мұндай препараттар гиперкалиемия және бүйрек артерияларының стенозы анықталған жағдайда қарсы көрсетілімдер болып табылады. Кейбір науқастарда олар жөтел тудырады. Егер гипертония ауыр болса, ACE ингибиторлары терапиялық әсер етпейтінін ескеру қажет.

Бета блокаторлары

2 топ бар:

1. Таңдамалы. Жүрек-тамыр жүйесінің рецепторларына ғана әсер етіңіз;
2. Таңдамайтын. Денедегі барлық тіндерге әсер етеді.

Селективті емес бета-блокаторлар қант диабетімен ауыратындарға қарсы. Таңдамалы диабет және қан қысымының жоғарылауы басқа патологиялармен біріктірілген жағдайда тағайындалады:

1. Ишемия
2. Жүрек соғысы;
3. Жүрек жеткіліксіздігі.

Мұндай препараттар диуретиктермен бірге жиі қолданылады. Блокаторлар астмамен ауыратын науқастарда жоғары қан қысымын емдеу үшін қолданылмайды.

Кальций антагонистері

Жасушаларда кальций қабылдау процесін баяулатады, бұл вазодиляцияға және қан қысымының төмендеуіне әкеледі. 2 топ бар:

1. Дигидропиридин. Жүрек соғу жиілігін жоғарылатыңыз, инфаркт ықтималдығын азайтыңыз.
2. Недигидропиридин. Нефропатия фонында пайда болған гипертензияны емдеуге қолайлы жүрек соғу жиілігін төмендетіңіз. Қант диабетінде бүйректің зақымдануын болдырмауға көмектеседі.

Оларды және басқаларын диуретиктермен, ACE ингибиторларымен бір мезгілде қолдануға болады. Оларды жүрек жеткіліксіздігі, тұрақсыз стенокардия үшін қолданбаңыз.

Имидазолин рецепторларының агонистері (стимуляторлары)

Дәрі-дәрмектер симпатикалық жүйке жүйесінің жұмысын әлсіретеді, нәтижесінде жүрек соғу жиілігі төмендейді, қан қысымы төмендейді. Ұзақ пайдалану жүрек-тамыр жүйесін жақсартады.

Қарсы көрсеткіштер:

• Брадикардия
• Жүрек жеткіліксіздігі;
• Ауру синус синдромы
• Бауыр ауруы.

Альфа блокаторлары

Жүрек соғу жиілігін жоғарлатпай қысымның тұрақты төмендеуін қамтамасыз ететін постсинаптикалық альфа адренергиялық рецепторларды блоктаңыз. Қант диабетінде мұндай препараттар қант концентрациясын төмендетеді, инсулинге сезімталдықты арттырады.

Диеталық терапия

1 типті немесе 2 типті қант диабетімен дамитын гипертензия үшін тамақтануға ерекше назар аударыңыз. Көмірсуы аз диета қантты тиімді төмендетеді және қан қысымын қалыпқа келтіреді.

Осы нұсқауларды орындаңыз:

1. Диетада витаминдер, микроэлементтер жеткілікті мөлшерде болуы керек;
2. Тұз қабылдауды азайтыңыз. Тәуліктік норма 1 шайдан аспайды. л;
3. Натрийге бай тағамнан бас тарту;
4. Жиі жейді - күніне кем дегенде 5 р., Кішкене бөліктерде;
5. Ұйықтамас бұрын тамақ ішпеңіз. Соңғы тамақ ұйқыға дейін 2 сағаттан кешіктірмей болуы керек;
6. Майы аз тағамдарды жеп, күрделі көмірсуларға көңіл бөліңіз;
7. Калийге бай тамақ ішіңіз. Макроэлемент қан тамырларының қабырғаларын кеңейтеді және қысымның төмендеуіне көмектеседі.

Күнделікті мәзірге диабетпен ауыратын адамдарға рұқсат етілген көкөністер мен жемістерді қосыңыз. Басқа рұқсат етілген өнімдер:

• Тұтас нан;
• Майсыз ет, балық;
• Майсыз сүт, сүт өнімдері;
• Көкөніс сорпалары;
• Теңіз өнімдері;
• Кептірілген жемістер;
• Жұмыртқа
• Өсімдік майлары.

Ыдыс-аяқтың дәмін жақсарту үшін дәмдеуіштерді, хош иісті шөптерді, лимон шырынын қолданыңыз.

Қарсы емес:

• Бидай ұны өнімдері;
• Ысталған ет;
• Балықтың, етдің майлы сорттары;
• Қаныққан сорпалар;
• Тұздықтар;
• Маринадтар
• Кофеинделген сусындар
• Алкогольді ішімдіктер.

Артық салмақтан арылу диабетпен ауыратын адамдарда гипертензия ықтималдығын едәуір арттырады. Салмақ жоғалту үшін күнделікті калория мөлшерін азайту, физикалық белсенділікті арттыру ұсынылады.

Өмір салтын өзгерту

Салауатты өмір салтын ұстану 1 және 2 типті қант диабетіндегі қан қысымын төмендетуге көмектеседі. Қажет:

1. Толық демалу;
2. Алкогольді тастау немесе алкогольді қолдануды азайту;
3. Шылым шегуден бас тарту. Никотин жүрек-тамыр жүйесінде асқыну ықтималдығын арттырады;
4. Стресстік жағдайлардың алдын алу.

Үнемі дене шынықтыру (жаттығу, белсенді қарқынмен жүру және т.б.) маңызды. Массаж жақсы әсер етеді. Дәрілердің, диетаның, қозғалтқыш белсенділігінің көмегімен қысымның қалыпқа келуі қант диабетіндегі гипертензия курсын жеңілдетеді және әл-ауқаттың жақсаруына ықпал етеді.

Байланысты бейне: