Қант диабеті - бұл абсолютті немесе туыстық инсулин тапшылығына негізделген эндокриндік жүйенің созылмалы метаболикалық ауруы.
Қант диабетіндегі инсулиннің абсолютті жетіспеушілігі оның секрециясына жауап беретін бета жасушаларының өлімінен туындайды, ал салыстырмалы жасуша рецепторларымен өзара әрекеттесуіндегі ақаумен байланысты (қант диабеті 2 типіне тән).
Қант диабеті үшін гипергликемия анықтамасы организмдегі көмірсулар алмасуының бұзылуына әсер ететін ең тұрақты белгі болып табылады. Қант диабетін диагностикалау кезінде маңызды белгілер қандағы глюкозаның жоғарылауы және оның зәрдегі көрінісі болып табылады. Қанттың едәуір жоғалуымен, несеп шығарудың жоғарылауы сусыздану мен гипокалиемияға әкеледі.
Диабеттің түрлері
Қант диабетімен ауыру жағдайларының күрт артуының себептері белсенді физикалық тексеруден өткеннен кейін анықталуы, қант диабетімен ауыратын ата-аналардан жаңа туған нәрестелер өлімінің төмендеуі, халықтың өмір сүру ұзақтығының артуы және семіздік таралуы болып табылады.
Қант диабеті - бұл гетерогенді ауру, оның пайда болу себептеріне де, клиникалық көрінісі мен емдеу әдістеріне де байланысты. Қант диабетін анықтау және дұрыс диагноз қою үшін ең алдымен екі нұсқа бөлінеді: 1 типті және 2 типті қант диабеті.
Бірінші типті қант диабеті бета жасушаларының жойылуы түрінде болады және өмір бойы инсулин тапшылығына әкеледі. Оның сорттары - LADA - ересектердегі жасырын аутоиммундық диабет және идиопатиялық (иммундық емес) түрінде. Жасырын қант диабетінде белгілер мен курс 2 типке сәйкес келеді, 1 типтегі сияқты бета жасушаларына антиденелер анықталады.
Екінші типті қант диабеті инсулиннің азаюы немесе қалыпты өндірілуі аясында дамиды, бірақ оған сезімталдық жоғалса - инсулинге төзімділік. Бұл қант диабетінің бір түрі - MODY, бета-жасушалардың жұмысында генетикалық ақау бар.
Осы негізгі түрлерге қосымша мыналар болуы мүмкін:
- Генетикалық ақаулармен байланысты инсулиннің немесе рецепторлардың ауытқулары.
- Ұйқы безінің аурулары - панкреатит, ісіктер.
- Эндокринопатиялар: акромегалия, Иценко-Кушинг синдромы, диффузды токсикалық зоб.
- Қант диабеті.
- Инфекциядан туындаған қант диабеті.
- Қант диабетімен байланысты туа біткен аурулар.
- Гестациялық қант диабеті.
Қант диабеті түрін анықтағаннан кейін аурудың ауырлығын зерттеу жүргізіледі. Қант диабетінің жұмсақ түрінде қанның қантында айтарлықтай төмендеу болмайды, ораза қант 8 ммоль / л-ден төмен, зәрде қант жоқ немесе 20 г / л дейін. диетология өтеу үшін жеткілікті. Тамырлы зақымданулар диагноз қойылмаған.
Қант диабеті қалыпты глюкозаның 14 ммоль / л дейін жоғарылауымен сипатталады, тәулігіне зәрдегі глюкозаның жоғалуы - 40 г дейін, күн ішінде қант деңгейінің ауытқуы байқалады, қан мен зәрдегі кетон денелері пайда болуы мүмкін. Гликемияны азайту үшін диета және инсулин немесе таблетка тағайындалады. Ангионевропатиялар анықталған.
Ауыр диабеттің белгілері:
- 14 ммоль / л жоғары гликемия ораза.
- Күн ішінде қандағы қанттың айтарлықтай өзгеруі.
- Глюкозурия тәулігіне 40 г артық.
- 60 ПИЕКЕС-тен жоғары өтейтін инсулин дозасы.
- Диабеттік ангио және нейропатиялардың дамуы.
Өтем дәрежесіне сәйкес, қандағы глюкозаның қалыпты деңгейіне жету және зәрде оның болмауы мүмкін болған жағдайда, қант диабеті өтеледі. Субкомпенсация кезеңі: гликемия 13,95 ммоль / л-ден аспайды, күніне 50 г немесе одан аз глюкозаның жоғалуы. Зәрде ацетон жоқ.
Декомпенсациямен барлық көріністер осы шектеулерден асып түседі, зәрде ацетон анықталады. Гипергликемия фонында кома болуы мүмкін.
1 типті қант диабеті қалай пайда болады?
Бірінші типті қант диабеті кез-келген жас санатында пайда болуы мүмкін, бірақ көбінесе балалар, жасөспірімдер мен 30 жасқа дейінгі жастарға әсер етеді. Туа біткен қант диабеті жағдайлары бар, 35 жастан 45 жасқа дейінгі адамдарда белгілер көбірек байқалады.
Қант диабетінің мұндай бағыты аутоиммунды реакцияға байланысты инсулин шығаратын жасушалардың бұзылуымен сипатталады. Мұндай зақымдануды вирустар, дәрі-дәрмектер, химиялық заттар, улар қоздыруы мүмкін.
Бұл сыртқы факторлар хромосомалардың жекелеген бөліктерінде гендердің белсенділенуіне себепші болады. Гендердің бұл жиынтығы тіндердің үйлесімділігін анықтайды және мұрагерлікке жатады.
Аурудың алғашқы кезеңінде төмен концентрациядағы бета жасушаларына антиденелер пайда болады. Аурудың клиникалық белгілері жоқ, өйткені инсулин секрециясының компенсаторлық мүмкіндіктері бұзылмаған. Яғни, ұйқы безі осындай жойылуды жеңеді.
Содан кейін, Лангерган аралдарының жойылуы көбейген сайын, келесі процестер дамиды:
- Ұйқы безінің тіндерінің қабынуы - аутоиммунды инсулин. Антидене титрі жоғарылайды, бета жасушалары бұзылады, инсулин өндірісі төмендейді.
- Глюкоза тамақ ішкенде инсулин жеткіліксіз мөлшерде шығарылады. Емхана жоқ, бірақ глюкозаға төзімділік сынағында ауытқуларды анықтауға болады.
- Инсулин өте кішкентай, типтік клиника өсіп келеді. Бұл уақытта белсенді жасушалардың шамамен 5-10% қалды.
- Инсулин өндірілмейді, барлық жасушалар жойылады.
Инсулин болмаған кезде бауыр, бұлшықет және май тіндері қандағы глюкозаны сіңіре алмайды. Май тіндеріндегі майдың бөлінуі артады, бұл олардың қанда пайда болуының жоғарылауының себебі болып табылады, ал бұлшықеттерде ақуыздар аминқышқылдарының деңгейін жоғарылатады. Бауыр май қышқылдары мен амин қышқылдарын энергия көзі ретінде қызмет ететін кетон денелеріне айналдырады.
Глюкозаның 10 ммоль / л-ге дейін жоғарылауымен бүйректер несепте глюкозаны бөле бастайды және ол суды өзіне тартып жатқандықтан, күрт сусыздану байқалады, егер оның берілуі қатты ішуге толтырылмаса.
Судың жоғалуы микроэлементтердің - натрийдің, магнийдің, калийдің, кальцийдің, сонымен қатар хлоридтердің, фосфаттардың және бикарбонаттардың жойылуымен бірге жүреді.
Бірінші типті қант диабетінің белгілері
1 типті қант диабетінің клиникалық белгілерін екі түрге бөлуге болады: қант диабетінің өтелу дәрежесін және оның ағымының асқыну белгілерін көрсететін белгілер. Қандағы қанттың созылмалы жоғарылауы несеп шығарудың жоғарылауына, сондай-ақ шөлдеу, ауыздың құрғауы және салмақ жоғалтуға әкеледі.
Гипергликемияның жоғарылауымен тәбет өзгереді, өткір әлсіздік дамиды, кетон денелері пайда болған кезде, іштің ауыруы пайда болады, теріден ацетон иісі шығады және дем шығарған ауада. Бірінші типті қант диабеті инсулинді қабылдау болмаған кезде симптомдардың тез артуымен сипатталады, сондықтан оның алғашқы көрінісі кетоацидотикалық кома болуы мүмкін.
Симптомдардың екінші тобы ауыр асқынулардың дамуымен байланысты: дұрыс емделмегенде, бүйрек жеткіліксіздігімен, кардиомиопатиямен, цереброваскулярлық апатпен, диабеттік ретинопатиямен, полиневропатиямен, кетоацидозмен, диабеттік комамен дамиды.
Қант диабетімен байланысты аурулар да дамиды:
- Фурункулез.
- Кандидиаз
- Генитурариялық инфекциялар.
- Туберкулез
- Түрлі жұқпалы аурулар.
Диагноз қою үшін типтік белгілерді анықтап, гипергликемияны растау жеткілікті: плазмада 7 ммоль / л-ден астам, глюкозаны қабылдағаннан кейін 2 сағаттан кейін - 11,1 ммоль / л-ден астам, глицирленген гемоглобин 6,5% -дан асады.
2 типті қант диабетін қалай анықтауға болады?
2 типті қант диабетінің пайда болуы генетикалық бейімділікпен және семіздік, атеросклероз түріндегі қалыптасқан бұзылулармен байланысты. Даму ауыр соматикалық ауруларды, соның ішінде панкреатитті, гепатитті, артық тамақтануды, әсіресе жоғары көмірсулармен тамақтануды және жаттығулардың болмауын тудыруы мүмкін.
Май алмасуының бұзылуы және жоғарылатылған холестерин, атеросклероз, артериялық гипертензия және жүректің ишемиялық ауруы метаболизм процестерінің баяулауына алып келеді және тіндердің инсулинге сезімталдығын төмендетеді. Стресс жағдайында катехоламиндер мен глюкокортикоидтардың белсенділігі артады, бұл қандағы глюкозаның құрамын арттырады.
Екінші типті қант диабетінде рецепторлар мен инсулин арасындағы байланыс бұзылады, аурудың алғашқы кезеңдерінде секреция сақталады, тіпті оны көбейтуге болады. Инсулинге төзімділікті арттыратын негізгі фактор дене салмағының жоғарылауы болып табылады, сондықтан оны азайту кезінде диета мен таблеткалар көмегімен қандағы глюкозаның қалыпты деңгейіне жетуге болады.
Уақыт өте келе ұйқы безі таусылып, инсулин өндірісі төмендейді, бұл инсулин терапиясына ауысуды қажет етеді. Екінші типті қант диабетінде кетоацидоздың даму ықтималдығы төмен. Уақыт өте келе бүйректің, бауырдың, жүректің және жүйке жүйесінің бұзылған жұмыс белгілері диабеттің типтік белгілеріне қосылады.
Ауырлығы бойынша 2 типті қант диабеті келесіге бөлінеді:
- Жұмсақ: өтемақы тек диета немесе күніне бір таблеткадан дәрі қабылдау.
- Орташа ауырлығы: тәулігіне 2-3 дозада қантты төмендететін таблеткалар гипергликемия, функционалдық бұзылулар түріндегі ангиопатия көріністерін қалыпқа келтіреді.
- Ауыр түрі: таблеткалардан басқа инсулин қажет немесе пациент толығымен инсулин терапиясына өтеді. Қан айналымының ауыр бұзылыстары.
2 типтегі ерекшелігі, қант диабетінің белгілері аурудың бірінші түріне қарағанда баяу өседі және 45 жылдан кейін бұл түрі жиі анықталады. Гипергликемиямен байланысты жалпы белгілер 1 типті қант диабетіне ұқсас.
Науқастар терінің қышуына алаңдайды, әсіресе алақан, аяқ, перинэя, шөлдеу, ұйқышылдық, шаршау, тері инфекциясы, микоздар жиі қосылады. Мұндай науқастарда жаралар баяу емделеді, шаштар түсіп кетеді, әсіресе аяқтарда, ксантомалар қабақтарда пайда болады, бет әлпеті өседі.
Аяқтар жиі ауырады, ауырады, сүйектерде, буындарда, омыртқада, әлсіз дәнекер тіндер сүйек тінінің прогрессивті сирек кездесуі аясында сүйектердің сынуы мен деформацияларына әкеледі.
Тері зақымданулары перинэя, аксиларлы және сүт бездерінің қатпарларының зақымдануы түрінде болады. Қышу, қызару және қышу алаңдаушылық тудырады. Қайнатулардың, карбункулдардың пайда болуы да тән. Вульвовагинит, баланит, кольпит, сондай-ақ индигитальды кеңістіктің зақымдануы, тырнақ төсегіндегі саңырауқұлақ инфекциясы.
Ұзақ уақыт бойы қант диабетімен ауыратын және өтемі төмен болған жағдайда асқынулар пайда болады:
- Қан тамырлары патологиясы (микроангиопатия және макроангиопатия) - қан тамырларының өткізгіштігі мен иілгіштігі жоғарылайды, қабырға бұзылған жерде қан ұйығыштары мен атеросклеротикалық бляшкалар пайда болады.
- Диабеттік полиневропатия: сезімталдықтың барлық түрлерінің бұзылуы, мотор функциясының бұзылуы, шеткі жүйке жүйесінің зақымдануы, гангрена мен аяқтың ампутациясына әкелетін ұзақ мерзімді емдік ойық жара ақаулары, тіндердің ишемиясы.
- Буындардың зақымдануы - ауырсынумен диабеттік артропатия, буындардың қозғалғыштығы төмендеді, синовиальды сұйықтықтың өндірісі төмендеді, тығыздығы мен тұтқырлығы жоғарылайды.
- Бүйрек функциясының бұзылуы: диабеттік нефропатия (зәрдегі ақуыз, ісіну, жоғары қан қысымы). Прогресс кезінде гломерулосклероз және бүйрек жеткіліксіздігі дамиды, бұл гемодиализді қажет етеді.
- Диабеттік офтальмопатия - линзаның бұлдырлығы, бұлыңғыр көру, бұлыңғыр, қабық пен көздің алдындағы жыпылықтайтын нүктелер, ретинопатия.
- Диабеттік энцефалопатия түріндегі орталық жүйке жүйесінің бұзылуы: есте сақтау қабілетінің жоғалуы, зияткерлік қабілеттер, психиканың өзгеруі, көңіл-күйдің өзгеруі, бас ауруы, бас айналу, астения, депрессиялық күйлер.
Осы мақаладағы бейне диабеттің пайда болуы мен дамуының мәнін айқын көрсетеді.
