1 типті қант диабетімен ауыратын науқастарға инсулин препараттарын қолдану өз гормонын ауыстыру үшін қолданылады. Мұндай науқастарда бұл ештеңемен алмастырылмайтын жалғыз емдеу әдісі.
2 типті қант диабетінде таблеткаларды өтеу үшін тағайындалады, бірақ хирургиялық араласулар, жүктілік және жұқпалы аурулар кезінде оларды инсулин қабылдауға беруге болады немесе таблеткалардан басқа инсулинді енгізу ұсынылады.
Егер диабетпен ауыратындарға өтемақы диеталармен, таблеткалармен және аурудың ауыр ағымымен қамтамасыз етілмесе, онда инсулинді қолдану қант диабеті асқынуларының дамуына жол бермейді және науқастардың өмірін ұзартады. Инсулин терапиясының жанама әсерлері инсулинге аллергиялық реакциялар, көбінесе жергілікті реакциялар түрінде болады, анафилактикалық шоктың ықтималдығы аз.
Инсулин препараттарына аллергияның себептері
Жануарлар мен адам инсулинінің құрылымын зерттегенде, барлық түрлерден шошқа инсулині адамға ең жақын екендігі анықталды, олар тек бір амин қышқылында ерекшеленеді. Сондықтан ұзақ уақыт бойы жануарларға инсулин енгізу жалғыз емдеу әдісі болып қала берді.
Негізгі жанама әсері әртүрлі күш пен ұзындықтағы аллергиялық реакциялардың дамуы болды. Сонымен қатар, инсулин препараттарында проинсулин, панкреатиялық полипептид және басқа ақуыздар қоспасы бар. Барлық дерлік пациенттерде инсулинді қабылдағаннан кейін үш айдан кейін қанда оған антиденелер пайда болады.
Негізінен, аллергия инсулиннің әсерінен болады, ақуыз немесе белокты емес ластаушы заттармен жиі кездеседі. Аллергияның ең кішкентай жағдайлары гендік инженерия арқылы алынған адам инсулинінің енгізілуімен тіркелді. Ең аллергенді - бұл малдың инсулині.
Жоғары сезімталдықтың қалыптасуы келесі жолдармен жүреді:
- Иммуноглобулиннің шығуына байланысты жедел реакция. Ол 5-8 сағаттан кейін дамиды. Жергілікті реакциялар немесе анафилаксия кезінде пайда болады.
- Реакция кідіртілген түрде болады. 12-24 сағаттан кейін пайда болатын жүйелік көрініс. Бұл уртикария, ісіну немесе анафилактикалық реакция түрінде болады.
Жергілікті көрініс препараттың дұрыс енгізілмеуіне байланысты болуы мүмкін - қалың ине, ішке ішілік енгізіледі, теріні енгізу кезінде жарақат алады, дұрыс емес жер таңдалады, салқындатылған инсулин енгізіледі.
Инсулинге аллергияның көріністері
Инсулинге аллергия пациенттердің 20% -ында байқалды. Рекомбинантты инсулиндерді қолдану арқылы аллергиялық реакциялардың жиілігі төмендейді. Жергілікті реакциялармен көріністер әдетте инъекциядан бір сағат өткен соң байқалады, олар қысқа өмір сүреді және арнайы өңдеусіз тез өтеді.
Кейінірек немесе кешіктірілген жергілікті реакциялар инъекциядан кейін 4-тен 24 сағатқа дейін созылуы мүмкін және 24 сағатқа созылады. Көбінесе инсулинге жоғары сезімталдықтың жергілікті реакцияларының клиникалық белгілері инъекция орнында терінің қызаруы, ісіну және қышу сияқты көрінеді. Тері қышуы қоршаған тіндерге таралуы мүмкін.
Кейде инъекция орнында кішкене тығыздауыш пайда болады, ол терінің деңгейінен жоғары көтеріледі. Бұл папула шамамен 2 күнге созылады. Сирек кездесетін асқыну - Артюс-Сахаров феномені. Мұндай жергілікті аллергиялық реакция инсулин үнемі бір жерде енгізілсе дамиды.
Бұл жағдайда тығыздау шамамен бір аптадан кейін пайда болады, ауру және қышу пайда болады, егер инъекциялар осындай папулаға қайта түссе, онда инфильтрат пайда болады. Ол бірте-бірте ұлғаяды, қатты ауырады және инфекция қосылған кезде ұйқы басады. Абсцесс және іріңді фистула пайда болады, температура көтеріледі.
Инсулинге аллергияның жүйелік көріністері сирек кездеседі, осындай реакциялармен көрінеді:
- Терінің қызаруы.
- Уртикария, қышу қышуы.
- Квинкенің ісінуі.
- Анафилактикалық шок.
- Бронхтардың спазмы.
- Полиартрит немесе полиартралгия.
- Асқазан.
- Үлкейтілген лимфа түйіндері.
Инсулин препараттарына жүйелі реакция, егер инсулин терапиясы ұзақ уақыт үзіліп, содан кейін қайта басталса, көрінеді.
Инсулинге аллергиялық реакция диагнозы
Алғашында иммунолог немесе аллерголог симптомдар мен аллергия тарихын зерттеу негізінде инсулин препараттарын қабылдау мен оған жоғары сезімталдықтың пайда болуы арасындағы байланысты орнатады.
Қант деңгейін анықтау үшін қан анализі, жалпы қан анализі және иммуноглобулиндер деңгейін анықтау, сондай-ақ әртүрлі инсулиннің микродозаларын енгізетін сынамалар тағайындалады. Олар интраадермальді түрде 0,02 мл дозада қабылданады және папула мөлшерімен бағаланады.
Диагноз қою үшін вирустық инфекциялар, тері аурулары, псевдо-аллергиялық реакциялар және бүйрек жеткіліксіздігінің көрінісі ретінде терінің қышуы алынып тасталуы керек.
Мұндай белгілердің себептерінің бірі қан ауруы, сондай-ақ ісік болуы мүмкін.
Инсулин препараттарына аллергияны емдеу
Егер инсулин препаратына аллергия жергілікті, жеңіл дәрежеде байқалса, оның белгілері бір сағат ішінде өздігінен жоғалады, мұндай гиперреакциялар емдеуді қажет етпейді. Егер симптомдар ұзақ уақыт сақталса және әр инсулинді енгізгеннен кейін күшейе түссе, антигистаминді препараттар (Супрастин, Тавегил, Дифенгидрамин) тағайындалады.
Инсулинді инъекция дененің әртүрлі бөліктерінде жүзеге асырылады, ал қабылдау жиілігі артып, әр инъекцияға келетін доза азаяды. Егер бір мезгілде инсулинге реакция жоғалмаса, препарат, ірі қара немесе шошқа еті сияқты инсулинді адам тазартылғанға ауыстыру керек, онда мырыш жоқ.
Егер жүйелі реакция дамыған болса - уртикария, Квинкке ісіну немесе анафилактикалық шок, онда адреналин, Преднизолон немесе гидрокортизонды жедел қабылдау, антигистаминдер және ауруханада тыныс алу мен қан айналымын сақтау қажет.
Науқас инсулинсіз толықтай жасай алмайтындықтан, оның дозасы уақытша 3-4 есе азаяды, содан кейін біртіндеп, антиаллергиялық препараттар ретінде, алдыңғыдан екі күн бұрын көбейтіледі.
Егер ауыр анафилактикалық шок инсулиннің толық жойылуына әкелсе, емдеуді қайта бастамас бұрын келесі шараларды орындау қажет:
- Инсулиннің әр түрлі түрлерімен теріге тест жасаңыз.
- Ең аз жауаппен препаратты таңдаңыз
- Бірінші ең төменгі дозаны енгізіңіз
- Қан анализінің бақылауымен дозаны біртіндеп арттырыңыз.
- Егер аллергияны емдеу тиімсіз болса, гидрокортизонмен бірге инсулинді тағайындаңыз.
Инсулинге десенсибилизацияның әрекеті теріні тестілеу кезінде оң реакция туғызған минимуммен салыстырғанда 10 есе азайтылатын дозадан басталады. Содан кейін, схемаға сәйкес, ол күн сайын көбейтіледі. Сонымен қатар, алдымен мұндай шаралар қысқа әсер ететін инсулин препараттарына, содан кейін ұзаққа созылған формаларға дейін жүзеге асырылады.
Егер науқаста диабеттік кома пайда болса, мысалы, диабеттік кетоацидоз немесе гиперосмолярлық кома және инсулин денсаулыққа байланысты болса, жеделдетілген десенсибилизация әдісі қолданылады. Қысқа әсер ететін инсулин әр 15 немесе 30 минут сайын тері астына енгізіледі.
Тері тексерудің осы әдісінен бұрын пациентте аллергиялық реакциялардың ең аз көріністерін тудыратын фармакологиялық препарат және оның дозасы таңдалады.
Егер десенсибилизация кезінде жергілікті реакция дамитын болса, онда реакция сақталмайынша инсулиннің дозасы жоғарыламайды.
Анафилактикалық реакциялардың дамуымен доза екі есе азаяды, содан кейін инсулин кезең-кезеңімен енгізіледі, ал оның дозасы баяу көбейеді.
Егер инсулин дозасын азайту қажет болса, онда пациент төмен көмірсулар диетасына ауысады, онда тіпті күрделі көмірсулар шектеулі мөлшерде қолданылады. Бұл жағдайда диетадан аллергиялық көріністерді күшейтетін барлық өнімдерді алып тастау керек.
Жоғары аллергенді өнімдерге жатады:
- Сүт, ірімшік, жұмыртқа.
- Ысталған және консервіленген тағамдар, маринадталған, ащы тұздықтар.
- Қызыл бұрыш, қызанақ, сәбіз, қымыздық, баклажан.
- Көптеген жидектер мен жемістер.
- Саңырауқұлақтар.
- Бал, жаңғақтар, какао, кофе, алкоголь.
- Теңіз, уылдырық.
Ашытылған сүт сусындарын, сүзбе, майсыз ет, треска, теңіз басы, жасыл алма, қант диабеті бар жабайы раушан, қырыққабат, брокколи, қияр, шөптер, цуккини қолдануға рұқсат етіледі.
Осы мақаладағы бейнеде инсулинге аллергия тудыратын антигистаминге шолу жасалады.
