Қант диабетін диагностикалауда тек клиникалық белгілерге назар аудару қиын, өйткені олардың біреуі де осы ауруға ғана тән емес. Сондықтан диагностиканың негізгі өлшемі - жоғары қандағы қант.
Қант диабеті үшін скринингтің дәстүрлі әдісі (скрининг әдісі) - бұл аш қарынға ұсынылатын қантқа қан анализі.
Көптеген қант диабетімен ауыратын адамдар тамақ ішер алдында қан қабылдаған кезде аурудың бастапқы кезеңінде ауытқуларды көрсетпеуі мүмкін, бірақ тамақтанғаннан кейін гипергликемия анықталады. Сондықтан, қант диабетін уақытында тану үшін сау адамда тамақтанғаннан кейін 2 және 3 сағаттан кейін қандағы қанттың нормасы қандай екенін білу керек.
Қандағы глюкозаның концентрациясына не әсер етеді?
Дене гормондық реттеудің көмегімен қандағы глюкозаның деңгейін ұстап тұрады. Оның тұрақтылығы барлық органдардың жұмыс істеуі үшін маңызды, бірақ ми гликемияның ауытқуларына әсіресе сезімтал. Оның жұмысы тамақтану мен қант деңгейіне толығымен байланысты, өйткені оның жасушалары глюкоза қорын жинақтау мүмкіндігінен айырылған.
Адам үшін норма егер қандағы қант мөлшері 3,3-тен 5,5 ммоль / л концентрациясында болса. Қант деңгейінің аздап төмендеуі жалпы әлсіздікпен көрінеді, бірақ егер сіз глюкозаны 2,2 ммоль / л дейін төмендететін болсаңыз, онда сана, делирий, конвульсия дамып, өмірге қауіпті гипогликемиялық кома пайда болуы мүмкін.
Глюкозаның жоғарылауы әдетте күрт нашарлауына әкелмейді, өйткені белгілері біртіндеп артады. Егер қандағы қант 11 ммоль / л-ден жоғары болса, онда глюкоза несеппен шығарыла бастайды, денеде дегидратацияның жоғарылауы байқалады. Бұл осмос заңдарына сәйкес қанттың жоғары концентрациясы суды тіндерден тартады.
Бұл ашқарақтықтың жоғарылауымен, зәрдің ұлғаюымен, құрғақ шырышты қабаттармен және терімен бірге жүреді. Жоғары гипергликемиямен, жүрек айнуымен, іштің ауырсынуымен, өткір әлсіздікпен, диабеттік комаға айналуы мүмкін ауадағы ацетонның иісі пайда болады.
Глюкоза деңгейі оның ағзаға енуі мен тіндік жасушалардың сіңірілуі арасындағы тепе-теңдікке байланысты сақталады. Глюкоза қанға бірнеше жолмен енуі мүмкін:
- Тағамдардағы глюкоза - жүзім, бал, банан, құрма.
- Құрамында галактоза (сүт), фруктоза (бал, жемістер) бар, өйткені олардан глюкоза түзіледі.
- Қандағы қантты төмендеткен кезде глюкозаға ыдырайтын бауыр гликогенінің дүкендерінен.
- Тамақ құрамындағы күрделі көмірсулардың бірі - глюкозаға дейін ыдырайтын крахмал.
- Аминоқышқылдардан, майлардан және лактаттан бауырда глюкоза түзіледі.
Глюкозаның төмендеуі инсулин ұйқы безінен шыққаннан кейін болады. Бұл гомон глюкоза молекулаларына энергия алу үшін қолданылатын жасушаның ішіне түсуіне көмектеседі. Миға ең көп глюкоза (12%), екінші орында - ішек пен бұлшықет келеді.
Ағзаға қажет емес глюкозаның қалған бөлігі бауырда гликоген түрінде сақталады. Ересектердегі гликоген қоры 200 г дейін болуы мүмкін, ол тез қалыптасады және көмірсулар баяу қабылданған кезде қандағы глюкозаның жоғарылауы болмайды.
Егер тағам құрамында тез сіңетін көмірсулар көп болса, онда глюкозаның концентрациясы артып, инсулиннің шығуын тудырады.
Тамақтанғаннан кейін пайда болатын гипергликемия тамақтану немесе постпрандиальды деп аталады. Бір сағат ішінде ол максимумға жетеді, содан кейін біртіндеп азаяды және екі-үш сағаттан кейін инсулиннің әсерінен глюкоза құрамы тамақтанар алдындағы көрсеткіштерге оралады.
Қандағы қант қалыпты, егер тамақтанғаннан кейін 1 сағаттан кейін оның деңгейі 8,85 -9,05 болса, 2 сағаттан кейін көрсеткіш 6,7 ммоль / л-ден төмен болуы керек.
Инсулиннің әсері қандағы қанттың төмендеуіне әкеледі және мұндай гормондар көбейтуге әкелуі мүмкін:
- Ұйқы безінің аралық тінінен (альфа жасушалары)
- Бүйрек үсті бездері - адреналин және глюкокортикоидтар.
- Қалқанша безі - триодотирононин және тироксин.
- Гипофиздің өсу гормоны.
Гормондардың нәтижесі қалыпты мәндер диапазонындағы тұрақты глюкоза деңгейі болып табылады.
Неліктен тамақтанғаннан кейін қант деңгейін білу керек?
Қант диабетін диагностикалау қандағы глюкозаның концентрациясын анықтау арқылы ғана жүзеге асырылады. Егер науқаста айқын метаболикалық бұзылулар болса, онда диагноз қою қиын емес.
Мұндай жағдайларда олар айқын белгілерді басшылыққа алады: тәбеттің жоғарылауы және ашқарақтық, шамадан тыс зәр шығару және салмақтың кенеттен ауытқуы.Сонымен қатар, қандағы қант мөлшері 7 ммоль / л-ден жоғары, кез-келген уақытта 11,1 ммоль / л жоғары.
2 типті қант диабетінің дамуы көбінесе бастапқы клиникалық белгілерді бермейді және тамақтанар алдында қалыпты гипергликемиямен және постпандиальды (тамақтан кейін) қант деңгейінің жоғарылауымен көрінеді.
Қандағы қанттың жоғарылауының ықтимал жағдайларын зерттеу көмірсулар алмасуының бұзылуының бірнеше нұсқаларын анықтауға әкелді: ораза гипергликемия, тамақ ішкеннен кейін немесе екеуінің комбинациясы. Сонымен қатар, тамақтануға дейін және одан кейін глюкозаның жоғарылауы әртүрлі пайда болу механизмдеріне ие.
Ораза гипергликемия бауыр функциясымен байланысты және оның жасушаларының инсулинге тұрақтылығын көрсетеді. Бұл ұйқы безінің инсулин өндіруіне байланысты емес. Тамақтанғаннан кейін қандағы глюкозаның жоғарылауы инсулинге төзімділікті, сондай-ақ осы гормонның бұзылған секрециясын көрсетеді.
Қант диабеті асқынуларының дамуындағы үлкен қауіп - дәл тамақтанғаннан кейін қант деңгейінің жоғарылауы. Тамақтанғаннан кейін гликемия деңгейі мен осындай аурудың пайда болу қаупі арасында заңдылық анықталды:
- Артериялар мен капиллярлардың тамырлы қабырғаларына зақым келтіру.
- Миокард инфарктісі.
- Диабеттік ретинопатия.
- Онкологиялық аурулар.
- Есте сақтау қабілеті мен ақыл-ой қабілетінің төмендеуі. Диабет пен деменция бір-бірімен тығыз байланысты.
- Депрессиялық жағдайлар.
Глюкозаны бақылау
Қант диабетіндегі қан айналымы мен жүйке жүйесінің бұзылуын болдырмау үшін ораза нормогликемияға жету жеткіліксіз. Тамақтанғаннан кейін 2 сағаттан кейін қантты өлшеу керек. Бұл аралықты қант диабетін емдейтін көптеген мамандар ұсынады.
Қандағы қантты төмендетуге бірқатар шаралар қолданылады: инсулин терапиясы, қантты төмендететін таблеткаларды қабылдау, инсулин мен таблеткаларды бірлесіп қолдану (2 типті қант диабеті үшін), дәрілік емес әдістер.
Қант диабетін бақылаудың негізгі әдісі диеталық терапия мен дәрі-дәрмектерді бірлесіп қолдану болып табылады. Пациенттерге қарапайым көмірсулар мен жануарлардың майлары алынып тасталатын диетаны ұстануға кеңес беріледі.
Тыйым салынған тамақ өнімдеріне жатады:
- Қант және оған енетін өнімдер.
- Қоңыр наннан басқа бидай ұны, кондитерлік өнімдер, нан өнімдері.
- Күріш, макарон, кускус, жарма.
- Тәтті жемістер, олардан алынған шырындар, әсіресе жүзім.
- Банандар, бал, құрма, мейіз.
- Майланған ет, отвар.
- Консервілер, тұздықтар, шырындар және қантпен газдалған сусындар.
Қант диабетін ойдағыдай емдеу үшін дене шынықтырудың жеке деңгейі мен жалпы денсаулықты ескере отырып, терапевтік гимнастика, жүзу, серуендеу немесе кез-келген спорт түріндегі күнделікті жаттығуларға қалыпты физикалық белсенділікті қосу ұсынылады.
Егер емдеу дұрыс жүргізілсе, нәтижесі тамақтанудан кейін гликемия деңгейінің тұрақтануы болып табылады, ол 2 сағаттан кейін 7,8 ммоль / л аспайды және гипогликемия шабуылдары болмайды.
Глюкозаның мониторингі емдеу мекемесінде емдеу режимін оңтайлы таңдау үшін жүргізіледі, ал үйде өзін-өзі бақылау оңтайлы. 1 типті қант диабетімен және 2 типті қант диабеті бар пациенттерде инсулин терапиясымен гликемияны күніне кемінде үш рет бақылау керек.
Егер пациент тек таблетка ішетін дәрілерді қабылдайтын болса, онда өзін-өзі бақылау қандағы қанттың ауытқу дәрежесіне және қолданылатын дәрі-дәрмектер тобына байланысты жүргізіледі. Өлшеу жиілігі бос асқазанға және тамақтанғаннан кейін 2 сағаттан кейін мақсатты мәндерге қол жеткізуге болатындай болуы керек.
Халықаралық қант диабеті федерациясы ұсынған қант диабетін тиімді басқарудың критерийлері: тамақтанудан кейін 2 сағаттан кейін 7,8 ммоль / л-ден аспайтын глюкозаланған гемоглобин 6,5% -дан аспайтын, плазмалық глюкозаның мөлшері 6,1 ммоль / л аспайды.
Күндізгі уақытта адам «ораза күйінде» сағат 3.00-ден 8.00-ге дейін, қалған уақыт - тамақтанғаннан кейін немесе ассимиляция кезінде.
Сондықтан, таңғы ас алдында глюкозаны өлшеу өтемақыны, емдеуді және диеталық терапияны бағалау үшін маңызды емес.
Тамақтан кейінгі гипергликемияға қарсы дәрі-дәрмектер
Постпандиальды қандағы қант диабеттің асқынуындағы рөлі анықталғандықтан, оны түзету үшін арнайы препараттар тобы қолданылады - прандиалды глюкоза реттегіштері.
Олардың бірі - акарбоза есірткі (Глюкобай). Бұл күрделі көмірсулардың ыдырауын, ішек құрамындағы глюкозаның сіңуін тежейді. Тамақтанғаннан кейін гипергликемия пайда болмайтындықтан, инсулиннің шығуы азаяды, бұл метаболизм процестерін, әсіресе семіздікпен жақсартады. Препараттың артықшылықтары гипогликемия ұстамаларының даму қаупінің төмендігін қамтиды.
Қазіргі уақытта дәрі-дәрмектер тамақтанудан кейін қандағы глюкозаның көбеюінің алдын алуға көмектесетін белсенді түрде қолданылады, бұл оны гипогликемия деңгейіне дейін төмендетпейді. Оларға аминқышқылдарының наттеглинид және репаглинид туындылары жатады. Олар Starlix және Novonorm сауда атауларымен шығарылды.
Starlix инсулин секрециясын ынталандырады, ол физиологиялыққа жақын және гипергликемия кезінде ғана көрінеді. Новонорм дәл осылай әрекет етеді, бірақ оны қабылдаған кезде кері әсер ететін өсу гормоны мен глюкагон шығарылмайды. Оның әрекетінің басталуы 10 минут ішінде, ал шыңы бір сағат ішінде болады.
Мұндай препараттарды қолдану тиімділігін дәлелдеді, бұл глицатталған гемоглобиннің мөлшерін азайту кезінде көрініс тапты, және тек тамақпен бірге қолдану тамақ қабылдауға байланысты науқастарды жеңілдетеді.
Емдеу көрсеткіштері Метформинмен бірлескен тағайындаумен жоғарылайды, өйткені олар көмірсулар алмасуына қосымша әсер етеді. Осы мақаладағы бейне сізге қант үшін қан анализін не үшін қажет екенін түсіндіреді.
