Балалардағы қант диабеті инсулин жетіспеушілігіне байланысты метаболикалық бұзылулармен байланысты. Көбінесе балада 1 типті қант диабеті диагнозы қойылған. Оның себебі - тұқым қуалайтын бейімділік аясында иммундық жүйенің вирустарға, токсиндерге, тамақ өнімдеріне патологиялық реакциясы.
Соңғы жылдары қант, фастфуд, кондитерлік өнімдері бар газдалған сусындар түрінде қалаусыз тағамның болуына байланысты балалық шақтағы семіздікке бейімділікке байланысты эндокринологтар балалар мен жасөспірімдер арасында 2 типті қант диабеті көбейгенін айтады.
7 жастағы балалардағы қант диабетінің белгілері аурудың басында болуы мүмкін, жалпы әлсіздік, сондай-ақ дегидратация және салмақ жоғалту белгілері түрінде классикалық көрініс. Кеш диагноз қойылған жағдайда, бала ауруханаға кома белгілері бар емделуі мүмкін, онда диабет алғаш рет анықталады.
Балалардағы қант диабетінің даму ерекшеліктері
Қант диабетіне тұқым қуалайтын бейімділік алтыншы хромосомада орналасқан гендердің белгілі бір жиынтығында көрінеді. Оларды қан лейкоциттерінің антигендік құрамын зерттеу арқылы анықтауға болады. Мұндай гендердің болуы қант диабетінің дамуына үлкен мүмкіндік береді.
Қызамық, қызамық, паротит, энтеровирустар, Coxsackie B. қоздырғыштарының вирустық инфекциясы қоздырғыш фактор болып табылады. Вирустардан басқа, кейбір химиялық заттар мен препараттар, сиыр сүті мен дәнді ертерек қабылдау диабетті де тудыруы мүмкін.
Зақымдайтын факторға ұшырағаннан кейін, ұйқы безі аралындағы бета жасушалары жойылады. Денедегі жасушалардың мембранасы мен цитоплазмасында антиденелер өндірісі басталады. Ұйқы безінде реакция (инсулин) аутоиммунды қабыну процесі ретінде дамиды.
Жасушалардың бұзылуы қандағы инсулиннің жетіспеуіне әкеледі, бірақ типтік клиникалық көрініс бірден пайда болмайды, қант диабеті оның дамуында бірнеше сатыдан өтеді:
- Клиникаға дейінгі кезең: қан анализі қалыпты, аурудың белгілері жоқ, бірақ ұйқы безінің жасушаларына қарсы антиденелер пайда болады.
- Латинді қант диабеті: гликемия ораза ұстау қалыпты жағдай, тамақтанғаннан кейін немесе глюкозаға төзімділік тестін жүргізу кезінде қандағы қант нормасының асып кетуі анықталады.
- Қант диабетінің айқын белгілері кезеңі: инсулин шығаратын жасушалардың 85% -дан астамы жойылады. Қанда диабет, гипергликемия белгілері бар.
Инсулин өндірісі азаяды, оның енгізілмеуі жағдайында гипергликемияның ауыр дәрежесімен комамен кетоацидоздың дамуы байқалады. Инсулинді ертерек тағайындаумен және бұзылған метаболизмді қалыпқа келтірумен ұйқы безі ішінара қалпына келеді, бұл инсулин терапиясына қажеттіліктің төмендеуімен көрінеді.
Бұл жағдай «бал айы» немесе диабеттің ремиссиясы деп аталады. Аутоиммундық реакциялар тоқтамағандықтан, бета жасушалар ыдырай бастайды, бұл пациенттің өмір бойы инсулин препараттарын қабылдау қажеттілігімен қант диабетінің қайталанған көріністеріне әкеледі.
Балалардағы екінші типті қант диабетінің себептері - артық салмақ, физикалық белсенділіктің төмендігі, қалқанша безінің, бүйрек үсті бездерінің, сондай-ақ гипоталамус пен гипофиздің бұзылуы. Бұл факторлар мұра болып табылатын көмірсуларға төмен қарсылық болған кезде көрінеді.
Қант диабетімен ауырудың ертерек басталуына туудың жоғары салмағы, ерте өмірде тез өсу және жүктілік кезіндегі аналық тамақтанбау әсер етеді: көмірсулардың көптігі және диетада ақуыздық тағамдардың болмауы.
2 типті қант диабетінде инсулин бастапқыда жеткілікті мөлшерде, тіпті жоғарылаған мөлшерде шығарылады, бірақ бұлшықет, бауыр және май тіндерінің жасушалары осы гормонның белгілі бір рецепторлармен байланысуының бұзылуына байланысты оған жауап бере алмайды.
Бұл жағдай инсулинге төзімділік деп аталады. Сондықтан, 1 типті қант диабетінен айырмашылығы, осы қант диабеті үшін инсулинмен емдеу тағайындалмайды, пациенттерге ұйқы безін қоздырмас үшін және инсулин рецепторларының реакциясын жоғарылататын таблеткалар қабылдауға тамақтанудың қарапайым көмірсуларына шектеу қою ұсынылады.
Диабеттің клиникалық белгілері
Қант диабетінің белгілері инсулин жетіспеушілігімен немесе оған төзімділіктің жоғарылауымен тамаққа енетін немесе бауырда пайда болатын глюкоза энергия алу үшін жасушаларға ене алмайтындығына байланысты пайда болады. Тамырлардың ішіндегі глюкозаның жоғары деңгейі осмос заңдарына сәйкес тіндерден қанға сұйықтық ағуына әкеледі.
Жасушаларда глюкозаның болмауы энергияның резервтік көзі болып табылатын кетон денелерінің пайда болуына себеп болады. Қандағы кетондардың жоғары деңгейі қышқыл жағына реакцияның өзгеруіне және улану белгілерінің дамуына әкеледі, өйткені олар организмге, әсіресе миға улы.
Балалардағы қант диабетінің клиникалық белгілері әрдайым дұрыс диагноз қоюға мүмкіндік бермейді, өйткені оларды ішек немесе зәр шығару инфекцияларымен, саңырауқұлақ тері ауруларымен шатастыруға болады. Көбінесе балалардағы 1 типті қант диабеті кенеттен дамиды және инсулин болмаған кезде оның белгілері үнемі артады.
Қант диабетіне тән көріністер:
- Тұрақты шөлдеу.
- Зәр шығарудың жоғарылауы және жылдамдығы, энурез.
- Құрғақ тері мен шырышты қабаттар.
- Тәбеттің жоғарылауымен салмақ жоғалту.
- Терінің қышуы, әсіресе перинэумда.
- Жиі жұқпалы аурулар.
- Тамақтанғаннан кейін әлсіздік және ұйқышылдық.
- Белсенділіктің төмендігі және апатияға бейімділік.
Балалардағы шөлділіктің жоғарылауы тәулігіне 3-4 литр су қабылдаудан көрінеді, мұндай балалар көбінесе ішуді қалайтындықтан түнде оянады. Зәрдің көлемі 3-6 литрге дейін артады, зәр шығару жиілігі күніне 15-20 рет жоғарылайды. Энурездің басталуы мектеп оқушыларындағы қант диабетінің алғашқы белгілерінің бірі болуы мүмкін.
Полифагия немесе тәбеттің жоғарылауы тағамға келетін калориялардың жоғалуымен байланысты, өйткені көмірсулар энергияны тұтыну мүмкін емес, сондықтан денеге үнемі тамақ, әсіресе тәтті тағам қажет. Сонымен қатар, балалар дұрыс тамақтану аясында қысқа мерзімде 5-6 кг-ға дейін жоғалуы мүмкін.
Қант диабеті үшін терідегі диабеттің белгілері тән:
- Қол-аяқ терісінің қабығын тазарту.
- Бас терісінің құрғақ себореясы.
- Бет жағындағы диабеттік флеш.
- Перинэттің терісінің қышуы және дерматиті.
- Шаштың түсуі.
- Безеу және пиодерма.
- Тері жамылғысының зақымдалуы. Қант диабеті бар тырнақтар да дөрекі әсер етеді.
Ауыз қуысының шырышты қабаттары құрғақ, еріндері ашық қызыл түске боялған, ауыздың бұрыштарында жарықтар бар.
Балалардағы тілі құрғақ, қара шие түсті, көбінесе мұндай пациенттерде гингивит, стоматит және асқазан анықталады.
Қант диабетінің декомпенсация белгілері
Қандағы қанттың жоғарылауына, қант диабетінің уақтылы диагнозының нәтижесі болуы мүмкін, кетон денелері артық мөлшерде шығарылады: ацетон, ацетоцетикалық және гидроксибутир қышқылдары.
Метаболизмнің бұл патологиялық жолы қанның жоғары осмолярлылығына, несеп натрийінің, калийдің, магнийдің және фосфордың экскрециясының жоғарылауына байланысты жасушадан сұйықтықтың шығуына әкеледі. Сусыздандыру организмдегі барлық жүйелердің, әсіресе ми мен бүйректің жұмысында бұзылулар тудырады.
Алдымен, декомпенсация диабеттің типтік белгілерінің жоғарылауымен көрінеді: бала әдеттегіден көп ішуді қалайды, диурез көтеріліп, әлсіздік жоғарылайды. Содан кейін кетоацидоздың жоғарылауына жүрек айнуы, тәбет жоғалуы, тамақтың ауысуы, іштің ауыруы, бұл өткір іш клиникасына ұқсас, бауырдың кеңеюі осы белгілерге қосылады.
Ауыр кетоацидозбен келесі белгілер дамиды:
- Ұйқышылдық, летаргия.
- Ауадан шығарылған ауадағы ацетонның иісі.
- Тері азаяды, тургормен құрғақ болады.
- Көздер батып кетті.
- Тынысы шулы және терең.
- Жүректің соғуы, аритмия.
Болашақта есінің нашарлауы дамиды, ал бала комаға түсіп, инсулин енгізіп, дегидратация үшін өтемақы қажет болған жағдайда шұғыл реанимацияны қажет етеді.
Балалардағы кетоацидоз инсулиннің дұрыс есептелмеген дозасын немесе оның уақтылы тағайындалмауын, диагнозды кешеуілдетуді, тамақтанудың жалпы бұзылыстарын, қатар жүретін аурулар, инфекциялар, жарақаттар, стресстік жағдайлар мен хирургиялық араласулар, физикалық күш салу жағдайларында инсулинге деген қажеттіліктің жоғарылауына әкеледі.
Балалардағы қант диабетінің зертханалық белгілері
Қант диабетін диагностикалау үшін белгілерді анықтау жеткіліксіз, тіпті егер олар осы ауруға тән болса. Глюкоза үшін қан анализін қолдана отырып, инсулин жетіспеушілігін, сондай-ақ диабеттің түрін және оның асқынуын анықтауда күмән туындаған жағдайда қосымша зерттеулерді растаңыз.
Жасанды нәтижелерді болдырмау үшін глюкозаға қан анализі кемінде екі рет жасалады, баланың қаны соңғы тамақтан кейін 8 сағаттан кейін бос асқазанға түседі. Қант диабетінің белгісі - 6,1 ммоль / л жоғары гликемия.
Қалыпты және қант диабеті арасындағы аралық жағдайлар - 5,5-тен 6,1 ммоль / л-ге дейінгі көрсеткіштер. Мұндай нәтижелерді предиабет деп санауға болады. Мұндай науқастарға стресс-тест тағайындалуы мүмкін. Қант диабеті глюкозаны қабылдағаннан кейін 2 сағат өткеннен кейін немесе кездейсоқ қан анализімен қант 11,1 ммоль / л жоғары болған жағдайда расталды деп саналады.
Диагнозды нақтылау үшін мұндай зерттеулер жүргізіледі:
- Зәрдегі глюкоза мен ацетон (әдетте олар болмауы керек).
- С-пептид анықтамасы: 1 типті қант диабеті үшін ол төмендейді, 2 типті қант диабеті үшін ол қалыпты немесе жоғарылайды. Инсулин секрециясын көрсетеді.
- Иммунореактивті инсулин: 1 типпен азаяды, 2 типті қант диабетімен - қалыпты немесе жоғарылаған.
- Ретинопатияны болдырмау үшін іріңді тексеру.
- Бүйрек қызметін зерттеу: гломерулярлы сүзу жылдамдығын анықтау, экскреторлық урография.
Глицирленген гемоглобинді анықтау сонымен қатар алдыңғы 90 күндегі глюкозаның өзгеруін көрсетеді. Көбінесе бұл көрсеткіш емнің дұрыстығы мен қант диабеті үшін өтемақыны бақылау үшін қолданылады. Әдетте гликатталған гемоглобиннің үлесі 5,9% -дан аспайды, ал қант диабетімен ауыратындарда ол 6,5% -дан асады.
Балалардағы қант диабеті белгілері мен сипаттамалары туралы ақпарат осы мақалада бейнеден ұсынылған.
