Қалыпты инсулин секрециясының көрсеткіші - бос асқазанға өлшенгенде қандағы глюкозаның деңгейін 5,5 ммоль / л-ден аспау. Бұл концентрация бүйрек арқылы глюкозаның шығарылуына кедергі болып табылады, сондықтан сау адамдарда несепте қанттың ең аз мөлшері (ізі) болуы мүмкін, оны қалыпты зәр анализінде анықтауға болмайды.
Қант диабетімен ауыратын науқастарда бүйрек шегі асып кеткен кезде глюкоза ағзадан сұйықтықтың көп мөлшерімен бірге шығарыла бастайды. Қант диабетінің бұл симптомы глюкозурия деп аталады.
Қант диабетіндегі зәрдегі глюкозаның пайда болуы аурудың өтемақының жеткіліксіздігін, егер зерттеудің барлық ережелері сақталса.
Зәрдегі глюкозаның механизмі
Денедегі зәр бүйрек арқылы қанды сүзу арқылы түзіледі. Оның құрамы метаболикалық процестердің жағдайына, бүйрек түтікшелері мен гломерулалардың жұмысына, ішу және тамақтану режиміне байланысты.
Бастапқыда алғашқы зәр түзіледі, онда қан жасушалары мен ақуыз молекулалары жоқ. Содан кейін улы заттарды екінші реттік зәрмен алып тастау керек, ал аминқышқылдары, глюкоза және метаболизм процестеріне қажетті микроэлементтер қанға қайтарылады.
Глюкоза үшін қандағы оның мазмұнының критикалық деңгейі бар, ол зәрге енбейді. Ол бүйрек шегі деп аталады. Ересек адам үшін сау адамда 9-10 ммоль / л, ал жасына байланысты бүйрек шегі төменірек болуы мүмкін. 12 жасқа дейінгі балаларда бұл деңгей 10-12 ммоль / л құрайды.
Кері сіңіруді бұзу қандағы глюкозаның құрамына ғана емес, сонымен қатар бүйректің сүзу жүйесінің күйіне де әсер етеді, сондықтан ауруларда, әсіресе созылмалы нефропатияда, қандағы глюкоза бар зәрде глюкоза пайда болуы мүмкін.
Физиологиялық глюкозурия
Әдетте, глюкоза несепте қарапайым көмірсулардың көп мөлшерде тамақтануы, кофеиннің көп мөлшері, сондай-ақ физикалық жүктемелерден кейін қатты күйзеліс кезінде пайда болады. Мұндай эпизодтар әдетте қысқа болады және бірнеше рет жүргізілген зерттеулерде зәр анализінде қант жетіспейді.
Кортикостероидтар, тиазидті диуретиктер, анаболиктер, эстрогендер уақытша глюкозурияны тудыруы мүмкін. Осындай дәрі-дәрмектерді қабылдауды тоқтатқаннан кейін, зәрдегі қант қалпына келеді.
Зәрдегі глюкозаның пайда болуы үшінші триместрде жүкті әйелдерде байқалады. Мұндай әйелдерге гестациялық қант диабетін болдырмау үшін қосымша зертханалық зерттеулер қажет. Бала туылғаннан кейін ол болмаған кезде глюкозурия ізсіз жоғалады.
Жүкті әйелдерде көмірсулар алмасуының бұзылуының себебі инсулинге қарсы әрекет ететін плацента гормондарының бөлінуі болып табылады. Сонымен қатар, инсулинге төзімділік дамиды және оның секрециясы компенсаторлық жолмен жоғарылайды. Жоғары қандағы қант пен глюкозуриямен біріктірілген белгілерге мыналар жатады:
- Тәбеттің жоғарылауы және шөлдеу.
- Қынаптың инфекциясы
- Жоғары қан қысымы.
- Жиі зәр шығару.
Олар гестациялық диабеттің көрінісі болуы мүмкін.
Тәуекел тобына қатерлі ісіктен зардап шеккен әйелдер, алдыңғы туылған кезде үлкен ұрық, қант диабетіне тұқым қуалайтын бейімділігі бар және артық салмағы бар әйелдер кіреді.
Бүйрек ауруы кезіндегі глюкозурия
Бүйрек диабеті - бұл бүйрек жүйесінің ауруларының салдары болып табылатын бүйректің түтікшелеріндегі глюкозаның кері сіңірілуінің патологиясы. Бүйрек глюкозуриясымен зәрдегі қант гликемияның қалыпты деңгейінде болуы мүмкін.
Сонымен қатар, глюкозаның бүйрек шегі төмендейді, ол несепте тіпті гипогликемиямен де кездеседі.Мұндай глюкозурия көбінесе туа біткен генетикалық ауытқулары бар балаларда байқалады және бүйректің бастапқы глюкозуриясы деп аталады.
Оларға: бүйректің түтікшелерінің құрылымы бұзылған және бүйректің тіндері бұзылатын тубуло-интерстициальды аурулары бар Фанкони синдромы жатады. Мұндай аурулар несепте ақуыздың пайда болуына және зәрдің жоғары рН-ына әкеледі.
Екіншілік глюкозурия осындай патологиялық жағдайларда пайда болады:
- Нефроз
- Созылмалы гломерулонефрит.
- Нефротикалық синдром.
- Бүйрек жеткіліксіздігі.
- Қант диабетіндегі гломерулосклероз.
Бүйрек аурулары кезінде зәрдің төмен ауырлық күші бар, эритроциттер, лейкоциттер және ақуыз анықталады.
Қант диабетіндегі глюкозурия
Бүйрек патологиясын, гипофиз және қалқанша безінің, бүйрек үсті бездерінің ауруларын қоспағанда, зәрдегі глюкозаның пайда болуы қант диабетімен бірге оның қаны тұрақты өсуін көрсетеді деп болжауға болады.
Бүйрек түтіктерінде глюкозаның сіңуі инсулиннің қатысуымен белсендірілетін гексокиназа ферменттерінің қатысуымен жүреді, сондықтан абсолютті инсулин тапшылығы кезінде бүйрек шегі төмендейді, сондықтан 1 типті қант диабетімен ауыратын науқастарда глюкозурия деңгейі қандағы қанттың жоғарылау дәрежесін көрсетпейді.
Диабеттік нефропатия түріндегі қант диабетінің асқынуымен бүйректің қалыпты тіндері дәнекер тінімен алмастырылады, сондықтан жоғары қандағы қант болса да, ол зәрде болмайды.
Науқастың зәрінде глюкозаның болуына байланысты қант диабетіне шалдыққан кезде, қант диабетін немесе инсулинді төмендететін таблеткалардың дозасын жоғарылатудың көрсеткіші болып табылады.
Қант диабетінде глюкоза тіндерден сұйықтықты тарту қабілетіне байланысты келесі дегидратация белгілерін тудырады:
- Суға деген қажеттіліктің жоғарылауы, шөлді басу қиын.
- Құрғақ ауызды қант диабеті бар.
- Зәр шығарудың жоғарылауы.
- Құрғақ тері мен шырышты қабаттар.
- Әлсіздік жоғарылайды.
Несепте глюкозаның жоғалуы, оны ұлпалармен сіңіре алмау, дені сау организмдегідей көмірсулардың энергия көзі бола алмайтындығына әкеледі. Сондықтан пациенттер, тәбеттің жоғарылауына қарамастан, салмақ жоғалтуға бейім.
Денеде жасушаларда глюкозаның жетіспеушілігімен миға улы болып табылатын кетон денелері пайда бола бастайды.
Экстренарлы глюкозурия
Қант диабетімен қатар, бас сүйек пен мидың жарақаттары, жедел энцефалит, менингит, геморрагиялық инсульт және анестезияның ұзаққа созылуы несепте глюкозаның пайда болуына әкелуі мүмкін. Мұндай жағдайларда бауыр гликогенінің ыдырауының жоғарылауына байланысты қандағы глюкозаның жоғарылауы байқалады.
Уақытша гипергликемия және глюкозурия жедел панкреатитпен бірге жүреді, ал оның пайда болуы қабыну процесінің дәрежесі мен таралуын көрсетеді. Әдетте, негізгі ауруды сәтті емдеген кезде зәрдегі глюкоза жоғалады.
Глюкозурия дене температурасының жоғарылауымен, вирустық және бактериялық қабыну ауруларымен, сондай-ақ стрихнинмен, морфинмен, көміртегі оксидімен уланумен бірге болуы мүмкін.
Егер зәрдегі глюкоза мүлдем болмаса, онда бұл несеп шығару жолдарының бактериялық инфекциясының белгісі болуы мүмкін, бірақ бұл симптомның тәуелсіз диагностикалық мәні болмайды.
Зәрдегі глюкозаны қалай анықтауға болады?
Қантқа зәр анализін қант диабеті диагнозында және оны емдеудің тиімділігін бағалау кезінде, сондай-ақ бүйректің немесе эндокриндік жүйенің және ұйқы безінің жұмысын анықтаған кезде тағайындауға болады.
Талдаудан 2 күн бұрын диуретиктерді қабылдау ұсынылмайды, ал күн алкогольді, эмоционалды және физикалық стрессті, сондай-ақ көмірсуларға бай тағамдарды қоспайды. Дәрі-дәрмектер зерттеу нәтижесіне әсер етуі мүмкін, сондықтан оларды қабылдау емделуші дәрігермен келісілуі керек.
Қант диабетін диагностикалау үшін глюкозурияны анықтау көмекші әдіс болып табылады және пациенттің шағымдары мен гликемияға қан анализі, глюкозаға төзімділік сынағы және басқа биохимиялық зерттеулермен бірге бағаланады.
Үйде глюкозурияны тексеру үшін тест жолақтарын қолдануға болады. Бұл экспресс әдіс несепте қанттың бар-жоғын 3-5 минут ішінде бағалауға мүмкіндік береді, бұл қандағы қанттың көбеюінің жанама белгісі болуы мүмкін.
Осы мақаладағы бейне диабетпен ауыратындар арасында жиі кездесетін құбылыс - несепте глюкозаның болуы туралы болады.
