Қант диабетін емдеудің заманауи әдістері терапевтік мақсаттар үшін әртүрлі топтарға жататын емдік препараттарды қолдануды қамтиды.
Бүгінгі күні фармакологияда қантты төмендететін алты түрлі дәрі-дәрмек бар.
Қантты төмендететін дәрілер науқаста инсулинге тәуелді емес 2 типті қант диабеті болған жағдайда ғана қолданылады.
Барлық дәрілер келесі дәрі-дәрмек топтарына жатады:
- Бигуанидтер.
- Глинидам.
- Глицазон.
- Альфа глюкозидаз ингибиторлары.
- ДПП-4 ингибиторлары.
- Сульфонамидтер.
- Аралас.
Бигуанидтер тобына бір препарат - Метформин кіреді. Бұл құрал 1994 жылдан бері қолданылады. Бұл құрал ағзадағы қантты азайту үшін жиі қолданылады.
Глитацондарға бір дәрі - Пиоглитазон кіреді. Препарат перифериялық жасушалардың жасушалық қабығын инсулинге дейін арттыруға көмектеседі және май алмасуының қарқынын жақсартады.
Альфа-глюкозидаз ингибиторлары көмірсулардың қорытылуын тежейді, глюкозаның қан плазмасына түсуіне жол бермейді.
DPP-4 тежегіштері глюкагон тәрізді полипетид 1 (GLP-1) ыдырауын тежейді және DPP-4 ферментін тежейді.
Сульфаниламидтер қантты төмендететін дәрі ретінде қолданылады және ең танымал. Осы топтың препараттарының әрекеті ұйқы безінің жасушалары арқылы инсулин шығару процесін ынталандыруға негізделген. Қазіргі уақытта сульфонамидтердің 4 сыныбы әзірленді.
Аралас дәрі-дәрмектер - бұл олардың құрамында бірнеше белсенді белсенді қосылыстары бар агенттер.
Глинидтер құрамына екі препарат кіреді - Репаглинид және Натеглинид. Препараттар ұйқы безінің бета жасушаларына ынталандырушы әсер етеді.
Қантты төмендететін әсерден басқа, сазды заттар басқа қасиеттерге ие:
- салмақ жинауға ықпал етпейді;
- науқасқа осы топтың препараттарын қолданған кезде гипогликемия ықтималдығы сульфонамидтермен салыстырғанда бірнеше есе азаяды.
Кез-келген дәрі-дәрмектер сияқты, саз тобына жататын қаражат бірқатар жағымсыз әсерлерге ие:
- қолданған кезде гипогликемия даму ықтималдығы бар;
- егер науқаста бауыр аурулары болса, дәрі-дәрмекті қолдану ұсынылмайды.
Клинидті препараттар 2 типті қант диабетін емдеудің бастауыш агенттері ретінде жиі қолданылады.
Балшық қолдануға қарсы көрсеткіштер мен қарсы көрсеткіштер
Сазды қолданудың негізгі көрсеткіші - емделушіде диеталық терапияның II түрі, қолданылған диеталық терапия мен физикалық белсенділіктің тиімділігі болмаған кезде.
Осы топқа жататын дәрілер пациенттің денесіндегі қант деңгейін төмендету үшін қолданылады.
Кез-келген препарат сияқты, саз тобына жататын дәрілер де қолдануға қарсы бірқатар қарсы көрсеткіштерге ие.
Балшық қолдануға қарсы көрсеткіштер:
- Жоғары сезімталдықтың болуы.
- Науқаста 1 типті қант диабетінің болуы.
- Денедегі инсулин терапиясын қажет ететін жағдайлардың дамуы.
- Бүйрек пен бауырдың жұмысында ауыр бұзылулардың болуы.
- Жүктілік кезеңі және емізу кезеңі.
18 жасқа дейінгі балалар мен жасөспірімдердің пациенттеріне глинидтер тағайындау ұсынылмайды, сонымен қатар 75 жастан асқан науқастарда қант диабетін емдеуге арналған препараттарды қолдану ұсынылмайды.
Препараттың осы түрін қолданудың ең көп таралған жанама әсерлері:
- асқазан-ішек жолдарының жұмысының бұзылуы, құсу мен жүрек айну сезімі пайда болады;
- кейбір жағдайларда терінің бөртпесі түрінде көрінетін аллергиялық реакциялар дамиды
- кейде трансамилаза белсенділігінің уақытша артуы байқалады.
Кейбір жағдайларда денеде қант деңгейінің ауытқуымен бірге көру қабілетінің бұзылуы бар.
Балшықтың әсер ету механизмі
Глинидтер - инсулин өндірісінің қоздырғышы. Бұл препараттар сульфонамидтерден тек құрылымдық жағынан ғана емес, сонымен қатар фармакологиялық жағынан да ерекшеленеді. Глинидтер бета жасушалары шығаратын ұйқы безінің гормондық инсулинінің мөлшерін қалпына келтіруге және көбейтуге көмектесетін дәрілер ретінде жасалынған.
Глинидтерді тек тамақтану кезінде қабылдау керек, бұл сульфаниламидтерді қабылдау кезінде диетаға қарағанда анағұрлым либералды диетаны ұстануға мүмкіндік береді.
Меглитинидтердің жартылай шығарылу кезеңі қысқа, бұл гипогликемиялық жағдайдың пайда болу ықтималдығын төмендетеді.
Қазіргі уақытта меглитинидтер құрамында екі дәрі бар - Натеглинид және Репаглинид.
Препараттың әсер ету механизмі оның бета-жасуша мембраналарының АТФ-ға тәуелді калий арналарына әсер етуіне негізделген. Бұл мембрананың деполяризациясына және кальций арналарының ашылуына әкеледі. Ұйқы безінің тіндеріне ұшырағаннан кейін есірткі жасушааралық кеңістіктегі кальций иондарының қабылдауын арттырады.
Жасушада кальций концентрациясының жоғарылауы инсулиннің түзілу процесін белсендіреді.
Меглитинидтердің жасуша рецепторларымен байланысуы тұрақты емес, сондықтан күрделі түзілген уақыт аз уақытқа созылады.
Клинидті препараттар ағзаға енгізілгеннен кейін қабылдаудан бір сағаттан соң қандағы ең жоғары концентрацияға жетеді. Дәрілік заттардың биожетімділігі шамамен 56% құрайды.
Препараттарды тамақпен бір мезгілде қабылдау қандағы белсенді қосылыстың шекті концентрациясына жететін уақытқа айтарлықтай әсер етпейді, ал қосылыстың максималды концентрациясы 20% азаяды. Глинидтер плазма ақуыздарымен байланыса алады, байланыстыру дәрежесі 98% жетеді.
Препараттың ағзадан шығарылу кезеңі шамамен бір сағатты құрайды.
Балшық тобының препараттарын шығару негізінен нәжіспен жүзеге асырылады. Осылайша метаболизм процесінде түзілген метаболиттердің шамамен 90% -ы шығарылады. Сонымен қатар, препараттың шығарылуы ішінара несеп шығару жүйесі арқылы жүзеге асырылады.
Дәрі-дәрмектің бұл түрінің кемшілігі - бұл дәрі-дәрмектердің күніне бірнеше рет қажет болуы және дәрі-дәрмектердің қымбаттығы.
Starlix препаратын қолдану
Starlix - бұл 2 типті қант диабетін емдеу кезінде тамақ қабылдау алдында бірден қабылданатын дәрі. Препарат пен тамақты қабылдау арасындағы интервал 0,5 сағаттан аспауы керек.
Препаратты монотерапия үшін қолданған кезде бір реттік дозасы 120 мг ұсынылады. Препаратты күніне үш рет қабылдау керек. Препарат таңғы, түскі және кешкі ас алдында қабылдануы керек.
Егер препараттың ұсынылған режимі қажетті терапиялық әсерге қол жеткізуге мүмкіндік бермесе, бір дозаны 180 мг-ға дейін арттыруға болады.
Препараттың қолданылатын дозасын түзету HbA1c индикаторларын және гликемия көрсеткіштерін зертханалық зерттеу нәтижелеріне сәйкес тамақтанудан бір-екі сағаттан кейін үнемі жүргізіледі.
Қажет болған жағдайда Starlix 2 типті қант диабетін кешенді емдеуде компонент ретінде қолданыла алады. Препаратты метформинмен бірге қолдануға болады.
Starlix-ті Метформинмен бірге қолданғанда бір реттік доза күніне үш рет 120 мг құрайды. Кешенді терапия кезіндегі препарат тамақтанар алдында қабылданады.
Егер кешенді терапия кезінде HbA1c мәні физиологиялық анықталған индикаторға жақындаса, қабылданған Старликс дозасын емдеуші дәрігердің қалауы бойынша күніне үш рет 60 мг деңгейіне дейін төмендетуге болады.
Новонорм препаратын қолдану
Новонорм препараты - негізгі белсенді ингредиент ретінде 0,5, 1 немесе 2 мг дозада репаглинидті қамтитын дәрі.
Қант диабетін емдеудің бастапқы мөлшері 0,5 мг белсенді қосылысты құрауы керек.
Дозаны жоғарылатуға препаратты тұрақты қолдану басталғаннан кейін 7-14 күннен кейін рұқсат етіледі.
Егер диабетпен ауыратын науқаста бауыр жеткіліксіздігі анықталса, HbA1c 2 аптаның ішінде жиі бақыланады.
Препарат келесі максималды дозаларда қолдануға рұқсат етіледі:
- Препараттың бір дозасы белсенді препараттың 4 мг құрайды.
- Препараттың тәуліктік дозасы 16 мг аспауы керек.
Дәрі-дәрмекті қабылдаудың оңтайлы уақыты тамақтанудан 15 минут бұрын, бірақ дәрі-дәрмекті тамақтанудан 30 минут бұрын немесе оны қабылдауға дейін бірден қабылдауға болады.
Егер тамақты пациенттер өткізіп жіберсе, онда препаратты да қабылдауға болмайды.
Қосымша тамақ ішу кезінде дәрі-дәрмекті де қолдану керек.
Starlix пен Novonorm арасындағы басты айырмашылық - бұл тамақтанғаннан кейін ғана емес, сонымен қатар осындай тағамдар арасындағы глюкоза деңгейін тиімді төмендетуге қабілетті. Бұл белсенді компоненттің SUR рецепторына қосылу және онымен неғұрлым тұрақты байланыс құру қабілетіне байланысты.
Айта кету керек, Старлик Новонорммен салыстырғанда гипогликемиялық күйдің белгілерінің пайда болуына себеп болмайды.
Клинидтің жанама әсерлері мен сақтық шаралары
Ауыз ішкеннен кейін глинидтер тобына жататын препараттар препараттың осы түрінің әсеріне сезімтал ұйқы безінің бета жасушаларында инсулиннің ерте бөліну процестерін ынталандырады. Осы препараттарды қолдану бойынша нұсқаулықтарды немесе емделуші эндокринологтан алынған ұсыныстарды бұза отырып қолдану 2 типті қант диабеті бар науқасты, инсулинге тәуелсіз гипогликемия белгілері бар эндокринді ауруды тудыруы мүмкін.
Денедегі мұндай әсер дәрі-дәрмектерді тамақтанар алдында дереу қолдануды талап етеді.
Балшық тобына жататын дәрілік затты қолданған кезде барлық ережелер мен ұсыныстарды ескере отырып, гипогликемиялық жағдай туғызбайды.
Бұл препараттар 2 типті қант диабетінің дамуының алғашқы кезеңдерінде қолданылған кезде тиімді. Аурудың дамуының бастапқы кезеңдері осы кезеңде инсулин синтезіне жауап беретін ұйқы безі жасушаларының функционалды белсенділігінің сақталуымен ерекшеленеді.
2 типті қант диабеті бар науқастың денесінде гипогликемиялық жағдайдың пайда болу ықтималдығы қысқа әрекеті бар сульфонилмочевина туындыларын қолдану арқылы гипогликемияның жиілігіне тең.
Балшық тобының препараттарын қолданған кезде, егер науқаста бауыр жеткіліксіздігі болса, оған ерекше назар аудару керек. Бұл дәрі-дәрмектердің негізгі метаболизмі бауыр жасушаларында жүзеге асатындығына байланысты. Осы топқа жататын екі препарат бауыр ферменті жүйесінің компоненттеріне жататын P-350 цитохромымен байланысады.
Организмдегі гликемия деңгейін тиімді бақылау мүмкін емес жағдайда есірткіні қолданған кезде сақ болу керек. Мұндай жағдайлар ағзадағы инфекцияның дамуы, ауыр жарақат, операция кезінде болуы мүмкін. Егер мұндай жағдай туындаса, дәрі-дәрмектерді қабылдауды тоқтатып, инсулин терапиясын қолдануға көшу керек.
Қант диабетін емдеуде қолданылатын препараттар туралы ақпарат осы мақалада көрсетілген бейнеде көрсетілген.
