Қант диабетінің асқынуы көбінесе төменгі аяқтарға әсер ететін тамырлы және неврологиялық бұзылулармен көрінеді. Сондықтан диабетпен ауыратын барлық науқастарға диабеттік нейропатияның алғашқы көріністерін жіберіп алмау үшін күн сайын аяқтар мен төменгі аяқтарды тексеріп отыру ұсынылады.
Қызару, зақымдалған сезім немесе шамалы жарақат түріндегі кез-келген белгілер диабеттік аяқ сияқты ауыр аурудың дамуының белгісі бола алады.
Статистикаға сәйкес, бұл диабетпен ауыратындардың 15% -ында 5-6 жасынан кейін пайда болады.
Қант диабетімен ауыратын компенсация кезінде іріңді инфекция полиневропатияға қосылады, гангрена да дамуы мүмкін, бұл ампутация қажеттілігін тудырады.
Әлемде ампутацияның 70% диабеттік нейропатиямен байланысты.
Қант диабеті нейропатиясының себептері
Қант диабетіндегі аяқтың тамырларының зақымдануы қандағы глюкозаның жоғарылауымен байланысты, олар инсулин тапшылығына байланысты жасушаларға ене алмайды. Тамырлар арқылы қан ағымы төмендейді, жүйке импульстарының өткізілуі тежеледі. Әлсіз иннервация және аз тамақтану жағдайында тіндердің сезімталдығы төмендейді, жараларды емдеу баяулайды.
Жарықтар, кесулер немесе абразиялар түріндегі терідегі кішкентай зақымданулар ашық ойық жаралы ақауларға айналады, ал кератинделген эпителий қабатында жасырын жаралар пайда болады. Мұның бәрін пациенттер байқамауы мүмкін, өйткені ол төмен сезімталдықта ыңғайсыздық туғызбайды. Көбінесе жаралар серуендеу кезінде пайда болатын стресстің жоғарылау жерлерінде пайда болады.
Мұндай жарақаттар ауыр аяқ киімді кию, құрғақ терінің ұлғаюы және педикюр немесе жалаң аяқ жүру кезінде жарақат алған жағдайда күшейе түседі.
Қан тамырларының бітелуі атеросклеротикалық бляшек түзіп, холестерин мен кальцийдің тұндыруымен байланысты. Қант диабетіндегі мұндай өзгерістердің бірнеше клиникалық белгілері бар:
- Зақымдау төменгі аяқтың төменгі бөліктерінде - аяқ пен төменгі аяқтарда пайда болады.
- Екі аяғыңыз бірнеше аймақта ауырады.
- Қант диабетімен ауыратын науқастарға қарағанда ерте жастан басталады.
- Тіндердің қайтыс болуымен бірге жүреді
- Жаралар жарақатсыз және механикалық күйзеліссіз пайда болуы мүмкін.
Қант диабетіндегі аяқтың зақымдану белгілері
Қант диабеті бар науқастардың терісі құрғақ және жұқа, олар жиі жарақат алады, әсіресе саусақтар аймағында. Неврологиялық және тамырлы зақымданудың даму механизмі саңырауқұлақ инфекциясы, дөрекі педикюр немесе тырнақты хирургиялық алып тастау болуы мүмкін.
Диабеттік табанның пайда болуы аяғының ампутациясы немесе сепсистен қайтыс болу сияқты ауыр зардаптарға әкеледі, олар іріңді асқыну нәтижесінде дамып, диабеттік аяқтың зақымдануының алғашқы белгілерін анықтау науқастың өмірін сақтап қалуы мүмкін.
Ең алғашқы белгі - бұл дірілге сезімталдықтың төмендеуі, содан кейін температура, ауырсыну және сезімталдық кейін бұзылады. Мазасыздық белгісі бұзаудың астындағы аяқта, аяқтың аймағында ісіну болуы мүмкін. Егер аяқтар ыстық немесе суық болса, бұл қан айналымы бұзылғанын немесе инфекция қосылғанын білдіреді.
Хирургпен немесе педиатрмен байланысудың себебі келесі өзгерістер болуы мүмкін:
- Жүру кезінде шаршау күшейеді.
- Жаяу немесе түнде әр түрлі қарқындылықтағы аяқтарда ауырсыну бар.
- Аяқтарда қышу, жану сезімі пайда болды, салқындық күшейе түсті.
- Аяқтардағы терінің түсі қызыл немесе цианотикалық.
- Аяқтардағы шаш сызығы азайды.
- Тырнақтар қалыңдады, деформацияланды, сарғая түсті.
- Тырнақ пластинасының астында шағу пайда болды.
- Саусақ кенеттен қызылға айналды немесе ісінген.
Науқастар бір-екі айдың ішінде бір апта емес, жаралар немесе каллус емделетінін байқауы мүмкін. Жараларды қатайғаннан кейін қара із қалады.
Аяқтарда жаралар пайда болуы мүмкін, кейде өте терең.
Диабеттік аяқтың түрлері
Диабеттік аяқ синдромының үш түрі иннервация немесе қанмен қамтамасыз етудің бұзылуының басым болуына байланысты ажыратылады. Нерв жасушаларында өткізгіштіктің жетіспеушілігімен нейропатиялық форма дамиды. Артериальды пульсацияны оңай анықтау оған тән қасиет болып табылады. Аяқтарда айқын және тұрақты ісіну пайда болады.
Бұл формадағы аяқ жылы, тері түсі қалыпты немесе аздап бозарған, ойық жара (суреттегідей) жүктеме жоғарылау аймағында - метатаральды сүйектер аймағында орналасқан. Ауырсыну синдромы жеңіл. Жара ылғалды, шеттері қалыңдатылған. Көбінесе 1 типті қант диабеті бар жастарға әсер етеді, алкогольді теріс пайдалану алдын-алу факторы болуы мүмкін.
Суреттегі қант диабетіндегі аяқтың қызаруы полиневропатияның ишемиялық формасының белгісі болуы мүмкін, онда қан айналымы бұзылыстары диабеттік аяқтың белгілерін анықтайды.
Бұл опциямен аяқтар суық, импульсті анықтау қиын, аяғы көкшіл болуы мүмкін.
Ойық жара қанмен қамтамасыз етілмеген жерлерде - өкшелерде, аяқтың сыртқы жиегінде және бас бармақтарда орналасқан. Жараның айналасындағы тері жұқа. Сонымен қатар, пациенттер тыныштықта ауырады, түнде нашар, ал серуендеу кезінде олар қатты ауырсынудың салдарынан жиі тоқтауға мәжбүр болады.
Аралас формасы көбінесе диабетпен ауыратын науқастарда диагноз қойылады, ол ишемия және неврологиялық бұзылыстардың белгілерін біріктіреді. Диабеттік аяқтың дамуының қауіп факторлары:
- Қант диабетінің ұзақтығы 10 жылдан асады.
- Өтемсіз диабет.
- Шылым шегу.
- Жүрек соғысы немесе инсульт алған науқастар.
- Алкогольді теріс пайдалану.
- Қан ұйығыштарының пайда болу үрдісімен.
- Қатты семіздік.
- Варикоз ауруы.
Қант диабеті невропатиясының диагностикасы және емі
Зақымдану дәрежесін диагностикалау үшін пациенттер толық тексеруден өтеді: глюкоза мен биохимиялық анализ үшін қан анализі, бүйрек функциясын анықтау, рентген және ангиографиялық зерттеулер. Невропатолог рефлекстердің қауіпсіздігін және ауырсыну, жанасу, діріл және температураға сезімталдықты тексереді.
Қан ағымын анықтау үшін доплерометрия жасалады, аяқтың тамырларындағы қысым өлшенеді. Ойық жара болған кезде микрофлораның культурасы және бактерияға қарсы препараттарға сезімталдығы қабылданады.
Аяқтың диабеттік емі қан глюкозасының деңгейін мақсатты деңгейге келтіруден басталады. Егер пациент қантты азайту үшін таблетка қабылдаса, онда ол толығымен инсулинге беріледі немесе таблеткаға ұзаққа созылған инсулин мен антидиабетикалық препараттарды енгізу біріктіріледі.
Диабеттік полиневропатиядағы ауырсыну синдромын жою келесі препараттармен жүзеге асырылады:
- Антиконвульсанттар (Финлепсин, Габалепт).
- Ауырсынуды басатын дәрілер (Dexalgin, Nimesulide).
- Антидепрессанттар (венлафаксин, клофранил).
- Лидокаинмен крем.
Тиокси қышқылының препараттарымен емдеу (Тиогамма, Берлиция), сондай-ақ В дәрумендерінің инъекциясы (Милгамма, Нейробион) тіндердің сезімталдығын қалпына келтіруге және ойық жаралы ақауды тездетуге көмектеседі. Дипиридамол, Актовегин, Пентоксифиллин қан айналымын жақсарту үшін қолданылады.
Сонымен қатар, жаралар емделеді, зардап шеккен аяқтар түсіріледі. Төменгі аяғыңыздағы жаралармен сіз көлденең қалыпта жиі болуға тырысуыңыз керек. Аяқтағы жүктемені жеңілдету үшін арнайы ортопедиялық құрылғылар да қолданылады. Осы аурумен күресуде кешенді емдеуде қант диабеті үшін физиотерапия оң нәтиже береді.
Инфекция тіркелген кезде, жараны емдеуге дейін антибиотикпен емдеу ұзақ уақытқа тағайындалады.
Интенсивті терапия сонымен қатар науқастарды қалпына келтіруді қиындататын ауруларды емдеу үшін жүргізіледі: анемия, бүйрек және бауыр.
Полиневропатияның алдын-алу
Қант диабетімен ауыратын науқас үшін күнделікті гигиеналық процедуралар кезінде аяқты тексеру нейропатияның асқынуларының алдын-алудың маңызды әдісі болып табылады. Барлық жараларды немесе кесілген жерлерді фурамилиннің сулы ерітіндісі Мирамистинмен немесе хлоргексидинмен емдеу қажет. Құрамында алкоголь бар ерітінділерді қолданбаңыз.
Жараларды емдеу үшін Солкосерил, Актовегин, Ируксол гелі қолданылады. Педикюр жүргізген кезде сіз пышақтарды қолдана алмайсыз, аппараттық техниканы қолданған дұрыс. Құрғақ болуды болдырмау үшін аяқтарды нәресте кремімен майлау керек немесе диабетпен ауыратындарға арналған арнайы жақпа: Бальзамед, Альпресан.
Аяқ киімді кигенде сіз оның ішкі жағының бүтіндігін, аяқтың терісін зақымдауы мүмкін қиыршық тастардың, қатты қатпарлардың немесе тыртықтардың болмауын тексеруіңіз керек. Аяқ киім лифт өлшемі мен биіктігіне дәл сәйкес келуі керек. Бұл жағдайда сіз саусақтарыңызды қысып, тар шұлықтарды пайдалана алмайсыз. Үйде аяқ киімге арналған аяқ киім мен аяқ киім тәпішкелері таңдалады.
Диабеттік аяқтың дамуы үшін келесі алдын-алу шаралары ұсынылады:
- Темекі шегуді және алкогольді толығымен тоқтату.
- Аяқтарды субкуляциялауға жол бермеу керек.
- Аяқ ванналарын ұстаған кезде олардың температурасы шамамен 36 градус болуы керек.
- Көздің нашар көруімен тырнақтарыңызды өзіңіз кесіп тастай алмайсыз.
- Жалаң аяқпен жүру ұсынылмайды, тіпті үйде де.
- Аяқтарды жылыту үшін жылу жастықшаларын, батареяларды немесе жылытқыштарды пайдаланбаңыз.
Қант диабетінің барлық асқынуларының алдын алудың негізгі әдісі - қандағы қантты бақылау. Ол үшін күн сайын қандағы глюкозаны өлшейтін құрылғыны қолдану керек, сонымен қатар үш айда бір рет гликатталған гемоглобин деңгейін анықтап, емдеуді түзету үшін эндокринологқа бару керек. Педиатр мен невропатологтың кеңесі жылына кемінде бір рет ұсынылады.
Осы мақаладағы бейне диабеттік нейропатия туралы егжей-тегжейлі айтады.
