Қант диабетіндегі гиперосмолярлық команың дамуы инсулинге тәуелді емес аурудың егде жастағы адамдарында жиі кездеседі. Көптеген жағдайларда кома бүйрек жеткіліксіздігі аясында пайда болады. Мидың бүйрек және қан тамырларының патологиялары, сондай-ақ стероидтар мен диуретиктер сияқты препараттар тобын қолдану қосымша қоздырушы факторға айналуы мүмкін. Гиперосмолярлық комаға емделудің ұзақ уақытқа созылмауы өлімге әкелуі мүмкін.
Даму себептері
Диабеттік команың осы түрінің дамуын тудыратын негізгі факторлар инсулин тапшылығының бір мезгілде пайда болуымен бірге организмдегі су-электролит балансының бұзылуы (сусыздану) болып табылады. Нәтижесінде пациенттің қандағы глюкоза деңгейі жоғарылайды.
Сусыздандыру құсу, диарея, диуретиктер, ауыр қан жоғалту және қатты күйік тудыруы мүмкін. Сонымен қатар, қант диабетімен ауыратын науқастарда инсулин жетіспеушілігі жиі келесі себептерге байланысты болады:
- семіздік
- ұйқы безінің патологиясы (панкреатит, холецистит);
- кез-келген хирургиялық араласу;
- тамақтанудың маңызды қателіктері;
- зәр шығару жүйесінде локализацияланған инфекциялық процестер;
- көктамыр ішіне енгізгенде қандағы глюкозаның күрт соғуы;
- жүрек-тамыр жүйесінің патологиясы (инсульт, инфаркт).
Зерттеулер көрсеткендей, пиелонефрит және бұзылған зәр шығару гиперосмолярлық команың дамуына да, оның барысына да тікелей әсер етеді. Кейбір жағдайларда кома диуретиктерді, иммуносупрессанттарды қабылдауға байланысты, тұзды және гипертониялық ерітінділерді енгізу арқылы пайда болуы мүмкін. Сондай-ақ гемодиализ процедурасы кезінде.
Белгілері
Гиперосмолярлық кома әдетте біртіндеп дамиды. Алдымен науқаста қатты әлсіздік, шөлдеу және шамадан тыс зәр шығару дамиды. Бірге патологияның мұндай көріністері сусызданудың дамуына ықпал етеді. Содан кейін терінің құрғауы байқалады және көз алмаларының тонусы айтарлықтай төмендейді. Кейбір жағдайларда қатты салмақ жоғалту жазылады.
Сананың бұзылуы 2-5 күнде де дамиды. Ол қатты ұйқышылдықтан басталып, терең комамен аяқталады. Адамның тынысы жиі және біртіндеп жиіленеді, бірақ кетоацидотикалық комадан айырмашылығы, дем шығару кезінде ацетонның иісі болмайды. Жүрек-тамыр жүйесінің бұзылыстары тахикардия, жедел импульс, аритмия және гипертония түрінде көрінеді.
Гиперосмолярлық команың пайда болуынан бұрын жоғары қандағы қант белгілері пайда болады
Бірте-бірте шамадан тыс зәр шығару азаяды және ақыр соңында анурияға ауысады (зәр қуыққа түсуді тоқтатады).
Неврологиялық жүйенің тарапынан мұндай бұзушылықтар пайда болады:
- түсініксіз сөйлеу;
- ішінара немесе толық паралич;
- эпилептикалық ұстамалар;
- сегменттік рефлекстердің ұлғаюы немесе, керісінше, олардың толық болмауы;
- терморегуляцияның бұзылуына байланысты безгектің пайда болуы.
Диагностикалық әдістер
Диабеттік кома пайда болған кездегі диагностикалық шаралардың негізгі қиындығы - оларды мүмкіндігінше тезірек жасау. Әйтпесе, науқас қайтымсыз салдарға, соның салдарынан өлімге әкелуі мүмкін. Команың дамуы әсіресе қауіпті, қан қысымының шамадан тыс төмендеуімен және синус тахикардиясымен бірге жүреді.
Қандағы глюкозаны өлшеу - диабеттік комаға жедел диагностикалық әдіс
Диагноз қою кезінде дәрігер келесі факторларды ескереді:
Гипергликемиялық команың белгілері- дем шығарылған ауада ацетонның иісі болмауы;
- қанның гиперосмолярлығы;
- гиперосмолярлық комаға тән неврологиялық бұзылулар;
- зәр шығару ағынын немесе оның толық болмауын бұзу;
- қан глюкозасының жоғарылауы.
Алайда, талдауларда анықталған басқа бұзылулар мұндай диабеттік команың дамуы туралы айта алмайды, өйткені олар көптеген патологияларға тән. Мысалы, гемоглобиннің, натрийдің, хлордың немесе лейкоциттердің жоғарылауы.
Емдік шаралар
Іс жүзінде кез-келген терапевтік шаралар, ең алдымен, науқасқа жедел көмек көрсетуге бағытталған. Оған су-электролит балансын және плазманың осмолярлығын қалыпқа келтіру кіреді. Осы мақсатта инфузия процедураларын өткізіңіз. Ерітіндіні таңдау қандағы анықталған натрий мөлшеріне тікелей байланысты. Егер зат концентрациясы жеткілікті жоғары болса, 2% глюкоза ерітіндісін қолданыңыз. Натрий мөлшері қалыпты шегінде болған жағдайда 0,45% ерітінді таңдалады. Процедура барысында сұйықтық қан тамырларына енеді, ал қандағы глюкозаның деңгейі біртіндеп төмендейді.
Инфузия процедурасы белгілі бір схемаға сәйкес жүзеге асырылады. Бірінші сағатта науқасқа 1-ден 1,5 литр ерітінді енгізіледі. Келесі 2 сағат ішінде оның мөлшері 0,5 литрге дейін азаяды. Процедура несептің және веноздық қысымның көлемін үнемі қадағалап отыратын сусыздану толығымен жойылғанға дейін жүзеге асырылады.
Бөлек, олар гипергликемияны төмендетуге бағытталған іс-шараларды жүргізеді. Осы мақсатта пациентке инсулинді көктамыр ішіне енгізеді, сағатына 2 дана. Әйтпесе, гиперосмолярлық комадағы глюкозаның күрт төмендеуі церебральды ісінуді тудыруы мүмкін. Инсулинді тері астына қан құрамындағы қант деңгейі 11-13 ммоль / л жеткен жағдайда ғана енгізуге болады.
Гиперосмолярлық команың дамуы науқасты шұғыл госпитализациялауды қажет етеді
Асқыну және болжам
Мұндай диабеттік команың жиі кездесетін асқынуларының бірі тромбоз болып табылады. Оның алдын алу үшін науқасқа гепарин тағайындалады. Процедура барысында дәрігерлер қанның коагуляция деңгейін мұқият қадағалайды. Плазма алмастыратын альбумин препаратын енгізу жүрек-тамыр патологиясының даму қаупін азайтуға көмектеседі.
Бүйректің ауыр жеткіліксіздігі жағдайында гемодиализ жүргізіледі. Егер кома іріңді-қабыну процесін қоздырса, онда емдеу антибиотиктермен жүргізіледі.
Гиперосмолярлық кома туралы болжам көңіл көншітпейді. Уақытылы медициналық көмек көрсетсе де, өлім статистикасы 50% жетеді. Науқастың өлімі бүйрек жеткіліксіздігіне, тромбоздың жоғарылауына немесе церебральды ісінуге байланысты болуы мүмкін.
Осылайша, гиперосмолярлық команың алдын-алу шаралары жоқ. Қант диабетімен ауыратын науқастар қандағы глюкозаны уақтылы өлшеуі керек. Сонымен қатар тамақтану және жаман әдеттердің болмауы маңызды рөл атқарады.
