Бала көтеру әйел үшін қарапайым сынақ емес, өйткені қазіргі уақытта оның денесі жақсартылған режимде жұмыс істейді. Сондықтан, мұндай кезеңде жиі әртүрлі патологиялық жағдайлар пайда болады, мысалы, жүкті әйелдердің диабеті. Бірақ гестациялық қант диабеті дегеніміз не және ол әйел мен ұрықтың денсаулығына қалай әсер етуі мүмкін.
Бұл ауру жүктілік кезінде қандағы қант деңгейі жоғары болған кезде пайда болады. Көбінесе ауру нәресте туылғаннан кейін бірден жоғалады. Алайда, қант диабетінің бұл түрі әйелдер үшін қауіпті, өйткені оның ағымын болашақта 2 типті аурудың даму қаупі факторы деп санауға болады.
Гестациялық қант диабеті әйелдердің 1-14% -ында кездеседі. Ауру жүктіліктің әртүрлі кезеңдерінде пайда болуы мүмкін. Бірінші триместрде қант диабеті науқастардың 2,1% -ында, екіншісінде - 5,6% -да, ал үшіншісі - 3,1% -да кездеседі.
Себептері мен белгілері
Жалпы, қант диабетінің кез-келген формасы - эндокриндік ауру, онда көмірсулар алмасуы бұзылады. Осыған байланысты ұйқы безі шығаратын инсулиннің салыстырмалы немесе толық жеткіліксіздігі байқалады.
Бұл гормонның жетіспеушілігінің себебі әр түрлі болуы мүмкін. Мысалы, проинсулинді белсенді гормонға айналдыру процестеріндегі ақаулар, ұйқы безіндегі бета жасушаларының санының азаюы, жасушалардың инсулинді қабылдауының болмауы және тағы басқалар.
Көмірсулар алмасуына инсулиннің әсері гормонға тәуелді тіндерде гликопротеиннің ерекше рецепторларының болуымен анықталады. Олар іске қосылған кезде жасушаларда глюкозаның тасымалдануы артып, қандағы қант деңгейі төмендейді.
Сонымен қатар, инсулин қанттың пайда болуын және оның жинақталу процесін тіндерде, атап айтқанда қаңқа бұлшықеті мен бауырда гликоген ретінде модельдейді. Бір қызығы, глюкозадан глюкозаны шығару инсулиннің әсерінен де жүзеге асырылады.
Тағы бір гормон ақуыз бен май алмасуына әсер етеді. Анаболикалық әсерге ие, липолизді тежейді, инсулинге тәуелді жасушаларда ДНҚ мен РНҚ биосинтезін белсендіреді.
Гестациялық қант диабеті пайда болған кезде оның себептері бірнеше факторларды қамтиды. Бұл жағдайда инсулиннің қантты төмендететін әсері мен басқа гормондар әсер ететін гипергликемиялық әсер арасындағы функционалдық сәтсіздік ерекше маңызды болып табылады.
Тіндердің инсулинге тұрақтылығы біртіндеп артып, инсулин тапшылығын одан сайын айқындайды. Бұған себеп болған факторлар:
- нормадан 20% немесе одан көп асатын салмақ, тұжырымдамаға дейін де қол жетімді;
- қандағы қанттың жоғарылауы, бұл несеп талдауы нәтижелерімен расталады;
- баланың салмағы 4 килограмнан бұрын туылған;
- ұлты (көбінесе гестациялық диабет азиялықтарда, испандарда, қарақтарда және жергілікті американдықтарда кездеседі);
- өткен уақытта қайтыс болған баланың туылуы;
- глюкозаға төзімділіктің болмауы;
- аналық бездің болуы;
- амниотикалық сулардың асып кетуімен сипатталатын полигидрамниоз;
- тұқым қуалаушылық;
- алдыңғы жүктілік кезінде пайда болатын эндокриндік бұзылулар.
Жүктілік кезінде физиологиялық өзгерістерге байланысты эндокриндік бұзылулар пайда болады, өйткені жүктіліктің бастапқы кезеңінде метаболизм қалпына келеді. Нәтижесінде ұрықтағы глюкозаның біршама жетіспеушілігімен организм липидтерден қуат алатын резервтік қорларды қолдана бастайды.
Жүктіліктің алғашқы кезеңдерінде ұқсас метаболизмді қайта құру ұрықтың барлық энергия қажеттіліктерін қанағаттандырады. Бірақ болашақта инсулинге төзімділікті жеңу үшін ұйқы безінің бета жасушаларының гипертрофиясы пайда болады, олар да белсенді болады.
Гормонның ұлғаюы оның тез бұзылуымен өтеледі. Алайда, жүктіліктің 2-ші триместрінде плацента эндокриндік функцияны орындайды, көбінесе көмірсулар алмасуына әсер етеді.
Плацента өндіретін эстрогендер, стероид тәрізді, стероидты гормондар және кортизол инсулин антагонистері болады. Нәтижесінде, 20-аптада гестациялық диабеттің алғашқы белгілері пайда болады.
Алайда, кейбір жағдайларда әйел глюкозаға сезімталдықтың аз ғана өзгерісін байқайды, бұл жағдай гестацияға дейінгі қант диабеті деп аталады. Бұл жағдайда инсулин тапшылығы тек көмірсулар бар тағамдарды теріс пайдалану және басқа да қоздырғыш факторлардың болуымен ғана байқалады.
Бір қызығы, жүктілік кезіндегі қант диабеті бета жасушаларының өлімімен немесе гормон молекуласының өзгеруімен қатар жүрмейді. Сондықтан эндокриндік бұзылыстың бұл түрі қайтымды деп саналады, яғни босану кезінде ол өздігінен өтеледі.
Гестациялық диабеттің белгілері жұмсақ, сондықтан әйелдер оларды көбінесе жүктіліктің физиологиялық сипаттамаларына жатқызады. Осы кезеңде пайда болатын негізгі көріністер - көмірсулар алмасуының кез келген бұзылуының типтік белгілері:
- шөлдеу
- дизурия;
- қышынған тері;
- салмақ жоғарылауы және заттар.
Гестациялық диабеттің белгілері тән емес болғандықтан, зертханалық зерттеулер ауруды диагностикалау үшін негіз болып табылады. Сондай-ақ, әйелге жиі ультрадыбыстық зерттеу тағайындалады, оның көмегімен плацентарлы жеткіліксіздік деңгейін анықтауға және ұрықтың патологиясын анықтауға болады.
Жүкті әйелдердегі қандағы қант және аурудың диагнозы
Жүктілік кезінде қандағы қанттың деңгейі қандай? Ораза ұстайтын глюкоза 5,1 ммоль / л аспауы керек, таңғы астан кейін индикатор 6,7 ммоль / л дейін болуы мүмкін.
Гликацияланған гемоглобин неше пайыз болуы керек? Бұл көрсеткіштің нормасы 5,8% құрайды.
Бірақ бұл көрсеткіштерді қалай анықтауға болады? Жүктілік кезінде қант нормасының жоғарыламағанын білу үшін арнайы диагностика жүргізіледі, оның ішінде қант, ацетон, глюкозаға төзімділік сынағы мен глицатталған гемоглобин деңгейін анықтайтын жалпы қан анализі.
Сондай-ақ, гестациялық қант диабеті диагнозы жалпы биохимия, мысалы, қан биохимиясы және OAC сияқты тексеруден кейін жасалады. Көрсеткіштерге сәйкес, несептің бактериологиялық культурасы, Нечипоренко бойынша зәр анализін тағайындауға болады. Сонымен қатар дәрігерлердің, эндокринологтың, терапевттің және оптометристтің кеңестерінен өтіңіз.
Жүктілік кезіндегі қант диабетінің алғашқы белгісі - жоғары гликемия (5,1 ммоль / л-ден). Егер қандағы қант нормативтері асып кетсе, онда терең зерттеу әдістері жүктілік кезінде қант диабетін диагностикалауға көмектеседі.
Бір қызығы, егер глицатталған гемоглобин жоғарыласа, онда бұл глюкоза концентрациясының жоғарылауы бір мезгілде болмағанын білдіреді. Сонымен, гипергликемия кезеңді түрде соңғы 90 күнде көрінді.
Несепте пайда болған қантты тек қандағы глюкоза мөлшері 8 ммоль / л болған кезде анықтауға болады. Бұл көрсеткіш бүйрек шегі деп аталады.
Алайда, зәрдегі кетон денелерін қан глюкозасына қарамастан анықтауға болады. Несепте ацетонның болуы әйелдің қашықтағы қант диабетімен диагноз қойылғанының тікелей көрсеткіші емес. Кетондарды мыналармен анықтауға болады:
- токсикоз;
- тәбеттің нашарлығы;
- дұрыс тамақтанбау;
- SARS және температурамен бірге жүретін басқа аурулар;
- ісінуі бар преэклампсия.
Гликемиялық профильге келетін болсақ, бұл зерттеудің мәні - әр түрлі уақытта, тамақтанар алдында және одан кейін 24 сағат ішінде қандағы қантты динамикада өлшеу. Мақсат - созылмалы гипергликемияны емдеуге көмектесетін гликемияның шыңдарын анықтау.
Глюкозаға төзімділік сынағы дегеніміз не? Бұл әдіс көмірсулар алмасуындағы жасырын ақауларды анықтауға мүмкіндік береді. Зерттеуге дұрыс дайындалмау оның нәтижелеріне әсер етуі мүмкін екенін есте ұстаған жөн. Сондықтан қарсаңда дұрыс тамақтану керек, эмоционалды және физикалық стрессті болдырмаңыз.
Гестациялық қант диабетін диагностикалау үшін сіз фундаментті зерттейтін оптометрологпен кеңесуіңіз керек.
Шынында да, эндокриндік бұзылулармен жиі диабеттік ретинопатия сияқты асқынулар пайда болады.
Бала үшін аурудың қауіптілігі қандай?
Жүктілігі жоғары қант бар барлық әйелдер: балаға гестациялық қант диабеті қандай қауіпті? Көбінесе бұл ауру ананың денсаулығына қауіп төндірмейді және оның ағымы оның әл-ауқатына ерекше әсер етпейді. Дәрігерлердің пікірлері бойынша, емдеу болмаған кезде босану көбінесе акушерлік және перинаталды асқынулармен жүреді.
Жүкті әйелде гестациялық қант диабетімен ауырған кезде тіндерде микроциркуляция пайда болады. Кішкентай тамырлардың спазмымен эндотелий зақымданады, липидтердің асқын тотығуы іске қосылады, ДИК дамиды. Бұл кейінгі ұрық гипоксиясымен плацентарлы жеткіліксіздіктің дамуы сияқты асқынуларды тудырады.
Балаға қант диабетінің теріс әсері ұрыққа глюкозаның көбеюіне де байланысты. Өйткені, оның ұйқы безі инсулинді қажетті мөлшерде шығаруға қабілетті емес, ананың организмінде синтезделген гормон фетоплацентарлық тосқауылға ене алмайды.
Бақыланбайтын қандағы глюкоза метаболизмдік және циркуляторлық ақауларға ықпал етеді. Екінші реттік гипергликемия жасуша мембраналарында функционалды және құрылымдық өзгерістерді тудырады, сонымен қатар ұрық тіндерінің гипоксиясын күшейтеді.
Сондай-ақ, балалардағы глюкозаның жоғары деңгейі ұйқы безінің бета жасушаларының гипертрофиясын тудырады.Лило олардың ерте тозуына әкеледі. Нәтижесінде, нәресте туылғаннан кейін, нәрестенің өміріне қауіп төндіретін көмірсулар алмасуының бұзылуы мен бұзылыстары болуы мүмкін.
Егер жүктіліктің үшінші триместрінде гестациялық қант диабеті емделмесе, ұрық гепато және спленомегалиямен диспластикалық семіздікпен макросомияны дамытады. Туылғаннан кейін де, кейбір балаларда әртүрлі мүшелер мен жүйелердің жетілмегендігі байқалады.
Гестациялық қант диабетінің негізгі салдары:
- ұрықтың түсуі;
- құрсақішілік өсудің тежелуімен ұрық гипоксиясы;
- нәресте кезіндегі өлімнің жоғары қаупі;
- мерзімінен бұрын босану;
- жүктілік кезінде зәр шығару жолдарының жиі инфекциясы;
- әйелдерде преэклампсия, эклампсия және преэклампсия;
- макросомия және туу каналының зақымдануы;
- жыныс безінің шырышты қабығының зақымдалуы.
Сондай-ақ, жүктілік кезіндегі қант диабетінің жедел асқынуларына ерте кезеңдерде пайда болатын стихиялық түсік түсіру жатады. Алайда, жүктіліктің себебі жиі диагноз қойылмаған диабеттің декомпенсациясында жатыр.
Жүктілік кезінде эндокриндік бұзылуларға қарсы ем болмаса да, босанғаннан кейінгі гестациялық қант диабеті қалыпты диабетке айналуы мүмкін.
Аурудың бұл формасы емдеуді ұзақ және мүмкін өмір сүруді қажет етеді.
Емдеу және босану
Егер жүкті әйелде қант диабеті болса, емдеу эндокринологпен және гинекологпен бірге жүргізіледі. Бұл жағдайда науқас тамақтанғаннан кейін және ораза ұстайтын гликемияны өздігінен басқара алуы керек.
Гестациялық диабетпен босанудың сәтті болуы үшін науқасқа арнайы диета тағайындалады. Бұл байқалған кезде аз мөлшерде тағамды жеуге, майлы және қуырылған тағамдарды жеуге болмайды, сонымен қатар керексіз тағамдарды, оның ішінде жедел тағамдарды жеуге болмайды. Бала көтерген кезде иммунитетті жоғарылататын және денені дәрумендермен, минералдармен және талшықпен (жемістер, тұтас дәндер, түрлі дәнді дақылдар, көкөністер) қанықтыратын өнімдер пайдалы болады.
Егер диетадан кейін алынған нәтижелер созылмалы гипергликемиямен күресте маңызды болмаса, науқасқа инсулин терапиясы тағайындалады. GDM үшін инсулин ультра қысқа және қысқа әсер етеді.
Азық-түлік пен гликемия мөлшерін ескере отырып, инсулинді бірнеше рет енгізу қажет. Препаратты енгізу туралы дозалар мен нұсқаулықтарды эндокринолог нақтылауы керек.
Қант диабеті бар жүкті әйелдерге қантты төмендететін таблеткаларды қабылдауға тыйым салынғанын есте ұстаған жөн. Кейде қосымша емделуге болады, оның ішінде:
- дәрумендер;
- микроциркуляцияны жақсартатын құралдар;
- Чофитол;
- плацентарлы жеткіліксіздіктің дамуына жол бермейтін препараттар.
Статистикаға сәйкес, босанғаннан кейінгі гестациялық қант диабеті 80% жағдайда өздігінен кетеді және әйел перзентханадан шыққан кезде оның жағдайы біртіндеп қалпына келеді. Бірақ баланың пайда болу процесі күрделі болуы мүмкін.
Сонымен, жиі туылған нәрестенің салмағы көп. Сондықтан, көптеген жағдайларда бұл проблеманы кесариялық жолмен шешеді, өйткені егер әйел баланы өздігінен дүниеге әкелсе, оның иықтары жарақат алуы мүмкін.
Жүктілік кезінде ауруды емдеу және тұрақты медициналық бақылау жағдайында қант диабетімен ауыратын баланың босануы сәтті болады. Бірақ көбінесе нәрестелердегі қандағы қант деңгейі қалыпты емес. Бұл жағдайдың өтуі үшін оны немесе арнайы қоспаларды емізу жеткілікті.
Қант диабетінің гестациялық профилактикасы - бұл дұрыс тамақтану қағидаларын сақтау, сегіздіктермен үнемі жаттығу жасау және ұйқы мен демалысты қалыпқа келтіру. Сондай-ақ, алдыңғы жүктілік кезінде гестациялық қант диабетімен ауыратындарға қандағы глюкозаның концентрациясын бақылау үшін, көмірсулардың аз мөлшері бар диетаны ұстану және келесі жүктіліктің барлығын жоспарлау үшін біраз уақыт қажет.
Гестациялық қант диабеті туралы ақпарат осы мақаладағы бейнеде берілген.
