Созылмалы панкреатиттің формалары этиологиялық факторларға, морфологиялық белгілерге, клиникалық көріністерге, функционалдық ерекшеліктері мен жағдайына, сондай-ақ фазаларына байланысты жіктеледі.
Созылмалы патологияның жалпыға бірдей қабылданған жіктемесі жоқ. Кейбір дәрігерлер диагнозды А.С. Логиновтың формаларына сәйкес жасайды, басқа медициналық мамандар Марсель-Рим халықаралық классификациясын қолданады.
ICD (аурулардың халықаралық жіктемесі) сәйкес созылмалы панкреатит K86.0 кодымен жүреді, бұл патологиялық процестің алкогольдік шығу тегін білдіреді.
K86.1 коды жалқау аурудың басқа түрлерін қамтиды - инфекциялық шығу тегі, қайталанатын түрі және т.б.
Жалқау панкреатиттің формалары
Ауру бастапқы және қайталама. Бірінші жағдайда, анормальды процесс тікелей ұйқы безінде басталады. Екінші нұсқада патология жақын орналасқан ішкі ағзалардың - өт қабының, асқазанның және т.б. ауруларына байланысты диагноз қойылған.
Алғашқы аурудың себептері алкогольге тәуелділік, генетикалық бейімділік, есірткіге мас болу, ұзақ темекі шегу тарихы, тұрақты стресс және невроз.
Екіншілік аурудың этиологиясы өт қабының патологиясымен (тастардың пайда болуымен холецистит), бауыр циррозымен, гепатиттің созылмалы түрімен, паразиттік аурулармен, цистикалық фиброзмен (туа біткен ауру экзокриндік бездердің зақымдалуымен) туындайды.
Логиновтың айтуынша, клиникаға байланысты созылмалы панкреатит пайда болады:
- Қайталанатын түрі. Бұл ауру аурудың қайталану кезеңдерімен сипатталады, олар ремиссия кезеңдерімен ауыстырылады.
- Ауырсыну формасы үнемі ауырсынумен бірге жүреді.
- Псевдотуморлық формасы. Негізгі клиникалық симптом - бұл обструктивті сарғаю.
- Ауырсынусыз немесе жасырын түрінде. Көбінесе экзокриндік жеткіліксіздігімен диагноз қойылады, біршама аз ішілік.
- Склерозды панкреатит. Бұл ауру ішкі ағзаның қатты жетіспеушілігімен бірге жүреді, басқа патологиялармен бірге дамиды.
Марсель-Рим классификациясына сәйкес ауру келесі түрлерге бөлінеді:
- Калькуляция формасы. Ауру бездің каналындағы ақуыз шанышқылардың немесе тастардың пайда болуымен жалғасады. Бұл барлық клиникалық суреттердің шамамен 50-85% -ында байқалады. Өз кезегінде ол кіші топтарға бөлінеді. Бірінші жағдайда дұрыс қатты кристалдар қалыптасады, этиологиясы дұрыс тамақтанбау мен алкогольдік масаңдыққа байланысты. Екінші нұсқада жұмсақ тастар, білім тұқым қуалаушылыққа негізделген.
- Обструктивті панкреатит панкреатикалық каналдардың немесе ісік ісіктерінің обструкциясымен бірге жүреді.
- Қабыну формасы. Бездің фиброзы бар.
- Псевдоцисттер немесе шынайы кисталар (цистикалық форма).
Логинов классификациясына сәйкес, жалқау панкреатит бірнеше дәрежеде ауырлыққа ие - жұмсақ, орташа және ауыр.
Аурудың ауырлығы
Созылмалы түрі үнемі қайталануы мүмкін, бұл патологиялық процестің шиеленісуіне әкеледі. Қабыну қысқа уақыт ішінде ағзаның ауыр бұзылуына әкелуі мүмкін.
Ағзада ұзаққа созылған ауру кезінде қайтымсыз өзгерістер байқалады, бұл олардың толық бұзылуына әкеледі. Медициналық тәжірибеде ауру ауырлығына қарай бөлінеді.
Бастапқы (бірінші кезең) он жылдан аспайтын мерзімге. Ол ұзақ ремиссия кезеңдерімен сипатталады, ал одан әрі шиеленісудің ұзақ кезеңдері. Осы кезеңдегі ауырсыну кездейсоқ жүреді, көбінесе ауырсыну синдромы сол жақ гипохондриядан локализацияланған. Емдеуден кейінгі диспепсиялық синдром толығымен деңгейге келтірілген.
Болашақта ауру дамиды. Экзокриндік жеткіліксіздіктің белгілері бар, олар қарқынды. Ауырсыну синдромы біршама азаяды, бірақ дәрігерлер бұл нашар дейді, өйткені ұйқы безінде қабыну процестерінің жаңа ошақтары пайда болады.
Патологиялық процестің ауыр түрінде әртүрлі асқынулар дамиды. Қатты ауырсынулар бар, әдетте анальгетикалық әсері бар дәрі-дәрмектер оларды жеңілдетуге көмектеспейді. Диспептикалық синдромның тұрақтылығы байқалады.
Асқынулар пайда болады (Ивашкин классификациясына сәйкес):
- Өт шығуы бұзылған.
- Гипертонияның порталдық формасы.
- Жұқпалы абсцесс.
- Қабыну процестері - кисталар, холецистит, бүйрек жеткіліксіздігінің өткір түрі, асқазанда қан кету және т.б.
- Эндокриндік бұзылулар: қант диабетінің ұйқы безінің формасы, гипогликемия.
Созылмалы панкреатит диагнозы қойылған науқастарда ұйқы безінің қатерлі ісігінің даму ықтималдығы едәуір артады.
Хазанов бойынша созылмалы панкреатиттің жіктелуі
Ұйқы безі денеден, бас пен құйрықтан тұрады. Жіктеулерде қабыну процесінің орны ескерілмейді. Медицинада жалқау панкреатиттің жиі қолданылатын түрлері Хазанов классификациясына сәйкес келеді.
Интерстициальды (едематозды) түрі. Клиникалық көрінісі бойынша ол аурудың өткір кезеңіне жақын. Оның ұзақтығы - алты ай. Науқастар қатты ауырсынуға, жүрек айну мен құсуға шағымданады. Патология кезінде ұйқы безі айналасындағы тіндер жиі өзгереді. Асқынулар аурудың барлық жағдайларының 30-40% -ында дамиды.
Қайталанатын панкреатит жылына 2-3 рет жиі қайталанумен бірге жүреді. Ауырсыну синдромы аз байқалады. УДЗ мәліметтері бойынша ағзаның контурлары аз өзгереді, құрылымы біркелкі, тығыздалған. Патология жағдайлардың 50% -ында кездеседі. Асқынуларды анықтау науқастарда өте сирек кездеседі. Уақытылы және тиісті емдеумен болжам оң.
Жалқау панкреатиттің басқа түрлері:
- Фибросклеротикалық. УДЗ көмегімен темір сирек көбейеді, кейбір науқастарда ол толығымен төмендейді. Ауыруы бар. Ұйқы безінің каналдары кеңейеді. Панкреатиттің бұл түрі жиі асқынуларға әкеледі. Патология курсы тұрақты.
- Цистикалық форма. Ультрадыбыспен органның біркелкі емес контуры, бездің үлкейгені, сұйықтыққа толған кішкентай кисталар бар. Ірі каналдар кеңейеді. Бұл патология пациенттердің 6-10% -ында диагноз қойылған.
- Гиперпластикалық көрініс. Ауырсыну синдромы айқын, пациенттер салмағын жоғалтады, жергілікті темірді жоғарылатады. 70% -ы асқынуды дамытады. Ауру ауыр.
Ұйқы безінде киста немесе панкреатиттің псевдотуморлық формасы болған кезде ұйқы безімен байланысты ісік ісіктері пальпацияланады.
Ұйқы безінің иілуі және деформациясы
Бауыр мен ұйқы безінің деформациясы әртүрлі себептерге байланысты. Оларға теңгерімсіз тамақтану, алкогольдік ішімдіктерді теріс пайдалану және темекі шегу, дене салмағын азайту үшін диеталық қоспаларды қолдану жатады.
Көбінесе этиология токсинді компоненттермен улану, антибиотикалық терапияның ұзаққа созылуы, вирустардың, паразиттер мен микробтардың жағымсыз әсерлері және кейбір қатар жүретін аурулар.
Бауыр деформациялай бастаған кезде оны әртүрлі белгілер анықтайды. Әдетте консервативті емдеу жүргізіледі. Науқасқа бес ұйқы безінің диетасы, бауырдың жұмысын қалпына келтіруге бағытталған дәрілер ұсынылады.
Ұйқы безінің иілуі ауру емес, өйткені ішкі мүше түзу және бұралу қабілетіне ие. Көптеген пациенттер ұйқы безінің қисықтығы туралы ультрадыбысты естігенде дүрбелең болады. Алайда, бұл құбылыс ересектер мен балалар үшін қауіпті емес.
Ұйқы безінің асып кетуі патологияға байланысты, ағза он екі елі ішекті бүгіп, бүктегенде пайда болады. Бірақ мұндай ауру медициналық тәжірибеде сирек кездеседі, асқорытудың ауыр бұзылуымен бірге жүреді.
Кейбір суреттерде мүшелерді тексеру жүзеге асырылады, бұл он екі елі ішектің құрамынан сынама алуға мүмкіндік береді. Бұл процедураның көптеген қарсы көрсетілімдері бар - жүрек ауруы, ішектен қан кету, қайта құсу, ауыр гипертония және т.б.
RV иілісі келесі себептер бойынша пайда болады:
- Панкреатиттің өткір және созылмалы түрі. Емдеу болмаған жағдайда қисықтық деформацияға айналуы мүмкін, содан кейін ішкі органның функционалдығы бұзылады.
- Кисталардың пайда болуы. Денедегі нақты бұзылуларды анықтау үшін терең диагноз қажет.
- Ісік ісіктері. Бұл жағдайда ультрадыбыстық сканерлеуден басқа, КТ немесе МРТ-сканерлеу жүргізіледі. Суреттерде айтарлықтай үлкейтілген орган көрінеді, контурлар деформацияланған. Негізінен емдеу ұйқы безінің хирургиясынан басталады.
Балаларда ұйқы безінің иілуі көбінесе уақытша болады, өйткені адамның өсуі мен дамуы кезінде ішкі мүше кеңейіп, созылып кетеді.
Созылмалы панкреатиттің болжамы көптеген факторларға байланысты. Оларға аурудың тәжірибесі, науқастың жасы, емдеу жатады. Дәрігердің барлық ұсыныстарын орындаған кезде асқыну ықтималдығы едәуір төмендейді.
Панкреатиттің этиологиясы мен түрлері осы мақалада бейнеде талқыланады.
