Жедел панкреатитке арналған хирургия жедел немесе шұғыл болып табылады, араласу шабуылдың алғашқы сағаттарында немесе аурудың күндерінде жүзеге асырылады. Көрсеткіш - он екі елі ішектің үлкен емшегінің бітелуінен болатын ферментативті немесе жедел перитонит.
Кешіктірілген хирургиялық араласу ұйқы безі мен ретроперитонеальды талшықтың некротикалық аймақтарының балқуы мен қабылдамау кезеңінде жүзеге асырылады. Әдетте науқаста жедел шабуылдан кейін 10-14 күн өткен соң жүргізіледі.
Жоспарланған араласу ішкі ағзадағы қабыну процестерін толық басу кезеңінде жүзеге асырылады. Мақсат - аурудың қайталанатын ағынын болдырмау. Олар егжей-тегжейлі диагноздан және науқасты жан-жақты тексеруден кейін ғана жасалады.
Панкреатитті хирургиялық емдеу қашан қажет, және қалпына келтіру кезеңінде қандай асқынулар болуы мүмкін?
Операция қашан жасалады?
Хирургиялық терапия қажеттілігі ұйқы безі ауруларында, ағзаның тіндеріне қатты зақым келген кезде туындайды. Әдетте, операция балама нұсқалар сәтсіздікке әкеліп соқтырған немесе науқастың жағдайы өте ауыр жағдайда жасалады.
Бұл «нәзік» органға кез-келген араласудың түрлі жағымсыз салдары болуы мүмкін екендігіне байланысты. Механикалық жол науқастың қалпына келуіне кепілдік бермейді, керісінше, суреттің айтарлықтай нашарлау қаупі бар.
Сонымен қатар, операцияны тек мамандандырылған жоғары білікті хирург ғана орындай алады және мұндай мамандар барлық медициналық мекемелерде бола бермейді.
Панкреатитке арналған панкреатиялық хирургия келесі жағдайларда жасалады:
- Деструктивті аурудың жедел кезеңі. Бұл суретте некротикалық сипаттағы органның тіндерінің ыдырауы байқалады, науқастың өміріне қауіп төндіретін іріңді процестердің қосылуы жоқ.
- Жедел немесе созылмалы түрдегі панкреатит, бұл панкреатикалық некрозға - тірі ұлпалардың некротикалық стратификациясына айналды.
- Жиі жедел ұстамалармен және қысқа ремиссиямен сипатталатын созылмалы панкреатит.
Осы патологиялардың барлығы хирургиялық терапия болмаған кезде өлімге әкелуі мүмкін.
Кез-келген консервативті емдеу әдісі қажетті нәтиже бермейді, бұл операцияға тікелей нұсқау болып табылады.
Хирургиялық емдеудегі қиындықтар
Панкреатитке арналған хирургия аралас секрецияның ішкі мүшелерінің анатомиясымен байланысты көптеген аспектілерге негізделген күрделі және қиын процесті болжайды.
Ішкі ағзаның тіндері жоғары нәзіктікпен сипатталады, бұл манипуляция кезінде қатты қан кетуге әкелуі мүмкін. Бұл асқыну науқастың қалпына келу кезеңінде алынып тасталмайды.
Жыныс мүшелері бездің жанында орналасады, олардың шамалы зақымдануы денеде елеулі бұзылуларға және қайтымсыз салдарға әкелуі мүмкін. Тікелей ағзада шығарылатын жасырын және ферменттер оған ішкі жағынан әсер етеді, бұл тіндердің стратификациясына алып келеді, жұмыс барысын едәуір қиындатады.
Операциядан кейінгі асқынулар:
- Құрсақ қуысында некротикалық немесе іріңді заттар жинала бастайды, егер ғылыми тілмен айтсақ, науқасқа перитонит диагнозы қойылады.
- Ұйқы безінің белсенділігімен және ферменттер өндірумен байланысты жанама аурулардың өршуі.
- Негізгі жолдардың бітелуі панкреатиттің өршуіне әкеледі.
- Органның жұмсақ тіндері емделмейді, ұйқы безінің қалпына келуінің оң динамикасы байқалмайды.
Ең қауіпті асқынуларға көптеген мүшелер жетіспеушілігі, ұйқы безі және септикалық шок жатады.
Кейіннен жағымсыз салдарға псевдоцисттердің, ұйқы безінің фистуласының пайда болуы, қант диабетінің дамуы және экзокриндік жеткіліксіздік жатады.
Хирургияға дайындық және араласудың түрлері
Панкреатиттің қандай түріне қарамастан - паренхиматалды, өт жолдары, алкогольді, кальцийлі және т.б., негізгі дайындық ораза ұстау болады. Ол аурудың өршуіне алғашқы көмек ретінде де көрінеді.
Асқазан-ішек жолында тамақтың болмауы хирургиялық және операциядан кейінгі асқынулардың ықтималдығын айтарлықтай төмендетеді. Араласу күні науқас тамақ ішпейді, оған тазартқыш клизма беріледі, содан кейін алдын-ала емдеу.
Соңғы оқиға пациентке анестезияға енуді жеңілдететін дәрі-дәрмектерді енгізуді қамтиды. Олар медициналық манипуляциядан қорқуды басады, бездің секрециясын азайтуға көмектеседі және аллергиялық әсерлердің алдын алады.
Осы мақсатта әртүрлі дәрі-дәрмектер қолданылады - транквилизаторлар, антигистаминдер, антихолинергетиктер, антипсихотиктер.
Панкреатитке арналған операциялардың атауы:
- Дистальды орган резекциясы. Емдеу процедурасы кезінде хирург ұйқы безінің құйрығы мен денесін алып тастайды. Шығарудың көлемі зақымдану дәрежесімен анықталады. Бұл суреттерде зақымдану бүкіл ағзаны қамтымаған кезде ұсынылған.
- Субтотальды резекция құйрықты, денені және ұйқы безінің басым бөлігін алып тастауды білдіреді, тек он екі елі ішекке жақын орналасқан кішкентай сегменттер қалады. Бұл процедура зиянның жалпы түрімен ғана жүзеге асырылады.
- Некроектровэктомия ультрадыбыстық және флюороскопияның бақылауымен жасалады. Ағзадағы сұйықтық анықталды, дренаж арнайы түтіктердің көмегімен жүзеге асырылады. Әрі қарай қуысты тазарту және вакуумды экстракциялау үшін үлкен калибрлі сулар енгізіледі. Терапияның соңғы сатысында үлкен дренаждар кішігірімге ауыстырылады, бұл сұйықтықтың ағуын ұстап тұру кезінде операциядан кейінгі жараның біртіндеп сауығуын қамтамасыз етеді.
Ең жиі кездесетін асқынулардың ішінде іріңді абсцесс бар. Оларды келесі белгілер арқылы білуге болады: безгегі, гипергликемия, лейкоцит формуласының солға жылжуы, ультрадыбыстық іріңмен толтырылған қуыстарды көрсетеді.
Стационарлық көмек және пациенттерді оңалту
Операциядан кейін пациент жансақтау бөліміне жіберіледі. Алдымен ол интенсивті терапияда жатыр, онда өмірлік белгілерді тиісті түрде бақылау және бақылау жүзеге асырылады.
Алғашқы 24 сағат ішінде науқастың ауыр халі операциядан кейінгі асқынуларды анықтауда айтарлықтай қиындық тудырады. Денедегі қан қысымын, зәрді, гематокритті, глюкозаны қадағалаңыз. Ұсынылатын бақылау әдістеріне кеуде қуысының рентгенографиясы, ЭКГ жатады.
Екінші күні, жағдайы қанағаттанарлық, ересек адам хирургиялық бөлімге ауыстырылады. Оған қажетті күтім, тамақтану, кешенді терапия көрсетілген жерде. Әрі қарай емдеу схемасы операцияның ауырлығына, жағымсыз салдарының болуы / болмауына байланысты.
Дәрігерлердің пікірлері пациенттің араласқаннан кейін 1,5-2 ай ішінде медициналық мамандардың бақылауында болуы керек екенін атап өтті. Бұл уақыт ас қорыту жүйесінің модификацияға бейімделуіне және қалыпты жұмысқа оралуына жеткілікті.
Босатқаннан кейін қалпына келтіру бойынша ұсыныстар:
- Толық демалу және төсек демалысы.
- Түстен кейін ұйықтау.
- Диета
Отбасындағы атмосфера да маңызды. Дәрігерлер туыстары пациентті қолдауы керек дейді, бұл оған әрі қарай емдеудің қолайлы болжамына сенімді болуға мүмкіндік береді.
Босатылғаннан кейін екі аптадан кейін сіз сыртқа шығып, асықпай қадам жасай аласыз.
Қалпына келтіру кезеңінде артық жұмыс істеуге тыйым салынады.
Операциядан кейінгі емдеу
Панкреатит фонындағы араласудан кейінгі терапияның алгоритмі белгілі факторларға байланысты. Емдеуді тағайындау үшін дәрігер науқастың медициналық тарихын, араласудың соңғы нәтижесін, бездің қалпына келу дәрежесін, зертханалық зерттеулер мен аспаптық диагностика нәтижелерін зерттейді.
Ұйқы безі инсулинін жеткіліксіз өндіргенде, инсулин терапиясы тағайындалады. Синтетикалық гормон ағзадағы глюкозаны қалпына келтіруге және қалыпқа келтіруге көмектеседі.
Ферменттердің оңтайлы санын жасауға көмектесетін немесе құрамында қазірдің өзінде бар дәрі-дәрмектерді қабылдау ұсынылады. Олар ас қорыту жүйесінің функционалдығын орнатуға ықпал етеді. Егер бұл препараттар емдеу режиміне енбесе, онда пациент газдың пайда болуының жоғарылауы, ентігу, диарея, жүректің қышуы сияқты белгілерді дамытады.
Сонымен қатар, келесі іс-шаралар ұсынылады:
- Диеталық тамақтану.
- Терапиялық гимнастика.
- Физиотерапия.
Теңгерімді тамақтану пациенттің қалпына келу кезеңінің басым бөлігі болып көрінеді. Ағзаларды резекциядан кейінгі диета екі күндік оразаны қамтиды. Үшінші күні үнемді тамақ қабылдауға болады. Сіз мынаны жеуге болады:
- Ұнтақталған қантсыз шай.
- Сорпа пюресі.
- Сүттегі ботқа (күріш немесе қарақұмық). Дайындау кезінде сүт сумен сұйылтылады.
- Бумен пісірілген омлет (тек асқабақ).
- Кептірілген нан, кеше ғана.
- Күніне 15 г майға дейін.
- Майсыз сүзбе.
Ұйықтаудың алдында бір стақан майсыз айран ішу ұсынылады. Кейде оны аз мөлшерде бал қосылған стақан жылы сумен алмастырады. Т
тек 10 күннен кейін пациентке мәзірге балық пен ет өнімдерін қосуға рұқсат етіледі.
Бездегі операциядан кейінгі болжам
Ұйқы безіне операция жасалғаннан кейінгі адамның тағдыры көптеген факторларға байланысты. Оларға операцияға дейінгі жағдай, араласу әдісі, емдік және диспансерлік шаралардың сапасы, науқастың өзіне көмек көрсету және т.б.
Ауру немесе патологиялық жағдай, мейлі ол асқазан безінің қабынуының жедел кезеңі немесе киста, нәтижесінде медициналық манипуляциялар жүргізілді, әдетте, пациенттің әл-ауқатына және аурудың болжамына әсер етеді.
Мысалы, егер резекция қатерлі ісік ауруына байланысты болса, онда рецидивтің жоғары қаупі бар. Мұндай пациенттердің 5 жылдық өмір сүруінің болжамы көңіл көншітпейді, 10% дейін.
Дәрігердің ұсыныстарын тіпті ұсақ бұзушылықтар - физикалық немесе психикалық шамадан тыс жүктеме, диетадағы дұрыс болмау және т.б. науқастың жағдайына теріс әсер етуі мүмкін. Олар өлімге әкеліп соқтыратын шиеленісті тудырады.
Нәтижесінде: ұйқы безіне жасалған операциядан кейінгі өмірдің сапасы және оның ұзақтығы науқастың тәртіптілігіне, дәрігердің барлық талаптары мен тағайындауларына байланысты.
Панкреатиттің емі туралы осы мақаладағы бейнеде сипатталған.
