Механикалық сарғаю - бұл өт жолдарының өт жолдары арқылы механикалық кедергіге байланысты он екі елі ішектің ішіне ағуының бұзылуымен сипатталатын патологиялық жағдай. Аурудың синонимдеріне терминдер жатады: сарғаюдың обструктивті түрі, ахолиялық сарғаю.
Өт жолдарының обструкциясы адамның ұйқы безі мен өт жолдары патологиясының үлкен тобының теріс салдары ретінде пайда болады (бұл термин өт ағымын реттеуге бағытталған өт жолдары мен сфинктер жүйесін білдіреді). Жалпы белгілерге терінің сарғаюы, шырышты қабаттар, көздің склерасы және т.б.
Егер сіз өт ағынын толық қалпына келтіруге көмектесетін тиісті ем тағайындамасаңыз, онда асқыну ықтималдығы жоғары - бауыр / бүйрек жетіспеушілігі, холангиттің іріңді түрі, сепсис, бауыр абсцессі. Өте қиын жағдайларда, медициналық көмектің болмауынан науқас қайтыс болады.
Обструктивті сарғаюдың жалпы себептері: холелитиаз (негізінен 30 жасқа дейін), қатерлі ісіктер, ас қорыту жүйесінің патологиялары. Дәрі-дәрмекті адамнан адамға беруге болмайды. Аурудың қандай белгілерімен бірге жүретінін және оны қалай емдеу керектігін қарастырыңыз.
Обструктивті сарғаю этиологиясы
Қазіргі медицинада аурудың патанатомиясы жақсы түсініледі. Арандатушы факторға байланысты патологиялық синдром бес үлкен топқа жіктеледі. Біріншісі туа біткен аномалияларды қамтиды, нәтижесінде өт жүйесі толық дами алмады.
Екінші топ холелитиазға негізделген ұйқы безі мен адамның өт жүйесіндегі өзгерістерді болжайды. Мысалы, өт жолында кальцийдің пайда болуы, он екі елі ішектің қабырғасының шығуы, он екі елі ішектің папилясының тарылуы, кисталар, панкреатиттің индуктивті формасы, ұйқы безінің некрозы және т.б.
Үшінші топ - бұл хирургиялық араласу нәтижесінде негізгі өт жолдарының структурасы. Тікелей себеп хирургиялық емдеу кезіндегі кездейсоқ зақымдану немесе дұрыс емес тігу.
Ісіктердің біріншілік немесе екіншілік (төртінші топ). Болжалды патологиялар:
- Өт қабының онкологиясы.
- Бастың ұйқы безінің қатерлі ісігі.
- Бауыр метастаздарының болуы әр түрлі жерлердегі ісіктер.
Бесінші себеп - паразиттік аурулар. Мысалы, эхинококкоз, соның салдарынан паразиттік құрамы бар кисталар пайда болады. Уақытылы көмектің болмауы 90% -дан асып кету мүмкіндігі.
Жаңа туылған нәрестелердегі сарғаю этиологиясы баланың қанындағы билирубиннің жоғары деңгейіне негізделген. Билирубин - бұл гемоглобин мен ақуыз компоненттерінен түзілетін зат. Егер билирубин мөлшері өсіп келе жатса, онда адамның терісі сарыға айналады. Генезис келесідей: қоршаған орта жағдайларына бейімделу, нәрестедегі ферменттік жүйенің жетілмегендігі.
Ең көп таралған себеп - ісік ісіктері. Ісік бауырда, өт жолдарында, өңеште, ұйқы безінде локализациялануы мүмкін.
Гельминтия және өт жолдарының туа біткен ақаулары салыстырмалы түрде сирек кездеседі.
Обструктивті сарғаюдың клиникалық көріністері
Халықаралық аурулар классификациясына (ICD 10) сәйкес обструктивті сарғаю K83.1 кодымен анықталады. Негізгі клиникалық көріністерге терінің, шырышты қабаттардың және көз склерасының түсінің өзгеруі жатады.
Пациенттер көбінесе эпигастрий аймағындағы ауырсынуға шағымданады. Ауырсыну синдромы күшейе түседі. Орындық сұйық, жиі. Несеп қараңғы түске боялады, өзіне тән иісі болады.
Терінің қышуы да кездеседі, кейде науқас ауырады, кейде құсады. Науқас тәбетін жоғалтады, сәйкесінше дене салмағының төмендеуі. Дене қызуы көтеріледі. УДЗ бауыр көлемінің ұлғаюын көрсетеді.
Тастар өт жолдарын бітеп тастаған кезде, ауырсыну әрдайым өткір, спазмодикалық. Ол стернумға немесе оң жаққа, скапулаға берілуі мүмкін. Сыртқы белгілер әрдайым 24-48 сағаттан кейін ауырсыну басылғаннан кейін анықталады. Бауыр проекциясын пальпациялау адамға ауырады. Өт қабы пальпацияланбайды.
Егер сарғаюдың даму механизмі ұйқы безінің ісігі, өт жолдарының, өт жолдарының бұзылуымен байланысты болса, онда белгілер келесідей:
- Ауырсыну сезімдері эпигастрий аймағында, артқы жағында сәуле шығарады;
- Пальпация кезінде сіз өт қабын кеңейте аласыз, оған қысым ауырсыну сезімін тудырмайды;
- Бауыр үлкейген, тығыз құрылымы бар;
- Егер қатерлі табиғат пайда болса, онда құрылымда ең кішкентай түйіндер болады.
- Көкбауыр сирек кездеседі.
Үлкен бауыр - бұл ұзаққа созылған аурудың ең көп кездесетін белгісі. Өт жолдарының тоқырауына және қабыну процестеріне байланысты мөлшері өзгереді.
Терінің қышуы патологияның ісік патогенезінде айқын көрінетін терінің сарғаю клиникасы пайда болғанға дейін науқастарды алаңдатады. Ол жеткілікті күшті және ауыр, адамға көп уайым береді. Дәрілер тоқтатуға көмектеспейді. Теріде сызаттар пайда болады, ұсақ көгерістер пайда болады. Салмақ жоғалту қатерлі ісік процесінде дамиды.
Егер науқастың дене температурасы басқа белгілермен бірге жоғарыласа, өт жолдарының инфекциясы күдіктенеді. Ұзақ уақытқа созылған қызба - сарғаюды гепатиттен ажырататын дифференциалды белгі. Гепатит жұқпалы, олар аурудың инкубациялық кезеңінің 3-4 аптасында науқас адаммен байланыс арқылы жұқтырылуы мүмкін.
Өт қабы үлкен он екі елі ішек папилясының, ұйқы безі басының және жалпы өт жолының терминалды бөлігінің ісіктерімен көбейеді.
Суреттердің 75% -ында бауыр үлкейген, 65% жағдайда өт көпіршігі, бұл пациенттердің 100% -ында лапароскопиялық тексеруде кездеседі.
Сарғаю диагностикасы
Дұрыс диагноз қою және тиісті консервативті ем тағайындау үшін кешенді диагностика жүргізіледі. Оған науқасты визуалды тексеру, іштің пальпациясы, лабораториялық және аспаптық диагностика әдістері кіреді.
Егер науқаста дамыған ісік болса, алдын-ала диагноз қою өте оңай, өйткені ол оңай пальпацияланады. Сарғаю дамуының алғашқы кезеңінде диагноз белгілі бір қиындықтарды тудыруы мүмкін, өйткені белгілер көптеген патологиялардың белгісі болуы мүмкін.
Мысалы, «қауіпті» холестерин, билирубин, сілтілі фосфатаза белсенділігінің жоғарылауымен, сарғаю мен вирустық гепатитке күдік туады.
Дұрыс диагноз қою үшін жалпы қан анализі жасалады. Бұл эритроциттердің, гемоглобиннің төмендеуін анықтауға мүмкіндік береді. Лейкоцитоз, жоғары ЭСР бар - қабыну процесінің белгілері; сонымен қатар биохимиялық талдау жүргізеді.
Диагностикалық аспаптық әдістер:
- Ультрадыбысты зерттеу. Жанама әдісті қолдану арқылы өт жолдарының кеңеюін, олардағы тастардың, бауырдың ошақты зақымдалуын анықтауға болады. Сонымен қатар, ұйқы безі мен басқа ішкі ағзалардың ультрадыбысын тағайындауға болады.
- Дуоденография. Бұл жасанды гипотензияның пайда болуымен 12 он екі елі ішектің рентгенографиясы, ішектің деформациясын диагностикалауға көмектеседі - Фростберг симптомы.
- RCHP сол клиникалық суреттерде аспаптық зерттеудің басқа нұсқалары аз ақпарат болған кезде қолданылады, ал үлкен он екі елі ішек папилясының блокадасы күдіктенген кезде қолданылады. Түтікке арнайы түтік салынған, ол арқылы контраст компоненті кіреді, содан кейін бірқатар суреттер түсіріледі. Бұл әдіс арқасында сіз ісікті анықтай аласыз, арналардың мазмұнын зерттей аласыз. Бұл әдіс ақпараттық болып табылады, бірақ ол тікелей болғандықтан, әр түрлі асқынулармен бірге жүреді.
- Бауырдың радиоизотоптық сканері гельминттерден туындаған ісіктер мен бұзылуларды диагностикалауға көмектеседі.
Кейде лапароскопия қолданылады - метастаздарды анықтауға, гельминтия кезінде бауыр функциясының бұзылу дәрежесін анықтауға көмектесетін инвазивті әдіс - альвеококкоз және эхинококкоз.
Патологиялық терапия және болжам
Терапия көптеген жағдайларда хирургияны қамтиды. Дәрі-дәрмек рационды диетадан тұрады. Науқасқа көкөніс мәзіріне назар аудару, жемістер мен сүт өнімдерін тұтыну ұсынылады.
Кішкене бөліктерде күніне жеті рет тамақтану керек. Дайындау әдісі - қайнау. Ішу режимін сақтауды ұмытпаңыз - күніне бірнеше литр сұйықтық.
Глюкоза мен В дәрумені көктамыр ішіне енгізіледі, бауырды қорғайтын және ағзадағы қан айналымын арттыратын құралдар да тағайындалады. Науқасты емдеу үшін қажет болған жағдайда бактерияға қарсы препараттар тағайындалады. Хирургиялық операциядан бұрын қанның коагуляциялық анализі жасалады.
Обструктивті сарғаюды хирургиялық емдеу:
- Егер өт жүйесі бітелген болса, өт ағынын қалпына келтіру үшін өт жолдарын ағызу керек.
- Өт қабының механикалық кесілуі.
- Өт қабында орналасқан кальцийді жою.
- Қалыпты емес процесс әсер ететін бауыр құрылымын ішінара алып тастау.
Операцияның негізгі мақсаты - өт ағынын қалыпты қалпына келтіру. Егер іс күрделі болса, бір уақытта бірнеше хирургиялық әдістерді біріктіруге болады.
Обструктивті сарғаюдың ұзақтығы әр түрлі болады: бірнеше күннен бастап тастармен қысқа мерзімді бітеліп, ісіктермен бірнеше айға дейін. Сондықтан науқастың өмірі мен өмір сүруінің болжамы негізгі аурудың ағымына байланысты.
Сарғаю туралы осы мақаладағы бейнеде сипатталған.
