Қант диабеті қан глюкозасының жоғарылауымен бірге жүреді. Глюкоза қан тамырлары мен жүйке талшықтарының қабырғаларына зиянды әсер етеді.
Қан жеткіліксіз қамтамасыз етілуіне және төменгі аяқтардағы иннервацияның бұзылуына байланысты невропатия диабеттің асқынуы ретінде дамиды.
Нейропатияның тән белгісі - нашар емделетін жаралардың дамуы. Иммунитеттің төмендеуі, тіндердің тамақтанбауы жағдайында инфекция қосылады. Жетілдірілген жағдайларда сүйек тініне таралады және остеомиелит пайда болады.
Остеомиелиттің себептері
Төменгі аяқтың невропатиясы диабеттік аяқтың пайда болуымен диабеттің жиі кездесетін асқынуы болып табылады. Әдетте бұл диабеттің бірінші типінде аурудың басталуынан 5-7 жыл өткен соң пайда болады. Екінші типті қант диабеті баяулайды және асқынулар кейінірек дамуы мүмкін.
Қант диабеті асқынуының негізгі себебі - глюкозаның төмен компенсациясы. Бұл аурудың ауыр түрінде немесе эндокринологтың ұсыныстарын елемегенде пайда болуы мүмкін. Қандағы глюкозаның жоғары концентрациясы және оның күрт өзгеруі тамыр қабырғасын бұзады және жүйке талшықтарын бұзады.
Қанмен қамтамасыз етудің төмендеуі мен жүйке қоздырғышының әсерінен тіндер сезімталдығы мен жарақаттан қалпына келтіру қабілетін жоғалтады. Терінің кез-келген аз зақымдалуы немесе жарылуы диабеттік жаралардың пайда болуына әкелуі мүмкін. Олар өте баяу емдейді, жиі жұқтырады.
Диабеттік аяқ бірнеше синдромдарда көрінеді:
- Кіші және үлкен тамырлардағы тамырлық бұзылулар (ангиопатия)
- Сүйектің зақымдалуы және остеопороз.
- Иммунитеттің төмендеуі.
- Ойық жара инфекциясы.
Неврологиялық немесе тамырлы бұзылулардың таралуына байланысты диабеттік аяқтың нейропатиялық немесе ишемиялық формасы ажыратылады. Бірақ бұл бөлу өте еркін, өйткені әдетте бұл екі фактор бір уақытта әрекет етеді.
Сондықтан ең көп таралған аралас формасы.
Остеомиелит белгілері және диагнозы
Аяқтың диабеттік ауруы төменгі аяқтың ауырсынуының немесе температураның сезімталдығының бұзылуымен, құрғақ терінің ұлғаюымен, жарықтармен, ісінумен, аяқтың типтік деформациясымен көрінеді. Осы жарақаттар кезінде тері жаралары пайда болады.
Жұмсақ тіндердің сүйекке дейін зақымдалуымен кеңейтілген инфекциялық жаралар сүйек тінінің, периостумның және сүйек миының қабынуымен қиындатады. Бұл жағдайда пайда болған остеомиелит дәрі-дәрмектермен емделуге қиын және көбінесе төменгі аяқтардың ампутациясы қажеттілігіне әкеледі.
Остеомиелит кез-келген ұзақ мерзімді терең немесе үлкен жаралардың асқынуы болуы мүмкін. Остеомиелиттің дамуы келесі белгілермен көрінеді:
- Дәрі-дәрмекпен емдеудің екі айында жара емделмейді.
- Жарақат терең, түбінде сүйек көрінеді немесе оны зонд арқылы анықтауға болады.
- Зардап шеккен аяқ ісінген және қызыл.
- Қанда лейкоциттердің деңгейі жоғарылайды, ЭТЖ сағатына 70 мм-ден асады.
- Рентгенологиялық зерттеу немесе МРТ кезінде жараның астындағы сүйектің бұзылуы анықталды.
Негізгі диагностикалық белгі - сүйектің биопсиясы (тіндерді зерттеу).
Қант диабетінде сүйектердің жойылуы диабеттік остеоартропатияны тудырады (Шаркоттың аяғы). Бұл жағдай ауыр диабеттік нейропатияда дамиды. Қабыну процесі инфекциясыз жүреді. Жедел кезеңде аяқтың бір жақты ісінуі дамиды. Тері қызыл, қатты және ыстық, қабыну ошақтары бар.
Жедел қабыну кезеңі созылмалы көпжылдыққа өтуі мүмкін. Буындарда бұзылулар, сынулар пайда болуы мүмкін, сүйектер деформацияланған. Уақыт өте келе ауру остеомиелитпен асқынуы мүмкін.
Диабеттік остеоартропатия курсы бірнеше сатыдан өтеді:
- Жедел кезең: аяқтың ісінуі, қызару және безгегі. Суреттерде - остеопороз (сирек кездесетін сүйек тіні).
- Субакуталық кезең: қабыну жоқ, аяқтар деформацияланған, суреттерде сүйек бұзылған.
- Созылмалы кезең: табан деформацияланған, «қағаздың салмағына» ұқсас, сүйектерінің орналасуы мен сынуы.
- Асқынулар кезеңі: созылмалы жаралар, остеомиелит.
Остеомиелитпен емдеу
Остеоартропатияның өткір кезеңі аяқтың толық түсірілуімен емделеді. Ол үшін ортопедиялық құралдар қолданылады: ортопедтер, репетиторлар, ортопедиялық аяқ киім.
Егер бұл жеткіліксіз болса және ойық жара емделмесе, онда қозғалысты толықтай шектеу ұсынылады - төсекде қатаң демалу. Дәрілік терапия үшін келесі дәрілік топтар қолданылады:
- Сүйектің бұзылуын болдырмау үшін - Алендронат, Памидронат.
- Жаңа сүйек тінін қалыптастыру үшін - анаболикалық стероидты гормондар (метандростенолон, ретаболил), кальций және D3 дәрумені бар препараттар.
- Ауырсынуды басатындар - Аналгин, Кетанов, Налуфин.
- Нестероид емес қабынуға қарсы препараттар - Нимесулид, Диклофенак, Ревмоксикам.
- Диуретиктер - Фуросемид, Гипотиазид.
Рентген терапиясынан кейін жақсарту жағдайлары бар.
Созылмалы кезеңде витаминдер мен кальций препараттары тағайындалады. Қабыну болмаған кезде сүйектің жойылған бөлігін хирургиялық жолмен алып тастауға болады. Ортопедиялық аяқ киім кию көрсетілген.
Остеомиелиттің дамуымен негізгі міндет әрі қарай емдеуді таңдау болып табылады - дәрі-дәрмек немесе хирургиялық.
Хирургиялық емдеу кезінде саусақтың немесе аяқтың бір бөлігін ампутациялау және жараны емдеуді ынталандыру көрсетілген. Егер операциядан кейін инфекция дамымаса, онда қалпына келтіру және белсенді өмірге оралу мүмкіндігі бар. Хирургиялық емдеу жаңа жаралардың пайда болуына және жаралардың толық емделуіне кепілдік бермейді. Кейбір жағдайларда қайталанатын ампутация жасалады.
Егер консервативті емдеу туралы шешім қабылданса, алты аптаның ішінде кең спектрлі антибиотиктердің жоғары дозалары тағайындалады: Цефазолин, Клиндамицин, Меронем, Тиенам, Ципрофлоксацин. Әдетте антибиотиктер енгізіледі, бірақ ұзақ терапия көмегімен таблетка түріне ауысуға болады.
Қ
олар бірнеше препараттармен біріктірілген емдеуді қолданады - Левофлоксацин + Клиндамицин, бета-лактам антибиотиктері - Амоксиклав, Аугментин, Трифамокс. Сонымен қатар, антибиотиктерді арнайы акрилат моншақтарының көмегімен тікелей жараға енгізуге болады.
Антибиотикалық терапия пациенттердің көпшілігінде оң нәтиже береді, бірақ қант диабетінде әдетте бауырдың үйлесімді функциялары болады, бұл мұндай емнің жанама әсерлерінің жиі дамуына ықпал етеді.
Қант диабетіне қарсы кез-келген ауруларды емдеудегі негізгі емдік фактор - бұл қандағы қанттың төмендеуі үшін дәрі-дәрмектерді қолдану арқылы өтемақы.
Хирургиялық емдеу немесе ауыр гипергликемия кезінде пациенттерді қант қантының бақылауымен таблеткалардан инсулинге беруге болады. Инсулин сүйек тінін нығайту қабілетіне ие.
Қант диабетіндегі остеомиелиттің дамуын болдырмауға болады, егер сіз аурудың барлығында аз көміртекті диетаны ұстансаңыз, дәрі-дәрмекті таңдалған дозада қабылдаңыз. Қант диабетінің асқыну қаупін азайту үшін қандағы глюкоза деңгейін осындай диапазонда сақтау қажет: бос асқазанға 6,4 ммоль / л дейін, екі сағаттан кейін тамақтанғаннан кейін 8,9 ммоль / л, ұйқы кезінде 6,95 ммоль / л.
Глюкозаның деңгейі күн сайын гликемиялық профильмен өлшенеді. Сонымен қатар, үш айда бір рет, қант диабетімен ауыратын барлық науқастарда гликатталған гемоглобиннің деңгейі анықталады.
Бұл көрсеткіш соңғы үш айдағы қандағы қанттың орташа деңгейін көрсетеді және қант диабетімен ауыратындарға өтемақы дәрежесін анықтау үшін ақпараттандырады. Оның оңтайлы деңгейі 7,5% құрайды.
Майдың метаболизмі шегінде болуы керек (өлшеу ммоль / л) - холестерин - 4,8;
LDL - 3-тен төмен, HDL - 1,2-ден жоғары. Тамырлы патологиялар кезінде қарапайым көмірсулардың тамақпен бірге болуын болдырмау, сонымен қатар рациондағы жануар майларын азайту маңызды.
Сондай-ақ, қант диабетіндегі трофикалық жаралардың пайда болуының алдын алу үшін терінің зақымдануын зерттеу және емдеу маңызды. Егер сіз диабеттік аяқтың пайда болуына күмәндансаңыз, эндокринолог, невропатолог, подологтың тұрақты бақылауы қажет. Осы мақаладағы бейне қант диабеті жарасының проблемалары туралы тақырыпты жалғастырады.
