Полиптер - бұл эпителий ұлпасынан пайда болатын қатерсіз ісіктер. Көбінесе олар ішкі мембранада, яғни қуыс ішкі органдардың қуыстарының шырышты қабатында пайда болуы мүмкін. Бұл органдарға өт қабы мен жатыр кіреді. Полиптердің ең көп таралған нысаны дөңгелек немесе тамшы түрінде болады. Кейде оларды табу өте қиын, іс жүзінде оларды емдеу.
Алғаш рет өт қабының полиптері ХІХ ғасырда неміс патологі Вирчовпен анықталған. Микроскоп астындағы неоплазманың құрылымын егжей-тегжейлі зерттегеннен кейін, олар оның пайда болуының негізгі себебі липидтер алмасуының бұзылуы деп сене бастады.
Қазіргі уақытта өт полиптері халықтың шамамен 10% -ында кездеседі, олардың негізгі бөлігі 35 жастан асқан әйелдер.
Полиптердің себептері мен түрлері
Полипоз (бірнеше полиптердің болуы) - бұл әртүрлі себептерге әкелетін ауру.
Отбасының ауыртпалығы, немесе, дәлірек айтқанда, генетикалық бейімділік - бұл туыстарында папилломалар, полиптер, аденомалар түріндегі әртүрлі қатерсіз ісіктер болуы мүмкін. Гендердің кейбір бөлімдері олардың пайда болуына жауап береді, сондықтан кейінгі ұрпақтарда даму ықтималдығы артуы мүмкін;
Жұқпалы және қабыну жолдарының өт жолдарының аурулары, мысалы, холецистит (өт қабындағы қабыну процесі), онда қуықтың қабырғасы қалыңдайды, оның өткізгіштігі жоғарылайды, соның ішінде холестерин полипін қалыптастыру үшін негіз болып табылады. Бұл сондай-ақ өт ауруы, оның салдарынан өт шығару қалыпты бұзылады және оның тоқырауы пайда болады. Тұрақсыздық ас қорытуға, ауырсынуға, белдеуге әкеледі. Нәтижесінде көпіршіктің қабырғасында түйіршіктердің өсуі басталады, содан кейін полиптің өзі қалыптаса бастайды;
Метаболикалық бұзылулар, мүмкін, ең көп таралған және жиі кездесетін себеп. Липидтер алмасуының бұзылуы үлкен маңызға ие, бұл организмдегі холестерин мен төмен және өте төмен тығыздықтағы липопротеидтердің жинақталуына әкеледі. Май балансының осындай өзгеруіне байланысты атеросклероз ғана емес, сонымен қатар полипоз дамуы мүмкін. Холестерин, қан тамырларынан басқа, өт жолында кездесетіннен басқа, өт қабының қабырғаларына түседі. Осылайша полип қалыптаса бастайды;
Бильярлық дискинезия - өт жолдарының бұлшықет қабатының жиырылуының бұзылуынан болатын өт жолдарының бұзылуы. Бұл патологиямен өт он екі елі ішекке толығымен енбейді және аздап тоқырау байқалады. Науқаста жүрек айну, сирек құсу, дұрыс гипохондриядағы ауырсыну, салмақ жоғалуы мүмкін.
Полиптер бірнеше типте болуы мүмкін:
- Папилломалар - табиғаты бойынша олар жақсы, теріде де пайда болуы мүмкін. Папиллома папилла тәрізді. Қандай да бір әсер етумен олар қатерлі, яғни қатерлі ісікке айналуы мүмкін;
- Аденоматоз - олар сонымен қатар қатерлі емес, бірақ олар осындай бола алады. Аденоматозды полиптер безді ұлпаның көбеюіне байланысты пайда болады. Папилломалардан айырмашылығы, оларды бақылау неғұрлым байыпты және емдеуді тезірек жүргізу керек;
- Қабыну - мұндай полиптер өт қабындағы қабыну процестеріне байланысты немесе гельминтикалық инфекциялар, паразиттік инфекциялар, өт тастар (тастар) сияқты тітіркендіргіш факторлардың әсеріне байланысты дамиды. Олар ісіктерге жіктелмейді.
- Холестерол - бұл жалған немесе жалған жасушалар, өйткені олар тиісті және толық терапия арқылы регрессияға түседі. Олар холестеринді метаморфоз кезінде пайда болған кальциленген аймақтарға ие және ультрадыбыстық диагностика кезінде мұндай калькуляциялардың болуына байланысты оларды өт тастарымен немесе басқа полиптермен шатастыруға болады. Дәл осындай қателіктерге байланысты пациенттерді кешенді тексеру, оның ішінде зертханалық зерттеулер жүргізу қажет.
Полиптердің бар-жоғын анықтағаннан кейін полиптің түрін анықтау және тиісті емдеу тактикасын анықтау үшін қосымша диагностика жүргізіледі.
Холестеринді полиптердің клиникалық көріністері
Өт қабының полипозының белгілері көбінесе өзіне тән емес.
Дамып келе жатқан патологияның белгілерін диагностикалау кезінде холецистит, бауыр колик немесе өт жолдарының дискинезиясының көріністерімен шатастыруға болады.
Белгілер процестің локализациясына, оның мөлшеріне, полиптердің санына байланысты.
Аурудың мүлдем асимптоматикалық немесе жұмсақ ағымы болуы мүмкін.
Полиптердің белгілері:
- оң жақ гипохондрия аймағындағы ауырсыну сезімі (өт қабының проекциясы орналасқан жер), олар эмоционалды стресстерге байланысты майлы және қуырылған тағамдарды көп ішкеннен кейін, алкогольді ішкеннен кейін нашарлауы мүмкін;
- обструктивті сарғаю - бұл полиптің қуықтың мойнына орналасуынан пайда болады, онда ол люменді жабады және өт ағып кетуіне жол бермейді, тері мен шырышты қабықтар, склера сарғыш-жасыл түске айналады, қышу, мерзімді жүрек айнуы және құсу да пайда болуы мүмкін;
- бауыр коликіне ұқсайтын ауырсыну - олар пароксизмалды, тігіс, және олардың пайда болуы полипті аяғының бұралуын немесе қысылуын білдіреді;
- аузындағы ащы сезім;
- жүрек айнуы, әсіресе таңертең;
- ешқандай себепсіз құсу;
- диарея - бұл өт ішектің жеткіліксіз өтуіне байланысты пайда болады, нәтижесінде ас қорыту бұзылады;
Сонымен қатар, патологияның даму белгілерінің бірі ұзақ субфебрильді температураның болуы болуы мүмкін (37-38)0C)
Диагностика әдістері
Қазіргі медициналық тәжірибеде зертханалық және аспаптық зерттеудің әртүрлі әдістері қолданылады. Зертханалық әдістерден биохимиялық қан анализі, фекальды анализ және жалпы зәр анализі қолданылады.
Биохимиялық қан анализі - онда холестеринді полиптер болған кезде билирубин мөлшері жоғарылайды. Билирубин - бұл гемоглобиннің ақырғы ыдырауының өнімі. Ол бауырда, өт қабында және өт жолдарында кез-келген проблемалар болған кезде мөлшерде өзгереді. Билирубин жанама (біріктірілмеген) және тікелей (конъюгацияланған). Жанама бөлшек гемолитикалық немесе супрапатикалық сарғаю кезінде ұлғаяды, онда эритроциттердің жойылуы қарқынды жүреді. Жоғары жылдамдықпен шығарылған гемоглобин билирубинге айнала бастайды. Тікелей фракция өт жолының калькуляциямен немесе, біздің жағдайда, полиппен кедергі жасауы нәтижесінде пайда болатын субпематикалық немесе механикалық немесе обструктивті сарғаю кезінде артады. Сілтілі фосфатазаның және, әрине, холестериннің көбеюін байқауға болады.
Фекальды анализ немесе копрограмма - нәжісте аз мөлшерде гемоглобинді бөлудің аралық өнімдерінің бірі стеркобилин болуы мүмкін.
Зәр анализі - зәрде гемоглобиннің ыдырауында аралық болып табылатын уробилиногенді төмендетуге болады.
Зертханалық зерттеу әдістерінен басқа, холестеринді полиптерді ультрадыбыстық, эндоскопиялық ультрадыбыстық және магнитті-резонансты бейнелеу арқылы анықтауға болады.
Ультрадыбыстық зерттеу әдісі (ультрадыбыстық) ең кең таралған және қол жетімді әдіс болып табылады. Бұл органдардан шыққан ультрадыбыстық толқындардың шағылуына негізделген. Өт қабының патологиясы жоқ қалыпты құрылымында экранда жіңішке қабырғамен шектелген қара сопақ көрінеді. Егер қуықта қандай да бір ісік табылса, олар ағзаның қабырғасына жақын орналасқан айқын контуры бар ақ дақтарға ұқсайды.
Олардың құрылымында олар гиперехоидты болады (эхогендік - бұл қалыптасу тығыздығы). Полиптер мен кальцийдің негізгі айырмашылығы - науқастың денесінің жағдайы өзгерген кезде полип өзінің орнын өзгертпейді. Ультрадыбысты жасамас бұрын ас қорыту жүйесін ауырлатпайтын және шамадан тыс газдың пайда болуына ықпал етпейтін жеңіл тамақ қабылдаған жөн.
Эндоскопиялық ультрадыбыс (EUS) - бұл эндоскоптың көмегімен орындалатын инвазивті зерттеу әдісі. Эндоскоп ультрадыбыстық зондпен бірге он екі елі ішекке енгізіледі. Ультрадыбыстық зерттеудің ультрадыбыстық әдіспен белгілі бір артықшылықтары бар, өйткені оны жасаған кезде өт қабының құрылымы және ондағы кез-келген ісік неғұрлым егжей-тегжейлі және нақты түрде көрінеді. ESR жүргізбестен бұрын пациентке тамақ ішуге тыйым салынады, ал одан кейін кешке - тек жеңіл тамақ.
Магнитті-резонанстық томография (МРТ) - бұл полипозға күдік бар науқастарды зерттеудің ең ақпараттық әдісі. Бұл сізге өт қабының құрылымын, ісіктердің құрылымын егжей-тегжейлі талдауға мүмкіндік береді, кез-келген мүшелер жүйесінде туа біткен немесе алынған ауытқулардың болуын бағалауға мүмкіндік береді. Бірақ, өкінішке орай, қымбат тұратындықтан барлығы бірдей МРТ бере алмайды.
Полиптерді емдеу әдістері
Өт қабының холестеринді полиптерін дәрі-дәрмектермен және хирургиямен емдеуге болады.
Егер дәрі-дәрмектерді қолдану қажетті оң нәтиже бермесе, патологияны хирургиялық емдеу қолданылады.
Дәрілерден Холивер, Урсосан, Урсосульфак, Гепабене, Дротаверин (Но-Шпа) және Симвастатин сияқты препараттар тағайындалады.
Әр препараттың әсер ету механизмі келесідей.
- Холивер - бұл өт қабының шығуын ынталандыратын, өт жиырылуын қалыпқа келтіретін дәрі. Өт жолдарының обструкциясы кезінде емдеуге тыйым салынады. Оны күніне екі рет тамақтанар алдында 2 таблеткадан қабылдау керек.
- Гепабен - бұл препарат көптеген адамдарға белгілі, өйткені бұл өте кең таралған. Гепатоциттер арқылы өт секрециясын қалыпқа келтіреді, спазмды жеңілдетеді. Қолдану әдісі - күніне үш рет 1 капсула.
- Дровераврин (Но-Шпа) - антиспазмодиктер тобына жататын дәрі. Бұл қысуды және ауырсынуды, әсіресе бауыр коликімен, жеңілдетеді. Оны ауырсыну немесе ыңғайсыз сезімдер кезінде 1-2 таблеткадан қабылдау керек.
- Симвастатин - атеросклерозды емдеуге арналған дәрі, статиндер тобына жатады. Бұл қандағы холестерин мөлшерін азайтады. Ұйықтау кезінде 1 таблеткадан мас болады, өйткені холестериннің көп бөлігі дәл түнде шығарылады.
- Урсосан - тек холестеролдан шыққан полиптерді емдеуге көмектеседі. Ол, симвастатин сияқты, қандағы холестерин мен төмен тығыздықтағы липопротеиндердің деңгейін төмендетеді, сонымен қатар холестериннің жаңа жиналуының алдын алады. Оны қолдануға қарсы көрсеткіш - бұл өт қабының қабырғасындағы жойқын өзгерістер, өт жолдарының бөгелуі, үлкен полиптің мөлшері (2 см-ден асады). Урсосан дозасы дене салмағының 1 кг үшін 10 мг құрайды. Емдеу ұзақтығы алты айдан бір жылға дейін.
- Урсофалк - оның әрекет ету механизмі Урсосанға ұқсас. Бұл холестеринді сақтауға арналған еріткіш. Препараттың дозасы бірдей - 1 кг дене салмағына 10 мг. Емдеудің барлық кезеңінде полиптің мөлшерін бақылау міндетті.
- Аллохол - холеретикалық дәрі. Өттің қозғалғыштығын және қуықтан шығарылуын ынталандырады. Өт жолдарының обструкциясы үшін оны тағайындауға болмайды. Оны бір таблеткадан кейін күніне үш рет 2 таблеткадан қабылдау керек.
- Овезол - бұл диеталық қоспа болып табылатын шөптік препарат. Ол біртіндеп және ұзақ уақыт әрекет етеді. Оның әрекеті кальцийдің шығарылуын ынталандыру, өт тоқырауын жою, өт қабының жиырылуын ынталандыру болып табылады. Овесолды қолдануға қарсы көрсетілім - бұл өт жолдарының толық кедергісі. Күніне екі рет 15-20 тамшыдан алыңыз. Жылына бір айға созылатын төрт емдеу курсын өткізу керек.
Хирургиялық араласу ісіктердің едәуір мөлшерімен, өт жолдарының ілеспе патологиясымен (өт тас ауруы, холецистит және панкреатит), полиптің тез өсуімен, олардың көп болуымен және қатерлі ісік қаупінің жоғары деңгейімен жүзеге асырылады. Олар полипэктомия сияқты операцияларды жасайды - тек полипті алып тастау, ал холецистэктомия - өт қабын толық жою.
Операциядан кейін сіз белгілі бір диетаны ұстануыңыз керек. Ол қуырылған және майлы тағамдардан тұрады, негізінен қайнатылған және бумен пісірілген тағамдарды қолданғанда, алкоголь, тұздалған, ысталған тағамдарды толығымен алып тастағанда. Сондай-ақ халықтық емдеу әдістерімен (прополис, бал, шөп инфузиясы, гомеопатиялық дәрі-дәрмектер) қолдау көрсететін терапия ұсынылады.
Холестериннің ағзаға әсері осы мақалада бейнеде сипатталған.
